急性牙髓炎实施单次根充与多次根充疗效比较

马锦华

（遂宁市中心医院口腔科，四川629000）

急性牙髓炎实施单次根充与多次根充疗效比较

马锦华

（遂宁市中心医院口腔科，四川629000）

目的 比较急性牙髓炎实施单次根充与多次根充的疗效优势。方法 将该院2012年11月至2015年2月确诊并收治的104例急性牙髓炎患者分为研究组和对照组，各52例。对照组患者实施分次根管填充，研究组患者实施一次性根管填充。治疗结束后对比两组患者疗效、就诊次数、治疗周期、术后疼痛时间等，统计两组患者治疗期间并发症情况。结果 研究组总有效率[90.38%（47/52）]显著优于对照组[73.08%（38/52）]，就诊次数及治疗周期显著少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组术后疼痛时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组并发症发生率[3.85%（2/ 52）]显著低于对照组[23.08%（12/52）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 急性牙髓炎实施单次根充可极大缩短治疗周期、减少就诊次数、降低感染风险，在保障疗效的同时不会显著增加术后疼痛。

牙髓炎； 牙髓腔； 根管充填； 牙科学

在临床上，龋齿是非常常见的口腔疾病。而该病若不能及时得到有效的治疗，龋病变可以自牙冠而下侵犯[1]，最终进入牙根，透过根尖孔直达牙髓[2]，诱发感染，造成牙齿的剧烈疼痛，即诱发急性牙髓炎[1]。而另一方面，若是患者出现了牙周炎症，牙周炎症也可以逆向侵犯牙髓[3]，同样可引发牙髓炎。该类患者临床上最有效的治疗方式就是根管治疗。而在根管治疗的频率上，不同学者存在着分歧[4-5]。本院就当前根管治疗的临床分歧，对急性牙髓炎实施一次性根充与分次根充的临床对比研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年11月至2015年2月确诊并收治的104例急性牙髓炎患者为研究对象。其中男60例，女44例；年龄22～62岁，平均（38.7±10.2）岁。所有患者均为单牙患病，且排除严重牙周病变及根尖周病变等不适宜纳入研究的情况。按照患牙种类划分，12例为上颌前牙，14例为上颌前磨牙，32例为上颌磨牙，10例为下颌前牙，11例为下颌前磨牙，25例为下颌磨牙。将所有患者分为研究组和对照组，各52例。两组性别、年龄、患牙种类等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

1.2.1.1 观察组 实施一次性根管手术治疗。所有患者首先拍摄牙X线片，以确定根管数量、结构及根尖周状态，而后测量根管长度。先为患者实施局部浸润麻醉，而后实施开髓，并将髓腔内的牙髓一次性彻底清除，而后实施根管预备，并对根管实施3%过氧化氢及生理盐水交替冲洗，再以消毒纸对根管充分实施干燥，而后以棉捻蘸取75%乙醇置入根管内消毒、3 min后取出棉捻。最后将根管以根充糊剂和牙胶尖实施妥善充填并拍摄牙X线片，确认充填完善且无超充之后即可以粘固剂垫底实施永久充填。

1.2.1.2 对照组 实施常规分次根管治疗。患者首次就诊时医生单纯为其实施开髓减压，开放3 d；当患者再次返院就诊时，为其实施局部浸润麻醉后即可实施清髓及根管冲洗；2周后患者再次返院就诊，医生即可对其根管实施填充剂永久填充，根管治疗即全部完成。

1.2.2 观察指标 治疗结束后比较两组患者疗效、就诊次数、治疗周期、术后疼痛时间及治疗期间并发症情况。

1.2.3 疗效标准[6]（1）治愈：治疗后疼痛彻底消除，患齿咀嚼功能与正常牙齿无异，牙X线片显示患者根尖未见明显异常；（2）有效：治疗后疼痛彻底消除，患齿咀嚼功能与正常牙齿无异，牙X线片显示根尖稍有异常；（3）无效：治疗后患牙仍疼痛显著，咀嚼功能受限，牙X线片显示根尖仍然存在显著病变。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3 统计学处理 应用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 研究组总有效率为90.38%，显著优于对照组的73.08%，差异有统计学意义（χ2=5.216 0，P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组就诊次数、治疗周期及术后疼痛时间比较 研究组就诊次数及治疗周期显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组术后疼痛时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组就诊次数、治疗周期及术后疼痛时间比较（±s）

表2 两组就诊次数、治疗周期及术后疼痛时间比较（±s）

注：-表示无此项。

组别n 就诊次数（次）术后疼痛时间（d）研究组对照组52 52 t P --1.2±0.1 3.4±0.7 22.435＜0.01治疗周期（d）1.7±0.4 16.2±5.1 20.439＜0.01 2.1±1.2 2.0±0.7 0.5191＞0.05

2.3 两组治疗期间并发症发生情况比较 对照组8例发生感染，4例发生出血，总发生率为23.08%。研究组1例发生感染1例，出血1例，总发生率为3.85%。两组并发症总发生率比较，差异有统计学意义（χ2=8.253 9，P＜0.05）。

3 讨 论

临床上，牙髓炎是非常常见的口腔科疾病，该病的“金标准”治疗手段为根管治疗，即先对牙髓实施彻底灭活及清除，而后实施细致、全面的根管治疗，这样可将根管内的污染物及琐碎组织彻底清除，彻底根除牙髓炎的发病诱因，消除疼痛，最后应用生物相容性优越的根管填充糊剂实施永久填充，可避免日后再次感染。然而，传统根管治疗术必须将开髓减压、清髓及根管冲洗、根管填充[7]分次进行，每次治疗后需间隔一定的观察时间，使患者不得不多次来院治疗，影响了其正常生活节奏。因此，近年来口腔科领域开始推行一次性根管治疗术，并在临床迅速推广，也获得了极大的临床依从性。

常规分次根管治疗由于2次治疗之间有一定的间隔时段，因此，必须严格实施封药消毒。而诸多患者在治疗后多由于不遵医嘱或卫生意识差，应用患牙接触食物，最终可诱发感染，这势必会延误根管治疗的进程，增加就诊次数及周期。而诸多抵触一次性根管治疗的学者认为，将去髓和根管治疗一次性实施，牙髓腔未经过多次封药消毒及观察，其杀菌彻底性差，进而可残留感染源而导致急性疼痛[8]。然而支持一次性根管治疗的学者则反驳称，一次性根管治疗可诱发的术后疼痛与常规分次根管治疗不存在显著差异[9]，这在本次研究中也得到了验证。

一般来说，一次性根管治疗的失败诱因或可如下：（1）急性炎症严重，而根管治疗的医源性刺激更加剧了炎性反应；（2）根管内未彻底清洗而继发感染；（3）根管充填完善或超充。前者可导致根管内残留滋生细菌的空腔而诱发感染，后者可将根尖内污染物或药剂本身挤出根尖孔而造成根尖周组织刺激激惹，引发炎症；（4）医生临床经验欠佳，制备的根管质量差，为后续的根管治疗失败埋下了不确定性临床隐患。

为此，实施一次性根管治疗应严格遵守其临床适应证。若是急性炎性反应严重，炎性脓液渗出量大、咬痛或叩击痛严重的患者不能实施一次性根管治疗[10]。医生在开髓前应彻底将龋坏腐质清除，避其渗入根管诱发，而根管预备时必须彻底将根管内杂质冲洗出牙髓腔，但同时严格控制冲洗水压，严防将杂物冲出根尖孔，并且以消毒液彻底反复冲洗以杀灭残余细菌。最后再充填时严格避免充填不完善或超充，且原则上应在保障杀菌效果显著的前提下选用刺激性相对更轻的冲洗剂。

本次研究中，研究组总有效率显著高于对照组，且其就诊次数及治疗周期显著更短，术后疼痛时间也并未显著增加。急性牙髓炎实施单次根充可极大地缩短治疗周期，减少就诊次数，降低感染风险，在保障疗效的同时不会显著增加术后疼痛，因此，其临床依从性更强，值得进一步应用推广。

[1]牛纪霞，代红，王荣，等.Protaper手动镍钛锉在一次性根管治疗术后反应的临床观察[J].医学理论与实践，2012，25（19）：2400.

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[3]胡运苑，巫俊躯，黎栩君，等.一次性根充治疗牙髓炎的临床观察[J].中国当代医药，2012，13（22）：577-578.

[4]舒明芳，杨名辉.一次性根管充填治疗慢性牙髓炎的疗效分析[J].中国基层医药，2011，18（20）：2842-2843.

[5]王天晓.根管治疗术一次法治疗慢性牙髓炎182例疗效分析[J].中国实用口腔科杂志，2011，4（4）：224.

[6]卢伟，解光明，张红，等.120例患牙一次性根管治疗术后临床疗效观察[J].中外医学研究，2012，10（3）：130-131

[7]谭小尧，王蕾，萧雅一，等.一次法与多次法根管治疗术治疗牙髓炎、慢性根尖周炎的对比研究[J].现代诊断与治疗，2012，23（5）：407-409.

[8]王雯文，胡一帆.碧兰根充糊剂根管充填术治疗磨牙牙髓炎的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（36）：4039-4040.

[9]宁新丽.机用镍钛器械在根管治疗术一次法预备乳前牙要管治疗的疗效[J].河北医药，2013，35（13）：2005-2006.

[10]于登臣.一次性根管治疗术和常规根管治疗术治疗根尖周炎的疗效比较[J].河北医药，2012，34（8）：1187-1188.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.22.031

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1009-5519（2015）22-3444-02

2015-09-16）

马锦华（1982-），女，四川射洪人，主治医师，主要从事临床口腔科方面的工作；E-mail：jianhonglen@163.com。