延伸性护理对脑卒中吞咽障碍康复效果影响

唐丽玲

（佛山市第一人民医院神经内科，广东528000）

延伸性护理对脑卒中吞咽障碍康复效果影响

唐丽玲

（佛山市第一人民医院神经内科，广东528000）

目的 探讨延伸护理对脑卒中患者吞咽障碍康复效果影响。方法 将2013年9月至2014年6月该院收治的84例脑卒中患者分为常规组和延伸组，各42例。常规组采用常规护理，延伸组在常规护理基础上采用延伸护理，比较两组患者护理1个月后吞咽功能和患者满意度。结果 延伸组患者吞咽功能优良率[95.74%（40/42）]和满意度[92.86%（39/42）]高于常规组[73.81%(31/42)、69.05%（29/42）]，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 脑卒中吞咽功能障碍患者应用延伸护理可提高患者吞咽功能和满意度，具有较高应用价值。

卒中； 吞咽障碍； 护理； 康复护理

脑卒中发生率随着心血管系统疾病发病率升高而升高，好发于中老年患者，具有较高的致残、致死率。吞咽障碍为脑卒中常见并发症之一[1-2]，研究表明，急性脑卒中患者有30%～60%可出现吞咽障碍，影响患者营养摄入、引起吸入性肺炎等，严重影响其预后[3-4]。长期、正确功能锻炼为吞咽困难最为有效的治疗方法，延伸护理在患者出院后通过指导患者进行功能锻炼，对提高锻炼效果、改善患者吞咽障碍有重要帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年9月至2014年6月本院收治的84例脑卒中患者为研究对象，根据患者就诊奇偶顺序分为延伸组和常规组，各42例。延伸组中男24例，女 18例；年龄 43～77岁，平均（58.3±6.3）岁；脑出血14例，脑梗死28例。常规组中男25例，女17例；年龄46～71岁，平均（58.1±6.6）岁；脑出血12例，脑梗死30例。两组患者性别构成比、年龄及疾病等一般临床资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家属均自愿参加本次研究，并签署知情同意书。入组标准：（1）所有患者入院后根据病史、临床症状，结核颅脑CT、MRI等相关辅助检查均明确诊断为脑卒中。（2）所有患者经过治疗后均脱离生命危险，获得满意治疗效果。（3）排除合并有痴呆、精神疾病、认知功能障碍患者。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 常规组采用常规方法护理，患者出院时指导其正确用药、功能锻炼和定期复查。延伸组在常规组基础上采用延伸护理，具体实施方法如下：（1）成立延伸护理团队。由护士长为组长成立专业延伸护理团队，患者出院前对患者及家属进行吞咽功能训练和培训，患者出院后每天电话随访患者及家属，对患者心理、药物、饮食及功能锻炼进行跟进及指导。（2）心理护理。通过与患者交谈了解其是否存在不良心理，有针对性进行疏导，告知患者疾病恢复较为缓慢，只有坚持每天有效锻炼才能获得显著效果，帮助患者树立战胜疾病信心，让患者保持乐观积极心态进行功能锻炼。（3）饮食指导。根据患者吞咽障碍情况选择适合食物，喂食过程中应先让患者有吞咽意识，然后有吞咽动作，如少量饮用温水不发生呛咳则可食用半流质食物。从患者健侧喂少许食物，有助于患者吞咽。应根据患者吞咽功能适当选择每次喂食物量，指导患者家属正确应用交互吞咽、空吞咽、点头吞咽、侧方吞咽等咽部残留食物清除法，以帮助患者诱导刺激吞咽反射和清除残留食物。应选择高维生素、高蛋白半流质或软食物食用。如患者在饮食过程中发生呛咳，应轻拍患者背部帮助排出。（4）药物指导。督促患者定时、定量服用药物，劝导患者戒烟、戒酒，养成良好生活习惯。（5）功能锻炼指导。指导患者进行舌肌训练、喉上抬训练、吸吮训练、空吞咽训练及咽部冷刺激，加强嗑牙和鼓腮训练，以预防误吸发生。两组患者均连续护理1个月，护理结束后比较两组患者吞咽功能和满意度。

1.2.2 观察指标及判定标准 （1）吞咽功能：采用洼田氏饮水实验评定患者吞咽功能，让患者饮用30 mL温开水，根据患者饮用次数和饮用过程中是否发生呛咳规定。优：1次性饮用完，且未发生呛咳；良：2次饮用完成，未发生呛咳；可：1次或2次饮用完，但发生呛咳；差：2次以上饮用完，发生呛咳[5]。（2）满意度：采用自制满意度调查问卷，调查内容包括护理方法、护理技术、护理质量等6项内容，总分100分，根据患者得分规定。非常满意：＞80分，满意：60～80分，不满意：＜60分。

1.3 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。检验标准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者吞咽功能比较 延伸组患者吞咽功能优良率（95.24%）高于常规组（73.81%），差异有统计学意义（χ2=7.371 6，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者吞咽功能比较[n（%）]

2.2 两组患者满意度比较 延伸组患者满意度（92.86%）高于常规组（69.05%），差异有统计学意义（χ2=7.720 6，P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者满意度比较[n（%）]

3 讨 论

脑卒中可引起患者神经功能损伤，从而导致多种神经功能障碍并发症，吞咽功能障碍为其中常见并发症之一[6-7]。临床中治疗脑卒中在挽救患者生命后患者功能康复尤为重要，直接影响患者的生活质量和生命健康[8-9]。吞咽障碍为患者吞咽功能受损，导致患者不能饮食或发生误吸，影响患者营养物质摄入[10]。

吞咽障碍需长期康复锻炼，多数患者在家自行锻炼，缺少专业指导对患者锻炼依从性、锻炼效果均造成影响，不利于患者康复。延伸护理为患者出院后继续进行跟踪护理，对患者后续康复过程进行全面指导，体现出“以患者为中心”护理理念，有助于帮助患者提高锻炼效果，改善预后。延伸护理有专业护理小组负责，从患者即将出院开始进行护理，负责患者出院后护理工作。脑卒中发病急、病情重、并发症较多，患者在心理上不易承受，易出现抵触、厌恶情绪，不利于患者坚持、正确功能锻炼。延伸护理首先针对患者不良心理进行疏导，帮助患者正确面对疾病，提高患者治疗依从性。后根据患者吞咽功能进行饮食指导，有助于患者摄取营养，促进预后[11]。延伸护理坚持每天督促患者进行功能锻炼，对患者吞咽功能恢复有重要作用[12]。本研究显示，延伸组护理1个月后与常规组比较，明显提高了患者吞咽功能优良率。对吞咽功能障碍最为有效的治疗方法为每天坚持正确、有效的功能锻炼，在患者出院后进行针对性的心理、生活、吞咽功能锻炼等延伸护理可有效提高患者吞咽功能，从而提高患者满意度。

综上所述，脑卒中吞咽功能障碍患者应用延伸护理可有效提高其吞咽功能和满意度，具有较高应用价值，值得在临床中推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.22.048

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1009-5519（2015）22-3477-02

2015-05-21）

唐丽玲（1982-），女，广东三水人，主管护师，主要从事神经内科护理工作；E-mail：tangliling1982@163.com。