脑梗死患者压疮危险因素研究

张雯凌，刘全生

（川北医学院附属医院神经内科，四川南充637000）

脑梗死患者压疮危险因素研究

张雯凌，刘全生

（川北医学院附属医院神经内科，四川南充637000）

目的 了解脑梗死患者压疮的现状，并探讨其影响因素。方法 将2014年1～12月该院收治的164例脑梗死患者分为压疮组25例和无压疮组139例，比较两组患者在年龄、性别、体质量指数、合并疾病、住院时间、清蛋白水平、Braden得分、意识障碍、残障评定量表（MRS）及Barthel指数评定量表（BI）等方面的差异，采用logistic回归分析压疮发生的相关因素。结果 两组住院时间、清蛋白水平、意识障碍、合并慢性疾病、Braden得分、MRS得分和BI得分对脑梗死患者压疮发生有显著影响（P＜0.05或0.01）；logistic回归分析显示，合并慢性疾病、意识障碍、BI得分及Braden得分对脑梗死患者压疮发生有显著影响（P＜0.05或0.01）。结论 合并慢性疾病、意识障碍、BI得分及Braden得分是压疮发生的危险因素，采取有效措施可降低压疮发生率。

脑梗死； 压力性溃疡； 危险因素； 数据收集

压疮（PU）是由于局部组织长期受压，造成局部血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织坏死和溃疡，以复杂难愈合的慢性伤口为临床特征[1]。PU易继发感染，恶化会给患者带来巨大苦痛，并延长住院时间，甚至发生败血症而导致死亡。新的医疗护理技术和湿性愈合理论的临床应用大大降低了护理PU患者的经济压力，提高了患者的生活质量，减轻生命危害[2]。PU是神经内科患者易发生的并发症[3]，其防治一直是困扰临床医护人员的难题。然而，目前关于脑梗死患者发生PU危险因素的相关研究较少，本研究旨在了解脑梗死患者发生PU的危险因素，为制订降低脑梗死PU发生率的措施提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入组患者均为川北医学院附属医院神经内科2014年1～12月收治的患者。纳入患者均签署书面知情同意书。（1）纳入标准：诊断符合中华医学会第四届全国脑血管病会议制订的诊断标准[4]；经头颅CT或MRI证实并排除脑出血。共纳入脑梗死患者164例，平均年龄（65.37±8.67）岁；平均住院时间（20.10±7.38）年；依据是否发生PU分为PU组（n=25）和无PU组（n=139），均为长期卧床患者。（2）排除标准：一般情况差，不宜参加本研究或不愿参加本研究者。

1.2 方法

1.2.1 研究内容 调查问卷：（1）基本情况问卷，自行设计，内容包括年龄、性别、病程、婚姻状况、合并慢性疾病、体质量指数、意识状态、医疗费用等。（2）Braden量表[5]，包括认知能力、潮湿度、活动能力、移动能力、营养摄取能力、剪切力和摩擦力等6项，总分越低提示发生PU风险越高。（3）残障评定量表（MRS）[6]，共6项，分值越高，提示残障程度越重。（4）Barthel指数评定量表（BI）中文版[7]，共10个项目，得分越高提示日常生活活动能力越好。

1.2.2 研究方法 比较PU组和无PU组患者在年龄、性别、体质量指数、合并慢性疾病、住院时间、意识状态、清蛋白水平、Braden得分、MRS得分、BI得分等方面的差异。

1.3 统计学处理 应用Acess2010建立数据库，经数据整理后导入SPSS19.0进行统计分析。计数资料以率或构成比表示，计量资料以±s表示，采用t检验、方差分析及非参数logistic回归分析对资料进行统计分析。检验水准α=0.05（双侧），P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况 本次入组的164例患者中男103例（62.8%），女61例（37.2%）；合并意识障碍40例（24.4%）；研究对象均合并其他相关慢性疾病，其中合并1种疾病75例（45.7%），合并2种疾病69例（42.1%），合并3种疾病20例（12.2%）。

2.2 PU发生率及严重程度 本次研究共25例患者发生PU，占15.2%，其中Ⅰ度9例，Ⅱ度8例，Ⅲ度5例，Ⅳ度3例。

2.3 脑梗死患者PU影响因素的单因素分析 PU组Braden得分、MRS得分及BI得分均低于无PU组，差异有统计学意义（P＜0.05）；PU组患者住院时间显著长于无PU组，清蛋白水平显著低于无PU组，合并意识障碍患者多于无 PU组，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）；不同合并慢性疾病组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），且合并疾病越多PU发生率越高。见表1。

表1 脑梗死患者PU影响因素的单因素分析

2.4 脑梗死患者PU危险因素的logistic回归分析 以是否发生PU为因变量，以单因素分析有统计学意义的影响因素（住院时间、清蛋白水平、意识状态、合并慢性疾病、Braden得分、MRS得分和BI得分）作为自变量进行logistic逐步回归分析。合并慢性疾病、意识障碍、BI得分及Braden得分对脑梗死患者PU发生均有影响（P＜0.05或0.01），且均为危险因素。见表2。

表2 脑梗死患者PU危险因素的logistic回归分析

3 讨 论

脑梗死是老年人的常见病、多发病，常伴有意识障碍、肢体瘫痪、感觉障碍、大小便障碍等，且病情危重、病程较长、营养摄入不足，是PU的高发人群。本研究对脑梗死PU的影响因素进行分析，针对相应危险因素，以研究结果为依据，制订相应的防治措施。

本研究结果发现，合并慢性疾病、意识障碍、BI得分及Braden得分是脑梗死患者发生PU的危险因素。脑梗死患者多为老年患者且合并多种慢性疾病，本次研究发现，合并慢性疾病是脑梗死患者发生PU的首要危险因素，与作者平时在临床中观察到的情况一致。这部分患者一般情况较差，且病情较重，住院时间长，易发生各种并发症，是临床上发生PU的最主要人群，在实际护理工作中应特别注意加强对这部分患者的护理，制订个体化的护理方案，必要时设专人护理。脑梗死患者发生PU的另一个危险因素是意识障碍，意识障碍使其处于被动体位，局部皮肤长时间受到挤压，易发生血液循环障碍，出现皮肤及皮下组织坏死，从而导致PU的发生。但有研究指出，70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的压力持续超过2 h即可产生不可逆的组织损害，但只要压力能间歇解除，即使高达240 mm Hg，组织损害仍很小[8]。因此，可间歇性解除局部压迫的翻身是目前认为最有效的预防PU的措施[9]。因此，每1～2小时给患者翻身1次，改变体位，并建立翻身记录卡是预防PU的关键。

国外研究表明，活动能力是PU发生的危险因素，活动能力越低，机体对压力作用的敏感性越差，发生PU的可能性则越大[10]，本研究结果与之一致。适时进行主动或被动功能锻炼，并对患者及家属进行健康教育，使其了解PU的相关知识，可以有效预防PU的发生。本次研究证实，Braden得分是脑梗死发生PU的独立危险因素。因此，临床护理工作中应充分认识Braden量表的重要性，加强培训，使护理人员能及时、准确地对患者进行评分，进而对患者进行分层护理，以减少PU的发生。大量临床护理实践证明，将翻身记录卡与PU评估量表结合起来是建立有效的PU预防和干预的主要途径[11-12]。

综上所述，合并慢性疾病、意识障碍、BI得分及Braden得分是PU发生的危险因素；在临床实际工作中，应特别加强对合并多种PU危险因素患者的护理工作，对降低PU的发生率、改善患者预后并降低医疗成本具有重要现实意义。

[1]蒋琪霞，刘云.成人压疮预测和预防实践指南[M].南京：东南大学出版社，2009：1.

[2]Zielstorff RD，Estey G，Vickery A，et al.Evaluation of a decision support system for pressure ulcer prevention and management：preliminary findings[J].Proc AMIA Annu Fall Symp，1997：248-252.

[3]Capon A，Pavoni N，Mastromattei A，et al.Pressure ulcer risk in long-term units：prevalenceandassociatedfactors[J].JAdvNurs，2007，58（3）：263-272.

[4]中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者神经功能缺损评分标准[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381-382.

[5]Balzer K，Pohl C，Dassen T，et al.The Norton，Waterlow，Braden，and Care Dependency Scales：comparing their validity when identifying patients′pressure sore risk[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2007，34（4）：389-398.

[6]Pokorski RJ.Severity criteria for critical illness insurance definitions[J].J Insur Med，2006，38（3）：199-204.

[7]李奎成，唐丹，刘晓艳，等.国内Barthel指数和改良Barthel指数应用的回顾性研究[J].中国康复医学杂志，2009，24（8）：737-739.

[8]陈军.褥疮的防治及护理体会[J].西南国防医药，2003，13（6）：654.

[9]杨轶娜，许美芳，方芳.封闭式负压引流术治疗1例Ⅳ度压疮患者的观察与护理[J].中国实用护理杂志，2008，24（9B）：22-23.

[10]Braden BJ，Maklebust J.Preventing pressure ulcers with the Braden scale：an update on this easy-to-use tool that assesses a patient′s risk[J].Am J Nurs，2005，105（6）：70-72.

[11]李杰.Braden法在神经外科重症患者中的应用[J].中国民康医学，2010，23（3）：341-342.

[12]钱小丽，马云丽，吴莉莉，等.应用Braden计分表预测和预防肠瘘患者压疮的研究[J].实用临床医药杂志，2010，14（10）：60.

Research on risk factors of pressure ulcer in patients with cerebral infarction

Zhang Wenling，Liu Quansheng
（Department of Neurology，Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong，Sichuan 637000，China）

Objective To understand the status quo of pressure ulcer（PU）in the patients with cerebral infarction and to investigate its influence factors.Methods Total 164 cases of cerebral infarction in our hospital from January to December 2014 were divided into the PU group（25 cases）and none-PU group（139 cases）according to occurrence of PU.The differences in age，sex，body mass index，comorbidities，hospitalization time，plasma albumin level，consciousness disorders，Modified Rankin Scale（MRS）and Barthel index（BI）rating scale were compared between the two groups.The Logistic regression analysis was adopted for analyzing the PU occurrence related factors.Results The hospitalization time，plasma albumin level，consciousness disorders，complicating chronic diseases，Braden score and BI score were the risk factors of PU occurrence（P＜0.05 or 0.01）；the Logistic regression analysis showed that complicating chronic diseases，consciousness disorders，BI score and Braden score had significant influence on the PU occurrence in the patients with cerebral infarction（P＜0.05 or 0.01）.Conclusion Complicating chronic diseases，consciousness disorders，BI score and Braden score are the risk factors of PU occurrence in the patients with cerebral infarction and adopting effective countermeasures could reduce the incidence of PU.

Brain infarction； Pressure ulcer； Risk factors； Data collection

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.22.002

A

1009-5519（2015）22-3371-03

2015-08-12）

张雯凌（1986-），女，四川南充人，主要从事神内科临床护理工作；E-mail：5884301@qq.com。

刘全生（E-mail：786514562@qq.com）。