贝那普利联合氨氯地平对难治性高血压患者血压变异性及生活质量的影响

贺鸿杰

贝那普利联合氨氯地平对难治性高血压患者血压变异性及生活质量的影响

贺鸿杰

目的探讨贝那普利联合氨氯地平对难治性高血压患者血压变异性及生活质量的影响。方法回顾性分析2012年1月—2014年12月本院诊治的110例难治性高血压患者临床资料,每组55例。A组行贝那普利联合氨氯地平治疗,B组行美托洛尔联合氨氯地平治疗。观察两组血压、血压变异性指标及生活质量改善、不良反应。结果两组治疗后血压、血压变异性指标水平显著低于治疗前,A组dSBP、nSBP指标水平降低幅度比B组更大,而B组dSBPV、dDBPV、24hSBPV、24hDBPV指标水平降低幅度比A组大(P< 0.05或P<0.01);B组生活质量评分比A组高(P<0.05)。结论氨氯地平联合贝那普利或美托洛尔均可积极改善难治性高血压患者血压指标水平,但美托洛尔联合氨氯地平疗效更佳,对患者血压变异性及生活质量具有积极影响,且未见严重不良反应。

难治性高血压;贝那普利;美托洛尔;氨氯地平

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2012年1月—2014年12月本院诊治的110例难治性高血压患者临床资料,按照不同治疗方案分为A组和B组,每组55例。A组男35例,女20例;年龄62岁~80岁(73.10岁±3.21岁);体重55 kg~75 kg(61.21 kg±5.47 kg)。B组男男33例,女22例;年龄60岁~79岁(72.11岁±2.74岁);体重52 kg~75 kg(60.25 kg±7.12 kg)。教育程度:初中至高中35例,大专至本科43例,本科以上32例。两组上述各项基线资料比较无统计学意义(P> 0.05),具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准:无视力、听力、智力障碍者;均在患者及家属自愿前提下开展研究[3]。排除标准:肾动脉狭窄、肾实质病变等继发性高血压;不能正确理解本研究内容者;精神异常,依从性差者,易过敏体质,本研究药物使用禁忌证者;临床资料不完整者[4]。

1.3 方法 A组行10 mg/d贝那普利(成都地奥制药集团有限公司,H20090309,10 mg∶5 mg)联合5 mg/ d氨氯地平(山东方明药业股份有限公司,H20066277, 5 mg)治疗。B组行47.5 mg/d美托洛尔(石药集团欧意药业有限公司,H20041282,100 mg)联合5 mg/d氨氯地平(同上)治疗;两组均在清晨空腹状态下口服药物,持续服用16周,治疗期间禁止服用其他影响血压药物,于治疗前后定时测量患者血压。

1.4 观察指标 血压:24 h平均收缩压(24 hSBP)、24 h平均舒张压(24 hDBP)、白昼平均收缩压(dSBP)、白昼平均舒张压(dDBP)、夜间平均收缩压(nSBP)、夜间平均舒张压(nDBP);血压变异性(BPV)指标:白天收缩血压变异性(dSBPV)、白天舒张血压变异性(dDBPV)、夜晚收缩血压变异性(nSBPV)、夜晚舒张血压变异性(nDBPV)、24 h平均收缩压变异系数(24 hSBPV)、24 h平均舒张压变异系数(24 hDBPV);生活质量评分;不良反应。

1.5 判定标准 参照美国医学研究所研制的生活质量量表(SF-36)评估患者生活质量,共分为健康感觉、情感状态等6个维度,分值30分~100分,得分与生活质量呈正比[5,6]。

1.6 统计学处理 数据用SPSS20.0软件处理,计量资料采用均数±标准差(±s)表示,组间、组内比较用t检验,计数资料用百分比表示,应以χ2检验。P< 0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后血压指标比较 两组治疗后血压指标水平均低于治疗前,但是A组dSBP、nSBP指标水平降低幅度比B组更大(P<0.05或P<0.01)。详见表1。

表1 两组治疗前后血压指标比较(±s)mmHg

表1 两组治疗前后血压指标比较(±s)mmHg

指标 A组B组治疗前治疗后dSBP 153.10±7.12 127.25±6.882)3)152.74±7.14 134.52±6.852)治疗前治疗后dDBP 82.88±4.58 71.10±3.221)82.69±5.22 72.65±4.141)nSBP 145.20±6.04 124.74±5.782)3)145.69±6.14 132.58±6.322)nDBP 73.66±4.78 65.21±3.871)72.98±5.65 67.84±4.121)24 hSBP 148.65±6.32 127.41±5.561)149.58±6.74 132.21±6.411)24 hDBP 75.85±5.45 68.02±4.051)74.85±6.25 69.52±2.751)与治疗前组内比较,1)P<0.05,2)P<0.01,治疗后组间比较,3)P<0.05。

2.2 两组治疗前后血压变异性指标比较 两组治疗后血压变异性指标水平均低于治疗前,但是B组dSBPV、dDBPV、24hSBPV、24hDBPV指标水平降低幅度更大(P<0.05或P<0.01)。详见表2。

表2 两组治前后血压变异性指标比较(±s)

表2 两组治前后血压变异性指标比较(±s)

指标 A组B组治疗前治疗后dSBPV 13.21±2.65 9.85±2.102)13.36±2.47 8.41±1.872)3)治疗前治疗后dDBPV 16.10±3.36 12.88±3.212))16.36±3.54 10.58±3.322)3)nSBPV 9.63±3.02 8.74±0.911)9.12±3.12 8.41±0.231)nDBPV 12.10±3.45 11.14±2.871)12.14±3.27 10.02±2.871)24 hSBPV 13.74±2.47 10.21±2.012)13.74±2.56 8.98±2.102)3)24 hDBPV 16.82±3.27 13.88±3.022)16.41±3.27 10.79±3.212)3)与本组治疗前组比较,1)P<0.05,2)P<0.01,治疗后组间比较,3)P<0.05。

2.3 两组患者生活质量评分改善情况 B组生活质量评分比A组高(P<0.05)。详见表3。

表3 两组患者生活质量评分改善情况(±s)分

表3 两组患者生活质量评分改善情况(±s)分

SF 36 A组B组健康感觉73.23±3.12 81.23±7.881)躯体感觉72.26±3.52 80.26±6.591)睡眠状况71.52±3.74 81.23±7.131)躯体功能72.25±4.74 82.55±9.411)情感状态73.28±3.10 81.52±6.961)社会功能74.85±4.15 83.26±5.021)与A组比较,1)P<0.05。

3 讨 论

据WHO调查数据每年约1 700万人死于高血压,高血压病是导致40岁以上中老年人死亡的首要可以预防因素,若可以良好控制高血压患者血压水平,预测其死亡率可下降11.70%[7,8]。高血压患者血压基线升高同时血压变异性也随之增高,BPV是患者体内神经内分泌动态的调节综合平衡所得结果[9,10]。当患者动脉血管弹性功能减弱时,血管内血液容量扩张,并作用在血管、血液神经、内分泌调节功能亢进或下降,引起血压升高,发生血液变异增大,BPV程度是高血压患者靶器官损坏及并发心脑血管的独立性危险因素。

本研究结果显示,两组治疗后血压指标水平均得到显著降低,A组患者在dSBP、nSBP指标控制上优于B组。两组治疗后BPV指标均低于治疗前基础上, B组dSBPV、dDBPV、24 hSBPV、24 hDBPV指标水平降低幅度比A组更大,说明药物治疗降压幅度越大并不表示其可以良好控制BPV。分析其原因很可能与贝那普利药物半衰期较短(10 h~11 h),对患者自主神经系统调节能力较弱有关。贝那普利是第三代ACEI药物,由肝脏水解酶迅速转换为具备药理活性的贝那普利,发挥良好降压作用[1113]。联合氨氯地平治疗以达到理想降压治疗目标[14,15]。而美托洛尔是一种新型长效β受体阻滞剂药物,半衰期较长(20 h),临床应用中可以阻碍患者中枢交感输出,阻断突触前膜β受体结合,减少肾上腺素释放量,并降低外周阻力,改善患者血管顺应性,缓解血管运动中枢神经紧张,与氨氯地平联合使用后效果甚佳[16]。本结果显示:B组生活质量评分比A组高,生活质量评分越高表示生活质量改善程度越高,则治疗效果越显著。

难治性高血压患者应用氨氯地平联合贝那普利或美托洛尔治疗均可以良好控制血压水平,但是美托洛尔联合氨氯地平治疗控制BPV程度更佳,且可以有效改善患者生活质量,无严重不良反应发生,具有临床实际应用价值。

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R544 R256

:B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.07.033

1672-1349(2015)07-0947-02高血压是临床常见慢性疾病,医疗学者一直致力于优化难治性高血压患者的治疗方案研究[1,2]。本研究比较氨氯地平联合贝那普利或美托洛尔治疗难治性高血压患者疗效,旨在为临床治疗提供参考。

2015-03-01)

(本文编辑王雅洁)

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