小肠淋巴瘤MSCT影像诊断价值

江苏省昆山市第三人民医院放射科(江苏 昆山 215300)

汪海滔 杨文广 贾济波 陈允东

小肠淋巴瘤MSCT影像诊断价值

江苏省昆山市第三人民医院放射科(江苏 昆山 215300)

汪海滔 杨文广 贾济波 陈允东

目的 探讨小肠淋巴瘤MSCT影像诊断价值。方法 回顾性分析经手术、病理证实的21例小肠淋巴瘤的多层螺旋CT平扫和双期增强表现。结果 21例中，发病部位以回肠末端最常见、占15例，空肠2例，回肠近端2例，十二指肠2例。CT平扫表现为肠壁不规则增厚，息肉样肿块形成，肠腔扩张或狭窄，增强后病灶轻中度强化，密度较均匀，很少坏死。结论 小肠淋巴瘤的多层螺旋CT表现有一定特征性，对鉴别诊断具有应用价值。

小肠肿瘤；淋巴瘤；多层螺旋CT

小肠淋巴瘤为起源于小肠壁粘膜下层淋巴组织的恶性肿瘤，是小肠中最常见的恶性肿瘤，占10%～25%，且近年来有上升趋势，传统的X线钡餐造影对本病的诊断存在许多不足之处，随着多层螺旋CT(MSCT)在国内的普及与应用，小肠恶性肿瘤被更多地诊断，笔者收集2010年至2014年我院及上海中山医院经病理证实的小肠淋巴瘤病例21例，结合文献，探讨小肠淋巴瘤的MSCT表现，并提出鉴别诊断要点。现报告如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料选择2010年9月至2014年10月我院及上海中山医院行CT检查、后经外科手术及病理证实为小肠淋巴瘤患者21例。其中男16例，女5例，年龄35～79岁，平均年龄45岁。患者临床表现主要为腹痛、腹部包块、消化道出血、贫血、发热、消瘦，少数患者出现肠梗阻症状。

1.2 仪器和方法采用美国GE公司lightspeed VCT 64层螺旋CT进行扫描，所有病人均行平扫及增强扫描。在扫描前1d流质饮食，检查前让患者空腹6h以上，若患者体质允许，饮用含20%甘露醇的纯净水1500～2000mL，分3次，间隔15min饮完，以充分充盈小肠。扫描前15min肌注654～2注射液20mg(青光眼、前列腺肥大、排尿困难者不用)。常规取仰卧位，扫描区域视病情而定，先平扫，后增强，增强扫描应用高压注射器经肘正中静脉团注对比剂欧乃派克(30mgI/ mL)80～100mL，注射速率为3mL/s，扫描参数120kV，350mAs,层厚5mm，层距5mm，增强分别于25～30s(动脉期)、65～80s(静脉期)进行螺旋扫描。以0.625对原始数据进行重建,部分病例行MPR和3D-MSCTA的SSD、MPR和VR显示其与血管之间的关系。由放射科主治及以上诊断医师分析其图像特点，观察指标包括肿瘤的发病部位、形态、密度、强化特点和程度，后腹膜及肠系膜区有无肿大淋巴结，肿瘤与邻近组织器官及血管的关系。

2 结 果

2.1 小肠淋巴瘤的发病部位、形态肿瘤位于回肠末端15例，空肠2例，近端回肠2例，十二指肠2例；肿瘤呈肠壁增厚型16例，息肉样肿块型3例，肠管动脉瘤样扩张型2例。

2.2 小肠淋巴瘤的密度、强化特点和程度肿瘤平扫大多数密度均匀，极少见到低密度坏死及囊变，增强后轻、中度强化，均匀强化，其内常见到漂浮的血管影，见图1-2。

2.3 小肠淋巴瘤与邻近组织的关系，后腹膜及肠系膜区有无肿大淋巴结18例病灶边界较清，3例病灶与周围组织有不同程度粘连，周围脂肪密度略升高，21病灶邻近结构均轻度受压推移，无明显肠梗阻表现。7例有肠系膜淋巴结增大，3例可见后腹膜多发肿大淋巴结。

3 讨 论

3.1 小肠淋巴瘤的临床与病理小肠淋巴瘤是最常见的小肠恶性肿瘤，常累及回肠远端[1]，肿瘤来源于肠壁粘膜下淋巴组织，沿粘膜固有层或粘膜下层浸润性生长，致肠壁增厚，形成息肉或肿块，小肠淋巴瘤多数为非霍奇金淋巴瘤(NHL)，B细胞来源为主，组织学类型以弥漫大B细胞淋巴瘤最常见，极少数为霍奇金淋巴瘤(HD)。免疫组化：21例淋巴瘤均表达CD45，AEI/AE3均阴性，10例B细胞淋巴瘤EMA弱阳性，10例B细胞淋巴瘤均表达CD20和CD79a，7例T细胞淋巴瘤均表达CD3和CD45RO[2]。本病多见于35岁以上的中老年人，无明显性别差异。临床表现主要为腹痛、腹部包块、消化道出血、贫血、发热、消瘦等。

3.2 CT表现根据分型不同，小肠淋巴瘤的CT表现呈多样性：①肠壁弥漫性增厚型(也称浸润型)：16例，肠壁呈不规则增厚(图1)，边缘欠光整，受累肠管范围较长，部分肠管可有轻度狭窄，病变近端肠管无明显扩张。病灶密度均匀，增强后轻度强化(图2)，邻近肠系膜淋巴结肿大，病灶与周围组织分界较清楚[3]。②息肉样肿块型：3例，表现为肠腔内较大的息肉样软组织肿块影，边缘清晰，呈分叶状，病灶密度欠均匀，中央见低密度坏死区，增强后轻度强化，病灶内常见到漂浮的血管影[4]。相邻肠管壁增厚，肠腔变窄。③肠管动脉瘤样扩张型：2例，受累肠管有明显的肠壁增厚，密度均匀，增强后轻度强化，但肠管不出现狭窄，反而明显扩张，呈“动脉瘤样”特征性改变，经3D-CTA可以发现“肿瘤包绕血管”征象，表现为“三明治征”[5]。

3.3 鉴别诊断虽然小肠淋巴瘤MSCT上具有一定的特征性，但实际工作中仍需要与小肠间质瘤、小肠腺癌、小肠克罗恩病进行鉴别。①小肠间质瘤∶好发于空肠[6]，其CT典型表现为类圆形或分叶状肿块影，其内部常见低密度坏死，增强后实质部分明显强化，周围常无淋巴结肿大。②小肠克罗恩病：CT表现为肠壁全层增厚，病变呈跳跃式分布，其增厚较均匀、规则，增厚的程度一般较轻，其活动期肠壁明显强化，肠系膜淋巴结轻度增大，形态也较规则[7]。

综上所述，MSCT扫描能准确评价小肠淋巴瘤的肠壁浸润情况及与邻近结构关系，辨认淋巴瘤的CT特征性表现，不仅有助于病变的定性及鉴别诊断，而且在临床术前分期、疗效判断等方面有着重要作用。

[1]李胜华,孙庚喜.多层螺旋CT在原发性小肠淋巴瘤诊断中的价值[J].中国CT和MRI杂志,2014,11(1):65-67.

[2]佟铸,刘彤,张宝良,等.原发性小肠淋巴瘤30例诊治分析[J].天津医科大学学报,2006,12(1):41-43.

[3]唐永华,陈克敏,钟捷,等.原发性小肠淋巴瘤的多层螺旋CT诊断[J].诊断学理论与实践，2008,7(1)：42-46.

[4]赵雪松,缪飞,杨燕萍,等.CT能谱成像在小肠间质瘤和淋巴瘤鉴别诊断中的应用价值[J].中华医学计算机成像杂志,2013,19(1):38-42.

[5]王华,王伯胤.原发性小肠淋巴瘤影像学诊断研究进展[J].中华临床医师杂志(电子版),2010,4(10)：1963-1964.

[6]章宏,吴贞,沈哲,等.小肠间质瘤74例临床诊断分析[J].中华消化杂志,2010,30(10):733-736.

[7]谷勇,曹道成,马雨九.胃肠间质瘤的临床诊断与外科治疗分析[J].罕少疾病杂志,2014,12(1):9-12.

(本文编辑:谢婷婷)

The Diagnostic Value of MSCT Imaging in Small Intestinal Lymphoma

WANG Hai-tao,YANG Wen-guang,JIA Ji-bo,et al.Department of Radiology, The Third People's Hospital of Kunshan, Kunshan, Jiangsu Province, 215300, China

Objective To explore the diagnostic value of MSCT imaging in small intestinal lymphoma.Methods Both plain,dual-phase contrast enhanced MSCT were performed for 21 cases of small intestine lymphoma which confirmed by pathology.Results The most common lesion located in terminal ileum(15 cases), and 2 cases located at jejunum, 2cases at proximal ileal and the other 2 cases located at duodenum.CT scan characterized by irregular bowel wall thickening,polypoid tumor formation,expand or narrow lumen. All of the Lesions had mild-to-moderate enhancement after enhanced, and the density is uniform, rarely see signs of necrosis.Conclusion Small intestine lymphoma has certain MSCT features,and CT have application value for differential diagnosis.

Intestinal Neoplasms; Lymphoma; Multic-slice Spiral CT

R735.3+2 R814.42

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.11.028

汪海滔

2015-10-08