肾移植术后糖尿病采用西罗莫司转换钙调磷酸蛋白酶抑制剂治疗的临床效果分析

陈志雄 罗来邦

肾移植术后糖尿病采用西罗莫司转换钙调磷酸蛋白酶抑制剂治疗的临床效果分析

陈志雄 罗来邦

目的 探讨肾移植术后糖尿病采用西罗莫司转换钙调磷酸蛋白酶抑制剂治疗的临床效果。方法 对40例肾移植术后糖尿病患者临床资料进行回顾性分析，将其均分为治疗组（西罗莫司转换钙调磷酸蛋白酶抑制剂）和对照组（降糖药物）（n=20），通过不同治疗方法，对2组患者临床治疗效果进行对比分析。结果 2组患者治疗前空腹血糖水平差异无统计学意义；治疗后，2组患者空腹血糖均显著低于治疗前（P＜0.05），且治疗组患者治疗后空腹血糖显著低于对照组患者（P＜0.05）；治疗组患者治疗5年后人生存率为85.00%、肾生存率为75.00%，与对照组患者的60.00%和50.00%相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 肾移植术后糖尿病临床上采用西罗莫司转换钙调磷酸蛋白酶抑制剂治疗临床效果较为理想。

西罗莫司转换钙调磷酸蛋白酶抑制剂；肾移植术后糖尿病；临床效果

临床上，肾移植术后糖尿病为一种较为严重的器官移植并发症，在一定程度上增加移植术后患者心血管疾病发病率和死亡率，诱发急性慢性排斥反应，最终增加患者慢性植物功能损害和失去功能等风险[1]。一般治疗、调整抗排斥药物方案、药物或是胰岛素降糖等方法为治疗肾移植术后糖尿病的常规治疗方法，钙调磷酸蛋白酶抑制剂为一种常用调整抗排斥方案，在一定程度上增加了急性慢性排斥风险。西罗莫司为一种具有低肾毒性、高抗排斥的钙调磷酸蛋白酶抑制剂药物，在临床上治疗肾移植术后糖尿病具有良好作用[2]。本研究探讨肾移植术后糖尿病采用西罗莫司转换钙调磷酸蛋白酶抑制剂治疗的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省人民医院2006年2月～2008年10月收治的40例患者，均在术后9～12个月诊断为肾移植术后糖尿病。其中，治疗组20例，男15例，女5例；患者年龄26～59岁，平均年龄（42.53±1.17）岁；分析患者原发病：16例为肾小球肾炎，2例为高血压肾小球硬化，2例为糖尿病肾病。对照组20例，男16例，女4例；患者年龄27～60岁，平均年龄（43.02±1.24）岁；分析患者原发病：17例为肾小球肾炎，1例为高血压肾小球硬化，2例为糖尿病肾病。2组患者的基本资料对比差异没有统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 口服降糖药物治疗，根据患者对降糖药物的敏感性选取相应的降糖药物治疗，一般采用磺脲类和双胍类药物进行治疗。且患者通过饮食和运动等辅助治疗方法进行治疗，餐后血糖大于14.0mmol/L时，通过餐前皮下注射短效胰岛素方法进行治疗。

1.2.2 治疗组 西罗莫司转换钙调磷酸蛋白酶抑制剂方法治疗，患者停止使用钙调磷酸蛋白酶抑制剂方法治疗，根据患者体质量采用相应剂量的西罗莫司（Wyeth Pharmaceuticals Company，20070314）进行治疗，初始剂量为1～2mg，西罗莫司药物浓度检测在转换后第5天，并维持西罗莫司浓度在7～10ng/mL。且患者通过饮食和运动等辅助治疗方法进行治疗，餐后血糖大于14.0mmol/L时，通过餐前皮下注射短效胰岛素方法进行治疗。

1.3 观察指标[3]对2组患者治疗前后空腹血糖变化状况、人生存率和肾生存率进行观察。

1.4 统计学方法 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后空腹血糖变化状况 治疗组患者治疗前空腹血糖为（4.52±0.71）mmol/L，治疗后6个月空腹血糖为（7.42±2.11）mmol/L，治疗后12个月空腹血糖为（6.62±2.01）mmol/L；对照组患者治疗前空腹血糖为（4.41±0.61）mmol/L，治疗后6个月空腹血糖为（9.31±3.02）mmol/L，治疗后12个月空腹血糖为（8.31±3.12）mmol/L。2组患者治疗前空腹血糖水平差异没有统计学意义；治疗后，2组患者空腹血糖均显著低于治疗前（P＜0.05）；组间对比，治疗组患者治疗后空腹血糖显著低于对照组患者（P＜0.05）。

2.2 2组患者治疗5年后人/肾生存率对比 2组患者治疗5年后人/肾生存率展对比，治疗组患者治疗5年后人生存率（85.00%）和肾生存率（75.00%）均显著优于对照组患者（60.00%、50.00%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗5年后人/肾生存率对比[n（%）]

3 讨论

临床上，肾移植术后糖尿病为一种常见的器官移植并发症，其发生率为2%～53%，给患者健康和生命带来严重影响，因此，积极预防和治疗肾移植术后糖尿病具有重要作用[4-5]。传统的降糖治疗方法对患者的临床治疗效果不佳，特别是由钙调磷酸蛋白酶抑制剂引起的肾移植术后糖尿病。针对该种现象的出现，应调整抗排斥药物方案，减少钙调磷酸蛋白酶抑制剂的药量，但该种措施会加大患者出现急性排斥反应和慢性排斥反应风险，给移植带来较大程度的损伤，进而在一定程度上降低人生存率和肾生存率[6-7]。西罗莫司属于一种新型抗排斥免疫抑制剂，具有低肾毒性和高抗排斥作用，可显著抵抗肿瘤，改善患者临床症状。临床研究证明，在采用西罗莫司替代钙调磷酸蛋白酶抑制剂转换治疗过程中，肾移植术后糖尿病患者血糖显著下降，糖尿病症状得到良好改善，提高患者生活质量。患者通过西罗莫司转换钙调磷酸蛋白酶抑制剂治疗方法治疗后，肾功能得到良好改善，没有出现严重的感染、急性排斥反应和慢性排斥反应等，提高患者生存率，改善患者预后[8]。因此，在治疗肾移植术后糖尿病临床上采用西罗莫司转换钙调磷酸蛋白酶抑制剂的治疗方法具有显著效果。本研究中，通过西罗莫司转换钙调磷酸蛋白酶抑制剂治疗患者6个月、12个月的空腹血糖和治疗5年后人生存率、肾生存率均与通过口服降糖药物治疗患者之间差异具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，采用西罗莫司转换钙调磷酸蛋白酶抑制剂治疗肾移植术后糖尿病临床上可显著改善患者预后。

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Objective To diabetes after kidney transplantation with sirolimus transformation of calmodulin phosphoric acid protease inhibitor treatment the clinical effect of comparative analysis. Methods 40 cases of renal transplantation in patients with diabetes to explore the clinical data , and divided into a treatment group (Sirolimus conversion of calcineurin inhibitors） and the control group （Hypoglycemic drugs） were 20 cases, different treatment methods for the clinical treatment of the two groups were launched to score analysis. Results The two groups of patients before fasting blood glucose levels; after treatment, patients were fasting blood glucose was significantly lower than before treatment and after treatment, patients treated with fasting blood glucose was significantly lower than the control group of patients（P＜0.05）; treatment group of patients five years later survival rate was 85.00% and kidney survival rate was 75.00% in the control group of patients with 60.00% and 50.00%, compared with a significant difference(P＜0.05). Conclusion In the treatment of kidney transplant surgery on clinical diabetes sirolimus conversion calcineurin protease inhibitor therapy clinical effect is better.

Sirolimus conversion of calmodulin phosphoric acid protease inhibitors; Diabetes after renal transplantation; Clinical effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.072

江西卫生厅科技计划项目（20155011）

江西 330006 江西省人民医院内分泌科 （陈志雄 罗来邦）

罗来邦 E-mail:yfxwfr@126.com