人胰岛素和胰岛素类似物在治疗2型糖尿病中的临床效果

胡小芬

人胰岛素和胰岛素类似物在治疗2型糖尿病中的临床效果

胡小芬

目的 比较人胰岛素和胰岛素类似物治疗2型糖尿病的临床疗效。方法 回顾性分析2型糖尿病患者共112例，随机数表法均分为2组（n=56），对照组患者早晚餐前30min皮下注射人胰岛素（诺和灵30R），观察组患者早晚餐前即时皮下注射胰岛素类似物（诺和锐30），胰岛素总剂量以每天每千克体质量0.5U起始。比较临床效果。结果 观察组患者治疗2周后空腹血糖（6.4±0.9）mmol/L，餐后2h血糖（9.5±2.2）mmol/L，治疗3个月后HbAlc（6.2±0.9）%。观察组患者各项指标下降幅度明显优于对照组（P＜0.05）。观察组患者治疗后空腹胰岛素（18.4±2.9）μU/L，C-肽（1.9±0.2）ng/mL，餐后2h胰岛素（38.2±5.2）μU/L，C-肽（3.2±0.5）ng/mL。观察组患者各项指标升高幅度明显优于对照组（P＜0.05）。观察组患者低血糖事件发生率为30.36%（17例），明显低于对照组的69.64%（39例）（P＜0.05）。结论 胰岛素类似物较人胰岛素的降糖效果更好，低血糖事件发生率低，推荐临床应用。

2型糖尿病；胰岛素类似物；人胰岛素

随着病程的延长，2型糖尿病患者胰岛功能逐渐衰退，为保护残存的胰岛功能，目前主张早期皮下注射胰岛素治疗[1]。基因重组人胰岛素需在餐前30min皮下注射，患者依从性差，而胰岛素类似物皮下注射起效快，迅速解离为单体[2]。为更好的指导临床工作，现将调查结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2012年6月～2014年6月来江西省进贤县人民医院就诊的2型糖尿病患者共112例，诊断符合1999年WHO 2型糖尿病诊断标准[3]，空腹血糖≥10.0mmol/L，餐后2h血糖≥15.0mmol/L，初诊控制饮食，口服药物治疗无效，尚未接受胰岛素治疗，排除感染、酮症酸中毒及妊娠糖尿病等继发性糖尿病。按照随机数表法分为2组，对照组（n=56），男31例，女25例，年龄33～68岁，平均(44.7±4.3)岁，体重指数（25.9±1.4）kg/m2；观察组（n=56），男34例，女22例，年龄35～71岁，平均(45.2±5.1)岁，体重指数（25.5±1.3）kg/m2。2组患者的年龄、性别和体重指数等一般资料的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法[4]诺和灵30R和诺和锐30（丹麦诺和诺德公司，产品批号：S20040058）。对照组患者早晚餐前30min皮下注射人胰岛素（诺和灵30R），观察组患者早晚餐前即时皮下注射胰岛素类似物（诺和锐30），胰岛素总剂量以每天每千克质量0.5U起始。初治者每周测血糖1～2d，每天1～2次（根据血糖情况测空腹和三餐后2h，血糖测定方法统一用“强生牌”血糖仪测指尖毛细血管血糖），稳定后减少测试次数，入组时和3个月后各测糖化血红蛋白1次，胰岛素释放试验测胰岛素及C-肽水平，每例观察时间为3个月。

1.3 评价标准[5]控制标准符合2010版中国糖尿病防治指南。低血糖事件：有明显低血糖症状和或血糖≤3.1mmol/L，轻度低血糖事件患者能自救，重度低血糖事件表现为昏迷，需静推葡萄糖方能缓解。治疗费用=胰岛素药费＋测血糖检查费。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0统计软件进行统计分析，计数资料分析采用χ2检验，计量资料分析采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者血糖及HbAlc水平比较 2组患者治疗2周后空腹和餐后2h血糖及治疗3个月后HbAlc水平均较治疗前明显下降，且观察组患者下降幅度明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者血糖及HbAlc水平比较（x±s）

2.2 2组患者胰岛素及C-肽水平比较 2组患者治疗后空腹和餐后2h胰岛素及C-肽水平均较治疗前明显升高，且观察组患者升高幅度明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者胰岛素及C-肽水平比较（x±s）

2.3 2组患者低血糖事件及治疗费用比较 观察组患者低血糖事件发生率为30.36%，明显低于对照组的69.64%，差异具有统计学意义(P＜0.05)，治疗费用比较差异无统计学意义。见表3。

表3 2组患者低血糖事件及治疗费用比较

3 讨论

胰岛素治疗2型糖尿病能够有效降低血糖，保护微血管，减少微血管事件的发生，但有发生低血糖的风险[6]。

人胰岛素可满足基础和餐时胰岛素需求，但吸收延迟且不稳定，不能很好的形成与血糖吸收峰同步的胰岛素血药浓度峰值，难以满足控制餐后高血糖需要，且需在餐前30min注射，患者依从性差[7]。胰岛素类似物结构特殊，起效迅速，餐前即刻甚至餐后立即注射均可，恰好与餐后血糖高峰时间相匹配，餐后血糖控制效果好，作用持续3～5小时快速恢复基础状态，有效避免下次餐前及夜间低血糖的发生[8]。本研究中，通过使用人胰岛素和胰岛素类似物进行分组控制糖尿病患者血糖。2组患者治疗2周后空腹和餐后2h血糖及治疗3个月后HbAlc水平均较治疗前明显下降，且观察组患者下降幅度明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示胰岛素类似物在血糖控制上较人胰岛素效果更佳。2组患者治疗后空腹和餐后2h胰岛素及C-肽水平均较治疗前明显升高，且观察组患者升高幅度明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示胰岛素类似物在可明显促进人体胰岛素释放，提高胰岛素浓度。观察组患者低血糖事件发生率为30.36%（17例），明显低于对照组的69.64%（39例），差异具有统计学意义（P＜0.05），治疗费用比较差异无统计学意义。提示胰岛素类似物安全性高，容易被患者接受。

总之，胰岛素类似物降糖效果确切，更好的模拟人生理胰岛素的分泌模式，低血糖事件发生率低，方便灵活，推荐临床推广应用。

[1] 张华,曹平,等.诺和锐用于胰岛素泵强化治疗糖尿病的临床体会[J].当代医学,2010,16(15)：135.

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[5] 张斌,赖小文,张辉虎,等.重组人胰岛素和人胰岛素类似物治疗2型糖尿病疗效对照[J].西部医学,2010,22(2)：247-248.

[6] 乔旭霞.门冬胰岛素与生物合成人胰岛素分别联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病的临床比较[J].当代医学,2010,16(2)：5-6.

[7] 王宜文,伍俊妍,姚慧玲,等.胰岛素及其类似物在我院门诊2型糖尿病患者中的使用情况分析[J].中国药房,2013,24(8)：2672-2673.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.075

江西 331700 江西省进贤县人民医院（胡小芬）