1991～2015年我国结核病防治政策的特点分析

禄晓龙，王 芸

（贵州医科大学医药卫生管理学院，贵州贵阳550025）

1991～2015年我国结核病防治政策的特点分析

禄晓龙，王 芸

（贵州医科大学医药卫生管理学院，贵州贵阳550025）

目的 分析1991年以来我国结核病防治政策的特点，并提出相应的完善建议。方法 网络检索1991年至今国家出台的结核病防治政策，围绕颁布时间、颁布机构、政策类型分为1991～2000年、2001～2010年和2011～2015年3个时段进行描述性分析。结果 1991～2015年，国家层面共出台重要的结核病防治政策85项。其中1991～2000年、2001～2010年和2011～2015年3个时段颁布的政策数分别为9项（10.59%）、52项（61.18%）和24项（28.24%）；颁布机构的分布为卫生行政部门63项（74.12%），疾病防控业务机构19项（22.35%），国务院3项（3.53%）；政策类型中标准及规范类最多，达44项（51.76%）；其次是综合类36项（42.35%）。结论 1991年以来，我国结核病防治政策呈现出颁布数量增加、颁布机构层次升高、政策类型逐步拓宽的特点。

结核； 结核/预防和控制； 卫生政策； 结核，肺； 特点； 分析

结核病是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病，被列为我国重大传染病之一[1-3]。我国政府历来重视结核病防治工作，从1991年开始引进WHO推荐的现代结核病控制策略（directly observed therapy short course，以下简称“DOTS策略”），从防治策略上与国际接轨；并分别于1990、2000年和2010年开展了全国结核病流行病学抽样调查工作，结果显示，我国结核病防控形势依然严峻[4]。因此，本文梳理了1991年至今由国家层面制订的结核病防治政策，将其分为3个阶段（1991～2000、2001～2010、2011～2015年），深入分析不同时期结核病防治政策的特点，并提出相应的完善建议。

1 资料与方法

1.1 资料来源 本文的政策是指由政府、行政部门及专业技术机构正式颁布的与结核病防治有关的法律、管理办法或规定，行业标准、诊断标准及各种专业技术指南、规范及方案等文件。

1.2 方法 本文将结核病防治政策按防治规划、防治管理办法、标准及规范、综合四大类进行划分。其中标准及规范类包括了行业标准、诊断标准、技术指南、工作规范和手册、检查/督导/评估方案等专业性的政策文件；综合类包括了宣传、经费、协调机制、人员和机构建设等方面的政策文件。对部分兼有其他类别特点的政策文件，则按其最主要的内容特点进行归类。

政策文本均来源于国家相关部委信息披露平台的网络检索，包括国家卫生和计划生育委员会网站、中国疾病预防控制中心网站、中国结核网等，政策出台区间为1991～2015年；本文还通过电子期刊数据库检索，以获取报刊、杂志和文献上的结核病防治政策。

1.3 数据处理 将收集到的结核病防治政策根据颁布日期、机构、内容录入到SPSS17.0软件，进行描述性统计分析。

表1 国家出台的结核病防治政策类型及颁布机构分布

2 结 果

2.1 政策颁布时间分布 1991～2015年，国家层面共出台结核病防治相关的重要政策85项。其中1991～2000年，颁布重要政策9项（10.59%）；2001～2010年，共颁布52项（61.18%），每年平均5项；2011～2015年，相继出台政策24项（28.24%）。

2.2 政策颁布机构分布 结核病防治政策颁布的机构主要有国务院、卫生行政部门和疾病防控业务机构。其中卫生行政部门颁布63项（74.12%），包括单独颁布的44项（69.84%）、联合其他职能部门颁布的19项（30.16%）；而疾病防控业务机构共颁布了19项（22.35%）相关政策；国务院办公厅颁布的政策共3项（3.53%）。从时间维度来看，国务院发文和多部门联合发文均是自2001年开始，其中2001～2010年，国务院发文1项（1.92%），多部门联合发文13项（25.00%）；2011～2015年，国务院发文2项，多部门联合发文6项（25.00%）。见表1。

2.3 政策类型分布 标准及规范类的结核病防控政策颁布的数量最多，达44项（51.76%）；综合类结核病防控政策也达到了36项（42.35%），而防治规划和防治管理办法共有5项（5.88%）。另外，从时间维度来看，1991～2000年出台的政策中标准及规范类有7项（77.78%）；2001～2010年颁布的标准及规范类有27项（51.92%），综合类有24项（46.15%）。2011～2015年颁布的标准及规范类有10项（41.67%），综合类有12项（50.00%）。见表1。

3 讨 论

3.1 1991～2000年结核病防治政策特点分析 1991～2000年颁布的政策数量较少，政策制定部门也相对单一，政策类型以标准和规范类为主，其主要内容是对结核病防治工作的规范和完善。这一时期出台的相关政策包括《结核病防治管理办法》《全国结核病防治工作手册》《关于“肺结核病病人”归口管理通知》和《世界银行贷款中国结核病控制项目工作手册》等。这一系列的政策文件，突出了政府在结核病防治工作中的重要性，明确了农村是防治工作的薄弱环节和重点，要求将结核病从丙类传染病提升为乙类，并开始对肺结核实施归口管理，以纠正肺结核患者报告、诊断、治疗和管理不规范的现象。这一时期我国还开始逐步推广由WHO推荐的DOTS策略，并利用中央专项经费和世界银行贷款在12个省开展DOTS策略项目的试点工作[5-6]，结核病防控机构的工作效率和质量得到了进一步提高[7]。这一个时期出台的各项政策，不但促进了结核病防治工作的法制化、标准化、规范化，而且建立了我国结核病防治工作的基本框架。

3.2 2001～2010年结核病防治政策特点分析 2001～2010年颁布的政策数量有一个较大幅度的上升，多部门联合发文的形式增多，政策类型以标准和规范类为主。其重点是针对结核病防治工作的开展情况和实施效果，进一步对相关政策内容进行细化和完善。这一时期针对学生、结核病/艾滋病病毒双重感染患者、流动人口和耐多药结核患者等重点人群[8-9]，出台了《关于加强学校传染病防治工作的通知》《全国劳教场所结核病预防与控制实施办法》和《全国结核菌/艾滋病病毒双重感染防治工作实施方案（试行）》等政策。其中，《2001～2010年全国结核病防治规划》是我国结核病防治史上第1次以行政部门最高权力机关国务院的名义来制订规划，充分体现了我国政府对结核病防治工作的高度重视。综合来看，这一时期出台的各项政策对于整个结核病防控体系的充实和完善有着重要意义，我国结核病防治工作的内容更加精细化，工作质量也得到进一步提升。并初步形成了“政府领导、多部门合作、全社会参与”的结核病防治的可持续发展机制。并推动全国范围内DOTS策略的100%覆盖，提升了DOTS策略的实施质量[10]。

3.3 2011～2015年结核病防治政策特点分析 2011年以来，结核病防治政策出台的数量不断增加（平均每年5项），政策制定部门的层级较高，政策类型以综合类为主。这一时期的结核病防治政策主要是围绕着扩大耐多药肺结核诊疗的覆盖面、完善服务体系和保障政策、提高公众对结核病的重视程度3个方面。相关政策包括了《肺结核门诊诊疗规范》和《关于做好2015年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》等。其中《2011～2015年全国结核病防治规划》与以前的规划以10年为周期有所不同，是结核病防治的第1个5年规划。总的来说，这一时期出台的一系列政策，具有较强的针对性、动态性和实时性，很好地适应了新形势下结核病防治工作的需要。

3.4 完善我国结核病防治政策的建议 （1）为提高结核病防治政策的权威性和各级政府的重视程度，下一步结核病政策的颁布机构应不仅限于行政部门，应该由立法部门制订专门的法律法规，比如出台《结核病防治法》。（2）协同财政部门，完善“政府投入为主、分级负责、多渠道筹资”的经费投入机制，衔接公共卫生专项与基本医疗卫生保障制度等资源，扩大诊疗费用减免项目。（3）协同宣传文化教育部门，将结核病防治关口前移，关注健康教育的时效性。（4）制定政策实施保障机制，夯实结核病防治基础工作的同时加强重点人群的防治工作。

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Analysis of characteristics of TB prevention and treatment policies in our country during 1991-2015

Lu Xiaolong，Wang Yun
（School of Medicine and Health Management，Guizhou Medical University，Guiyang，Guizhou 550025，China）

Objective To analyze the characteristics of TB prevention and treatment policies in our country since 1991 and to provide some corresponding perfecting suggestions.Methods The policies of TB prevention and treatment promulgated by our country were retrieved from network since 1991 to now，then which were divided into the 3 time periods of 1991－2000，2001－2010 and 2011－2015 according to the promulgation time，promulgation institutions and policy type for conducting the descriptive analysis.Results Total 85 items of important TB national policies were issued during 1991－2015.The number of issued policies in the periods of 1991－2000，2001－2010 and 2011－2015 were 9（10.59%），52（61.18%）and 24（28.24%）respectively.The distribution of issued institutions was 63 items（74.12%）issued by the health administrative departments；19 items（22.35%）issued by the diseases control and control business institutions and 3 items（3.53%）issued by the State Council；in the policy type，the standards and regulations were maximal，reaching 44 items（51.76%），followed by the comprehensive type of 36 items（42.35%）. Conclusion The TB prevention and treatment policies in our country since 1991 show the characteristics of increase of promulgation number，increase of promulgation institution level and gradually widening of policy types.

Tuberculosis； Tuberculosi/prevention&control； Health policy； Tuberculosis，pulmonary； Characteristic； Analysis

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.22.012

A

1009-5519（2015）22-3397-02

2015-09-09）

贵州医科大学博士基金资助项目（院博合J字[2014]028号）。

禄晓龙（1977-），男，贵州毕节人，博士研究生，副教授，主要从事卫生政策及卫生经济方面的研究工作；E-mail：xiaolong_lu2006@126.com。

王芸（E-mail：fafafa3936@126.com）。