急性冠状动脉综合征患者纤维蛋白原水平变化的意义

王 娟

（海安县人民医院心血管内科，江苏南通226600）

急性冠状动脉综合征患者纤维蛋白原水平变化的意义

王 娟

（海安县人民医院心血管内科，江苏南通226600）

目的 观察急性冠状动脉综合征（ACS）患者纤维蛋白原（Fg）水平变化及近期心脏不良事件的相关性。方法 选取2014年6月至2015年6月经冠状动脉造影确诊的ACS患者66例，将其分为不稳定型心绞痛（UA）组28例及急性心肌梗死（AMI）组38例；同时选取冠状动脉造影正常的胸痛患者20例作为正常对照组。检测所有患者入院时Fg水平及ACS患者出院3个月内心血管不良事件，分析其与冠状动脉病变程度的相关性及出院3个月内心血管不良事件发生的关系。结果 AMI组Fg水平较正常对照组升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；UA组Fg水平也高于正常对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。随着病变支数增多，血浆Fg水平逐步增高，差异有统计学意义（P＜0.05）；随着Fg水平增高，大于或等于3 g/L组患者心血管事件发生率明显增高。结论 外周血Fg与冠状动脉病变严重程度有密切关系，对预测心血管不良事件有重要价值。

急性冠状动脉综合征； 纤维蛋白原； 冠状血管； 冠状血管造影

急性冠状动脉综合征（ACS）是临床上常见的危急重症之一，可引起反复心肌缺血、心肌梗死、心力衰竭、心源性死亡等心脏不良事件，近来发病呈年轻化趋势。ACS人群准确危险分层并给予及时、有效的治疗，可明显改善ACS患者近期预后，故本研究对血浆纤维蛋白原（Fg）水平与ACS发生及预测心血管不良事件的意义进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月至2015年6月因胸痛在本院住院、经冠状动脉造影确诊为ACS患者66例，其中男 44例，女22例；年龄34～88岁，平均（62±10）岁。38例归为急性心肌梗死（AMI）组，其余28例为不稳定型心绞痛（UA）组，均符合2007年美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）的诊断标准[1]。另选取同期住院经冠状动脉造影排除冠心病者20例为对照组。根据冠状动脉病变支数分为单支病变组、双支病变组、三支病变组。所有入组病例入院前1个月内未服用溶栓药、抗凝药及调脂药，均排除肝胆、血液系统、免疫系统疾病，肿瘤、肾衰竭、严重心力衰竭、凝血功能异常等。

1.2 方法

1.2.1 资料统计 详细记录每例患者的年龄、性别等一般资料及心血管疾病危险因素，如糖尿病、高血压、吸烟和脑血管病病史等。

1.2.2 标本采集 （1）入院时采集肘静脉血测定血浆Fg水平；（2）空腹8 h后检测肝功能、血脂等；（3）入院12 h内行胸部X线片、心脏超声检查。

1.2.3 冠状动脉病变程度判定 采用Judkids法进行选择性冠状动脉造影，冠状动脉造影结果由2名以上有经验的介入医师判定。诊断标准为冠状动脉造影显示左前降支、左回旋支、右冠状动脉中至少有1支血管内径狭窄大于或等于50%，按照病变累及支数分为单支、双支及三支病变（注：左主干狭窄大于或等于50%计为双支）。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率或构成比表示，根据样本量情况选择Fisher精确统计量，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组患者一般资料及血浆Fg水平比较 三组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。UA组Fg水平[（3.00±0.78）g/L]较对照组[（2.78+±0.64）g/L]升高，但差异无统计学意义（P＞0.05）；AMI组Fg水平[（3.30±0.92）g/L]较对照组升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。UA组与AMI组组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 三组患者一般资料比较

2.2 不同冠状动脉病变支数血浆Fg水平比较 随着病变支数增多，血浆Fg水平逐步增高。三支病变组Fg水平[（3.41±0.33）g/L]、双支病变组[（3.21±0.10）g/L]与单支病变组[（3.02±0.49）g/L]比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。三支病变组与双支病变组Fg水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 不同血浆Fg水平ACS患者出院3个月心血管事件（包括急性心力衰竭、AMI、心源性猝死等）发生率比较 按照入院时患者血浆Fg水平分为大于2～3 g/L组，＞3～4 g/L组，＞4 g/L组，随着血浆Fg水平增高，心血管事件发生率有增高趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同血浆Fg水平患者3个月心血管事件发生率比较

3 讨 论

ACS是冠状动脉内不稳定斑块破裂、糜烂，继而血小板聚集及血栓形成，由此导致冠状动脉发生完全或不完全性闭塞而出现的一组疾病。研究表明，冠心病的危险因素包括年龄、吸烟、高血糖、高血压、高血脂等，近来大量临床和流行病学研究资料表明，血浆Fg水平升高是冠心病独立的危险因素，Fg水平受很多因素影响，高水平Fg对冠状动脉病变的发展演变有预测作用[2]。一项大样本荟萃分析结果显示，在调整了包括年龄、吸烟、高血糖、高血压、高血脂等主要心血管疾病危险因素后，随着血浆Fg水平增加，观察组冠心病患病风险明显增加[3]。王贵荣等[4]研究结果表明，高水平Fg与冠状动脉的病变程度有一定相关性。本研究也表明，随着冠状动脉病变支数增多，Fg水平逐渐增高，三支病变组与单支病变病变组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示血浆Fg对预测冠状动脉病变程度有一定意义。

冠状动脉斑块不稳定即存在炎症，ACS是炎症活动所致，血浆Fg作为炎症因子参与炎症过程，同时又作为凝血因子Ⅰ参与血栓形成过程。血浆Fg水平正常范围为2～4 g/L，当其水平增高时可在动脉粥样硬化的基础上激活一系列凝血机制，促进冠状动脉粥样斑块的发展[5]：（1）高浓度血浆Fg水平可增加血液黏稠度，易于血栓形成；（2）血浆Fg水平增高，可降低血液流动性，诱导红细胞、血小板凝集，进而促进血栓形成；（3）Fg水平升高可与内皮细胞膜受体结合，并与其降解产物一同抑制多种细胞如内皮细胞、平滑肌细胞、成纤维细胞的内分泌活性，导致扩血管、抗血小板聚集等活性因子减少，并促进其有丝分裂、移行，进而对血栓形成有促进作用。本研究结果表明，血清Fg水平在AMI组、UA组明显高于对照组，AMI组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示Fg对AMI影响更大。

血浆Fg作为一种血管内皮急性炎性反应产物，可能是ACS的促发因素，其水平增高预示冠状动脉内不稳定斑块的进展、破裂而易至心血管事件。国外研究证实，血浆Fg水平与ACS的发生有着密切联系[6]，并且可以作为冠状动脉心血管事件的独立预测因子。本研究表明，随着血浆Fg水平增高，3个月心血管事件发生率增高，提示血浆Fg水平对ACS危险分层及预测其冠状动脉心血管事件有一定意义。因而，检测血浆Fg水平对ACS患者的近期预后、危险分层及治疗策略的选择，具有一定临床指导意义。

[1]Anderson JL，Adams CD，Antman EM，et al.ACC/AHA 2007 guidelines for the management of patients with unstable angina/non-ST-Elevation myocardial infarction：a report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on PracticeGuidelines[J].J Am Coll Cardiol，2007，50（7）：el-157.

[2]辛梅，祭晓博.急性冠脉综合征与纤维蛋白原的关系探讨[J].山东医药，2009，49（29）：41-42.

[3]Fibrinogen Studies Collaboration，Danesh J，Lewington S，et al.Plasma fibrinogen level and the risk of major cardiovascular diseases and nonvascular mortality：an individual participant meta-analysis[J].JAMA，2005，294（14）：1799-1809.

[4]王贵荣，李双，李跃香，等.血纤维蛋白原与冠状动脉病变的关系[J].海南医学，2007，18（4）：10-11.

[5]Balagopal P，Sweeten S，Mauras N.Increased synthesis rate of fibrinogen as a basis for its elevated plasma levels in obese female adolescents[J]. Am J Physiol Endocrinol Metab，2002，282（4）：E899-904.

[6]Lobbes MB，Kooi ME，Lutgens E，et al.Leukocyte counts，myeloperoxidase，and pregnancy-associated plasma protein a as biomarkers forcardiovascular disease：towards a multi-biomarker approach[J].Int J Vasc Med，2010，2010：726207.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.22.034

B

1009-5519（2015）22-3450-02

2015-08-15）

王娟（1986-），女，江苏南通人，主要从事心血管内科临床工作；E-mail：jjxx0405@126.com。