乳腺癌改良根治术后即刻假体乳房再造的临床疗效及对患者生活质量的影响

王 越

（抚顺市第四医院乳腺二病房，辽宁 抚顺 113006）

乳腺癌是临床较为多发的妇科疾病，发病率逐年上升且有年轻化趋势，将对患者生活以及生命安全产生严重威胁[1]。随着人民生活水平不断提高，人们对自身形象和美学的关注度不断增加，改良根治术在乳腺癌的治疗中虽然有着一定的治疗效果，但是术后对乳房外观影响较大，难以满足患者对美学的追求[2]。本文主要观察分析乳腺癌改良根治术后即刻假体乳房再造的临床疗效以及术后患者生活质量情况，具体报道内容如下。

表2 术后两组患者生活质量情况（分，±s）

表2 术后两组患者生活质量情况（分，±s）

组别 例数 生理状况评分 功能状况评分 情感状况评分 社会/家庭状况评分 附加关注评分对照组 31 11.95±3.34 18.91±3.96 20.23±3.28 16.88±2.93 25.63±3.24观察组 31 10.32±3.06 13.41±3.47 17.56±3.09 12.29±3.23 23.26±4.31 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年1月至2014年1月期间我院收治的62例乳腺癌患者作为本次研究对象，年龄为28～52岁，平均（39.84±1.65）岁；其中有14例患者肿瘤位于内上象限，19例位于外上象限，21例位于外上象限，8例位于中央区；肿瘤直径为1.8～11.3 cm；TNM分期：0期患者8例，I期患者28例，II期患者26例；按病理学分类：6例为黏液腺癌，18例为叶状囊肉瘤，38例为浸润性导管癌。将上述62例患者随机分成对照组和观察组，每组各有患者31例，两组患者一般资料（年龄、病情、文化程度等）不具有显著差异（P＞0.05），可以进行对比。

1.2 方法：对照组患者通过乳腺癌改良根治术予以治疗：首先在肿瘤正上方皮肤做一放射状（或弧形）切口，切除全部肿块。注意在腺体切除的同时要确保皮下脂肪层保留足够，以避免患者术后皮瓣出现死亡，在乳头和乳晕的下方组织切除时，应使用手术刀片，以避免电刀温度过高造成组织坏死，之后有效清扫患者同侧腋窝淋巴结。术后对患者采取常规抗生素治疗，防止发生感染。

通过乳腺癌改良根治术后即刻假体乳房再造治疗观察组：首先通过多普勒超声确定肿瘤位置，根据患者具体情况，选择适宜切口。切口要注意选择尽量隐蔽的位置，且手术中要注意皮肤的保留。之后切除患者皮下腺体，患者肿瘤若距离乳头乳晕复合体＜3 cm，则切除患者乳头乳晕，只保留大部分乳房皮肤，若距离≥3 cm，且快速冰冻检查呈阴性，则将乳头乳晕保留。然后依次切开患者胸大肌和前锯肌，并在其间扩展足后空隙，以保证后期假体能够顺利即刻植入。肿瘤完全切除后若无出血状况，则将假体即刻植入，并缝合肌肉边缘，已保证肌肉可以完全覆盖假体。同时清扫患者腋窝淋巴结，术后缝合切口，并进行常规抗生素治疗，避免患者出现感染。可根据患者肿瘤具体情况及年龄和月经情况考虑是否采取内分泌和相应化疗治疗。

1.3 疗效判断。将患者治疗效果分为3个等级：①疗效优：治疗后，乳头乳晕均存活，患者两侧乳房（再造乳房与正常乳房或两个再造乳房）大小和位置保持基本一致；②疗效良：治疗后，乳头乳晕大部分得以存活，患者两侧乳房大小有差异且位置有偏差，但着装后差异不显著；③疗效差：治疗后，乳头乳晕全部坏死，患者两侧乳房大小和位置差异均较显著，着装后差异依然显著。优良率=（疗效优例数+疗效良例数）/总例数×100%。

1.4 观察指标：根据对两组患者术后生活质量情况进行评分（通过乳腺癌治疗功能评价量表评价）。内容主要包括：生理状况评分、功能状况评分、情感状况评分、社会/家庭状况评分和附加关注评分等，评分越高表明患者术后生活质量状况越好。

1.5 统计学方法：两组数据均通过SPSS13.0软件进行分析。采用卡方检验和标准方差t检验进行比较，计数资料通过率（%）表示，计量资料通过均数±标准差（±s）表示。当P＜0.05时，差异在统计学方面有意义。

2 结 果

见表1所示，仅给予乳腺癌改良根治术治疗的对照组患者中临床疗效优的有10例（32.26%），疗效良的有13例，优良率为74.20%。通过乳腺癌改良根治术后即刻假体乳房再造治疗的观察组优良率为96.77%，对照组临床疗效明显不及观察组临床疗效，两组差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。由表2可知，对照组患者术后生理状况评分、功能状况评分、情感状况评分、社会/家庭状况评分和附加关注评分均不及观察组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者临床疗效情况[n（%）]

3 讨 论

我国近年来，妇科疾病中乳腺癌的发病率呈逐年增长趋势，对患者的身心健康和生活质量产生严重影响，甚至威胁患者生命安全。乳腺癌改良根治术是较为有效的治疗方案之一，可以使患者的临床症状得到一定改善，但是此种治疗方案将切除患者乳腺，严重影响乳房外观[3]。难以满足患者期望。

假体乳房再造能够有效解决患者术后胸部紧缩以及乳房不对称等问题，可以防止或者减轻患者心理创伤，有效提升患者生活质量。有报道表明，假体乳房再造对于患者术后辅助治疗和预后不会有影响[4]。乳腺癌改良根治术后即刻假体乳房再造治疗仅仅是在乳腺癌改良根治术治疗的手术过程中，切开患者胸大肌及前锯肌，并在其间即刻植入假体，具有较高的安全性，并可显著提升患者术后生活质量，在临床上具有良好疗效，得到广泛应用[5]。同时大部分患者通过该方案治疗并不需要实施放疗，少部分患者需要进行局部放疗，当不会对患侧乳房产生影响，同时，患者的乳头乳晕得以保留，显著提升患者术后自信心和满意度。本研究结果表明乳腺癌改良根治术后即刻假体乳房再造的治疗优良率高达96.77%，显著高于仅采取乳腺癌改良根治术治疗的优良率（74.20%）。同时对患者术后的生活质量情况进行评分，观察组的生理评分、功能状况评分、情感状况评分、社会/家庭状况评分以及附加关注评分均显著高于对照组。

综上所述，癌改良根治术后即刻假体乳房再造具有良好的临床疗效，同时可显著提升患者术后生活质量，很大程度上满足患者对自身形象的要求，值得在临床上大力推广。

[1] 陈雁平,王海新,潘炳坤,等.乳腺癌改良根治术后两种引流方法效果的比较[J].广东医学,2014,35(16):2543-2544.

[2] 张敏敏,莫军扬,覃舒婷,等.乳腺癌改良根治术后即刻背阔肌肌皮瓣移植重建乳房:42例分析[J].中国组织工程研究,2014,18(36):5899-5904.

[3] 张敏敏,莫军扬,覃舒婷,等.乳腺癌改良根治术后即刻背阔肌皮瓣乳房重建与传统改良根治术的疗效比较[J].中国肿瘤临床,2015,42(3): 157-161.

[4] 袁春雷,王琳.乳腺癌改良根治术后即刻乳房重建对患者生活质量的影响研究[J].中国当代医药,2014,21(34):28-30.

[5] 李思文,韩思源.乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造术中配合[J].中国美容整形外科杂志,2013,24(10):579-580.