不同病因肝硬化临床特征对比分析

包 英，罗 丹

（凉山州中西医结合医院内一科，四川凉山 615000）

不同病因肝硬化临床特征对比分析

包 英，罗 丹

（凉山州中西医结合医院内一科，四川凉山 615000）

目的 比较不同病因肝硬化的临床特征。方法 选择该院2011年2月至2015年2月收治的肝硬化患者390例，其中乙型肝炎（乙肝）后肝硬化患者130例，酒精性肝硬化患者130例及原发性胆汁性肝硬化患者130例。对比三组患者一般资料、临床表现情况。结果 乙肝后肝硬化组患者男性占多数[65.38%（85/130）]，而酒精性肝硬化组全部为男性；且两组患者平均年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。原发性胆汁性肝硬化组女性患者占多数[79.23%（103/ 130）]，且平均年龄显著高于乙肝后肝硬化组和酒精性肝硬化组，差异有统计学意义（P＜0.05）。乙肝后肝硬化组患者农民和工人占多数[26.92%（35/130）、28.46%（37/130）]，酒精性肝硬化组干部和商人比例较高[34.62%（45/130）、44.62%（58/ 130）]，两组职业分布比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。三组患者在乏力、黄疸、皮肤瘙痒、腹痛、肝掌、呕血、黑便及精神症状等方面比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 不同病因肝硬化患者性别、年龄、职业分布、症状表现均不同，临床应注意相应的治疗侧重点，提高临床疗效。

肝硬化/病因学； 肝硬化，胆汁性； 肝硬化，酒精性； 肝炎，乙型

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2011年2月至2015年2月收治的肝硬化患者390例，其中乙肝后肝硬化患者130例，酒精性肝硬化患者130例，原发性胆汁性肝硬化患者130例。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准

1.2.1.1 乙肝后肝硬化诊断标准 （1）患者具有慢性乙肝病史和乙肝病毒抗原抗体标记或乙肝病毒DNA阳性；（2）患者的主要临床表现为肝功能衰退及门静脉高压；（3）排除由其他原因所导致的肝硬化。

1.2.1.2 酒精性肝硬化诊断标准 （1）患者具有长期大量饮酒史，并且每天的乙醇摄取量超过40 g，饮酒时间超过5年；（2）患者具有肝功能衰退及门静脉高压的临床表现，影像学检查支持肝硬化改变；（3）患者无肝炎病史，肝炎病毒标记物为阴性；（4）排除由其他原因所导致的肝硬化。

1.2.1.3 原发性胆汁性肝硬化诊断标准 （1）存在胆汁淤积的生化学证据，主要为碱性磷酸酶（ALP）水平显著升高；（2）抗线粒体抗体阳性；（3）组织学上存在非化脓性破坏性胆管炎和小叶间胆管破坏的表现。满足以上3条中的任意2条即可以确诊。

1.2.2 排除标准 （1）排除由乙肝病毒感染及乙醇因素之外的其他因素导致的肝硬化；（2）满足上述诊断标准，但同时也满足其他病因而导致的肝硬化患者；（3）患者病历资料不全者。

1.3 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组患者一般资料比较 乙肝后肝硬化组、原发性胆汁性肝硬化组、酒精性肝硬化组患者平均年龄分别为（51.53±11.90）、（57.64±14.28）、（51.03±12.93）岁。乙肝后肝硬化组发病年龄高峰期为45～60岁，酒精性肝硬化组发病年龄高峰期为30～45岁，而原发性胆汁性肝硬化组发病年龄高峰期大多超过45岁。乙肝后肝硬化组患者平均年龄与酒精性肝硬化组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。原发性胆汁性肝硬化组患者平均年龄显著高于乙肝后肝硬化组和酒精性肝硬化组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。乙肝后肝硬化组和酒精性肝硬化组男性较多，原发性胆汁性肝硬化组女性患者占多数，差异有统计学意义（P＜0.05）；乙肝后肝硬化组农民和工人患者占多数，酒精性肝硬化组干部和商人比例较高，两组职业分布比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三组患者一般资料比较

2.2 三组患者临床表现比较 乙肝后肝硬化组在黄疸、蜘蛛痣、呕血、黑便、脾脏大及精神症状方面与酒精性肝硬化组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。原发性胆汁性肝硬化组在乏力、黄疸、皮肤瘙痒、腹痛、肝掌、呕血、黑便及精神症状方面与乙肝后肝硬化组、酒精性肝硬化组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三组患者临床表现比较[n（%）]

3 讨 论

本研究结果显示，乙肝后肝硬化患者男女比例为1.89∶1（85/45），而酒精性肝硬化患者均为男性。可见酒精性肝硬化在性别方面具有特异性，女性饮酒者相对比较少，因此未出现酒精性肝硬化女性患者。而原发性胆汁性肝硬化患者中女性占大多数[79.23%（103/130）]，说明原发性胆汁性肝硬化中女性的发病率较高。在患者年龄方面，酒精性肝硬化组和乙肝后肝硬化组患者在平均年龄方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），原发性胆汁性肝硬化组患者的平均年龄显著高于酒精性肝硬化组和乙肝后肝硬化组，差异有统计学意义（P＜0.05）。而酒精性肝硬化组患者的发病高峰期相比于乙肝后肝硬化组患者更早，与郝良成等[5]研究结果相类似。而酒精性肝硬化患者的发病年龄均大于30岁，可见乙醇作为酒精性肝硬化的病因需要有一个开始饮酒的基本年龄，并且酒精性肝病逐步发展为肝硬化也需要一定的时间，因此患者的年龄通常会大于30岁[6]。而原发性胆汁性肝硬化患者的年龄大多大于45岁，其与方俊华等[7]研究结果相类似。随着我国生活质量的提高，一级社会交往活动日益增多，使得饮酒人群和饮酒量都有显著上升。因此，需要提倡少饮酒，对于酗酒者提倡戒酒，从而预防酒精性肝硬化的发生。

乙肝后肝硬化患者的致病因素主要为乙肝，其主要是通过母婴传播或在年幼时受到乙肝病毒感染所致[8]。通过乙肝知识的广泛传播及疫苗接种等措施能够显著降低该类肝硬化的发病率[9-10]。本研究结果显示，酒精性肝硬化组患者的职业为商人和干部的比例显著高于乙肝后肝硬化组，可见酒精性肝硬化患者的发病与患者的职业具有显著的相关性。在本次研究中，酒精性肝硬化组在黄疸、蜘蛛痣、呕血、黑便、脾脏大及精神症状方面与乙肝后肝硬化组患者相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。慢性酒精中毒通常会导致机体内脏器官的严重病变，并且会引发中枢神经系统的严重损害，导致逐渐加重的人格改变和智能衰退等精神症状，因此，在对酒精性肝硬化的治疗过程中需要重视患者精神症状的改变，对乙肝后肝硬化患者应预防消化道出血，并且需要定期检查血常规，对于酒精性肝硬化患者应注重其精神症状的变化情况，并且给予相应的治疗措施[11-12]。原发性胆汁性肝硬化组在乏力、黄疸、皮肤瘙痒、腹痛、肝掌、呕血、黑便及精神症状等方面与乙肝后肝硬化组和酒精性肝硬化组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。原发性胆汁性肝硬化患者的早期症状比较轻，主要为乏力、皮肤瘙痒等[13]。乏力的严重程度与患者肝脏病变的程度并不相关，大多数患者在发现黄疸前几个月至2年左右就会出现皮肤瘙痒，可以是局限性也可以是全身性，通常情况下并不能够自行缓解，因此，需要有效防治患者并发症的发生[14]。而对于酒精性肝硬化患者需要预防肝脑疾病的发生，乙肝后肝硬化患者需要防治消化道出血现象[15]。

综上所述，根据不同肝硬化患者的具体年龄、职业、临床表现和基本情况需要注意相应的治疗侧重点，预防不同种类肝硬化可能出现的并发症，从而提高临床疗效。

[1]王庆亮，李晓杰，胡昆鹏，等.无创性预测乙肝肝硬化门脉高压性胃病的Logistic回归模型[J].中华医学杂志，2015，95（18）：1411-1414.

[2]李勤涛，蒋力，张珂，等.无创模型预测肝炎肝硬化患者食管静脉曲张[J].中华肝脏病杂志，2015，23（5）：339-342.

[3]王荣琦，任伟光，赵素贤，等.瞬时弹性成像技术与多参数模型评估慢性肝病肝纤维化程度的临床研究[J].中华肝脏病杂志，2015，23（4）：265-269.

[4]卢芳汀，廉哲雄.原发性胆汁性肝硬化发病机制研究的应用前景[J].临床肝胆病杂志，2015，31（2）：153-156.

[5]郝良成，胡阳黔，侯晓华，等.酒精性肝硬化和乙型肝炎肝硬化凝血相关参数比较[J].中华消化杂志，2015，35（4）：268-270.

[6]苏海，曹和涛，于芹，等.单纯腹腔网膜脂肪突入膈肌裂孔临床相关性及MSCT表现特征研究[J].医学影像学杂志，2015，25（1）：82-87.

[7]方俊华，陈家红，胡庆华.CT影像特征与肝硬化中医辨证分型相关性分析[J].亚太传统医药，2015，11（7）：96-97.

[8]张庆辉，石好岭，侯森，等.乙型病毒性肝炎肝硬化合并2型糖尿病患者发生原发性肝细胞肝癌的危险性分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2015，29（1）：76-77.

[9]高海锋，赵秋剑.血清AFP、5′-NT和GGT联合检测在肝细胞癌早期诊断中的应用价值[J].山西医科大学学报，2015，46（2）：115-118.

[10]刘欣，孟志华，黄丛云，等.肝硬化门静脉高压并侧支循环多层螺旋CT固定时间点扫描的影像表现[J].山西医科大学学报，2015，46（2）：111-115.

[11]张鞠玲，耿伟，崔恩博，等.肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎病原学特征分析[J].临床肝胆病杂志，2015，31（3）：407-412.

[12]赵雷，杨东亮.血吸虫病肝纤维化发病机制研究[J].临床肝胆病杂志，2015，31（3）：342-344.

[13]罗莉丽，周璐，王邦茂.抗线粒体抗体阴性原发性胆汁性肝硬化患者的临床、生化和病理学特点[J].山东医药，2014，54（7）：5-8.

[14]Biselli M，Gramenzi A，Del Gaudio M，et al.Long term follow-up and outcome of liver transplantation for alcoholic liver disease：a single center case-control study[J].Clin Gastroenterol，2010，44（1）：52-57.

[15]陈学平，金枝，罗志刚，等.自身免疫性肝炎-原发性胆汁性肝硬化重叠综合征36例临床与病理分析[J].昆明医科大学学报，2014，35（5）：108-110.

Contrastive analysis on clinical characteristics of different etiologies of liver cirrhosis

Bao Ying，Luo Dan
（First Department ofInternalMedicine，LiangshanPrefectureHospitalofIntegratedChineseandWesternMedicine，Liangshan，Sichuan615000，China）

Objective To compare the clinical characteristics of different etiologies of liver cirrhosis.Methods 390 cases of liver cirrhosis treated in our hospital from February 2011 to February 2015 were selected，including 130 cases of post-hepatitis B cirrhosis，130 cases of alcoholic cirrhosis and 130 cases of primary biliary cirrhosis.The general information and clinical manifestations situation were compared among 3 groups.Results Males were the majority of the patients in the post-hepatitis B cirrhosis group[65.38%（85/130）]，while all the patients in the alcoholic cirrhosis group were male.The mean age had no statistical difference between these two groups（P＞0.05）；the female patients accounted for the majority of the primary biliary cirrhosis group[79.23%（103/130）]，moreover their average age was significantly higher than that in the post-hepatitis B cirrhosis group and the alcoholic cirrhosis group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The peasants and workers accounted for the majority of the posthepatitis B cirrhosis group[26.92%（35/130），28.46%（37/130）]，while the cadres and businessmen had the higher proportion in the alcoholic cirrhosis group[34.62%（45/130），44.62%（58/130）]，the difference in the occupational distribution between these two groups was statistically significant（P＜0.05）.The three groups had statistical differences in the aspects of hypodynamia，jaundice，skin itch，abdominal pain，liver palm，hematemesis，melena and psychiatric symptoms（P＜0.05）.Conclusion The patients with different etiologies of liver cirrhosis have differences in the aspects of gender，age，occupational distribution and symptom manifestations，therefore clinic should pay attention to the corresponding treatmentemphasis for increasing the clinicalefficacy.

Liver cirrhosis/etiology； Liver cirrhosis，biliary； Liver cirrhosis，alcoholic； Hepatitis B乙型肝炎（乙肝）在我国的发病率很高，而乙肝后出现肝硬化的概率很高[1-2]。近年来随着我国经济的不断发展，人们生活水平的显著提高，使得人们的生活习惯和饮食习惯有了很大的改变，而原发性胆汁性肝硬化和酒精性肝硬化的发病率也显著上升[3]。上述3种肝硬化虽然主要特征均为肝功能进行性减退和门静脉高压，但是三者的临床表现并不相同[4]。作者选择本院收治的乙肝后肝硬化、酒精性肝硬化及原发性胆汁性肝硬化患者各130例，对三组临床特征进行对比分析。现将结果报道如下。

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.22.009

A

1009-5519（2015）22-3390-03

2015-06-30）

包英（1967-），女，四川遂宁人，副主任医师，主要从事肝硬化、消化道等内科相关工作；E-mail：baying12@163.com。