浅谈慢性心力衰竭的中医药治疗

夏莉

【摘要】慢性心力衰竭是临床常见病、多发病，是各种心血管疾病的终末阶段，该病中医属“心悸”、“痰饮”、“水肿”、“怔忡”、“喘证”、“心痹”等范畴，中医药在治疗此病方面可收到标本兼治的效果，笔者根据临床经验，并查阅相关文献，对慢性心力衰竭中医药治疗进行探讨。

【关键词】心力衰竭；慢性；中医药疗法

【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A

慢性心力衰竭简称慢性心衰，是指患者由于各种心血管疾病导致心脏的血液输出量减少[1]，不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环瘀血的表现[2]。美国心脏协会把慢性心力衰竭定义为一种复杂的临床综合征，是各种心脏结构或功能疾病损伤心室充盈和（或）射血功能的结果，其临床表现复杂，发病率与病死率居高不下，是严重影响我国居民健康长寿、生活质量的重要疾病之一。运用中医理论辨证治疗慢性心力衰竭疗效显著，值得进一步研究探索。

1 中医对慢性心力衰竭的认识

从我国古代医籍《皇帝内经》等相关描述中可以看出，中医自古就对类似心衰症候群的病因病机及治疗有所认识，《内经》中“夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也”及《素问·举痛论》曰：“劳则喘息汗出”[3]，详细记载了此类疾病可有心悸、烦躁、呼吸困难、水肿等症。宋代《圣济总录·心脏门》中就有“心衰”一词。《金匮要略》中有：“心水者，其人身重（肿）而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”，类似心衰的水肿。

近代，中医学将心衰归属于“心悸”、“痰饮”、“水肿”、“怔忡”、“喘证”、“心痹”等范畴，尽管临床表现多端，对其病机的认识已基本达成共识，主要为本虚标实证，本虚为气虚、阳虚，以心肾阳虚为根本，标实为血瘀、水饮、痰浊等，是病理基础，病位以心为本，与肺、脾、肝、肾关系密切。据其病机，治疗原则应以益气温阳为法，佐以利水消肿、活血祛瘀。

2 典型病例

患者，丁某，男，75岁，主诉“反复胸闷憋喘两年余，加重半月余”，既往“冠心病不稳定型心绞痛心功能Ⅳ级”病史两年余，平素予服用抗心衰西药，反复住院治疗，主症：胸闷，憋喘甚，不能平卧，稍动即作，卧床休息亦不能缓解，恶心，腹胀，纳差，尿少，舌暗，舌体胖大，舌边齿痕，苔白，脉沉细，查体：T 36.3℃ P 98次/min R 24次/min BP 140/90 mmHg，精神差，口唇紫绀，双肺呼吸粗，双肺底可闻及湿性啰音，心律欠齐，心尖区可闻及4/6级收缩期吹风样杂音，双下肢凹陷性浮肿，心电图示：窦性心律室上性早搏左前分支传导阻滞ST-T改变，心脏彩超示：EF 34.8%左心增大伴左室壁运动整体性减弱二尖瓣中-重度返流右心稍大伴三尖瓣中度返流肺动脉高压 主动脉瓣退行性变伴轻度返流左心功能不全，西医诊断：慢性心力衰竭，中医诊断：喘证，证属心肾阳虚，水湿内停，治宜：益气温阳利水、活血化瘀。

方用：附片（先煎）10 g、干姜10 g、桂枝10 g、赤芍15 g、黄芪15 g、党参15 g、白术12 g、泽泻15 g、木香9 g、茯苓皮30 g、丹参20 g、炙甘草6 g。用法：1剂/d，水煎温服，分早、中、晚3次。

一周后，患者精神、进食转佳，胸闷憋喘好转，已能平卧，室内慢走无明显气促，双下肢水肿有所缓解，脉稍转有力，予改白术为炒白术、茯苓皮为茯苓以加强健脾之效，去干姜，余药不变，继续治疗两周后，临床症状基本消失。

方解：附片、干姜、桂枝温振心肾阳气；党参、黄芪益气助阳；白术健脾；茯苓皮、泽泻、木香行气利水；丹参、赤芍以行瘀；炙甘草调诸药而和脾胃。诸药配伍，共奏益气温阳、利水行瘀之功效。

3 讨 论

传统中医没有直接针对慢性心衰的辨证论治，相关的治法、方药散见于类似中医病证的论述。《内经》“开鬼门，洁净腑，去菀陈莝”的治水三法和《金匮要略》“腰以下肿，当利小便”皆为慢性心衰的主要治法，即活血、利水。至于治本之法，从心衰相关病机的论述和临床经验可以推论出益气温阳是其根本。

慢性心衰是各种心脏疾病终末阶段的临床表现，与心、肺、肝、肾、内分泌、免疫等多个器官及系统相互影响，如何协调其关系[4-6]，是临床经常遇到的难题，虽然目前现代医学针对慢性心衰的治疗采用强心、利尿、扩血管等方法，也取得肯定的疗效，但以上药物往往容易产生耐药性，且易导致心律失常、水、电解质紊乱、低血压等副作用，直接影响疗效。此时中医药的整体思维便有了很大优势，中医辨证治疗能从整体出发，治病求本。心衰病位虽在心，但五脏相关，他脏与心互相影响、互相制约，故其治疗必须调补五脏之气血阴阳，治法亦随证灵活变换，不可局限。中医药的早期介入，疗效确切，作用持久，毒副反应少，对心衰患者尤为适宜。

参考文献

[1] 柯元南.慢性心力衰竭诊治新进展[J].中国全科医学，2007，10（6）：433-434.

[2] 叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社 2004： 161.

[3] 张红星，鲜于开璞，董梦久.实用中西医结合老年病学[M].北京：中国医药科技出版社 2007：149.

[4] Nelda， McCall，Jodi， Korb，Andrew，Petersons，Stanley， Moore .Reforming Medicare payment：early effects of the1997Balanced Budget Act on postacute care.[J].The Milbank quarterly，2003.81.2.

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[6] M G， Stineman .Case-mix measurement in medical rehabilitation.[J]. Archives of physical medicine and rehabilitation， 1995. 76.12.