疏血通注射液结合尼可地尔治疗变异性心绞痛

王春燕,王永祥

疏血通注射液结合尼可地尔治疗变异性心绞痛

王春燕,王永祥

目的观察疏血通注射液结合尼可地尔治疗变异性心绞痛的疗效。方法62例变异性心绞痛患者随机分为治疗组和对照组。对照组在常规治疗基础上加用尼可地尔(每次5 mg,一日3次),治疗组在对照组基础上应用疏血通注射液6 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL(糖尿病患者应用生理盐水),疗程均为两周。观察两周后两组治疗前后心绞痛发作次数,24 h动态心电图及血液流变学变化。结果治疗组心绞痛发作次数,动态心电监测变异性心绞痛S-T段抬高发生频率、心律失常的发生次数明显减少(P<0.05),血黏度水平明显改善(P<0.05)。结论疏血通注射液结合尼可地尔能显著改善变异性心绞痛症状,减少冠状动脉痉挛的发作次数,降低血黏度。

变异性心绞痛;疏血通注射液;尼可地尔

1 资料与方法

1.1 临床资料 62例变异性心绞痛患者选自我院2011年3月—2014年3月住院患者,诊断符合国际心脏病学会和协会及世界卫生组织(ISPC/WHO)的诊断标准。所有病例均有胸闷、心悸和心绞痛症状,发作时心电图(静息或动态)S-T段抬高伴T波高尖42例, S-T段抬高20例(发作时仅T波改变不列在观察范围)。38例行冠状动脉造影检查。其中合并高血压36例,糖尿病24例。62例随机分成两组,治疗组32例,男18例,女14例,年龄38岁~75岁,平均62岁。对照组30例,男18例,女1 2例,年龄4 0岁~7 8岁,年龄65岁。两组在年龄、性别、合并症方面无统计学意义,具有可比性。排除标准:合并心肌梗死、心包疾病、明显心力衰竭,有严重心脏外其他器质性病变。

1.2 治疗方法 两组患者均给予心绞痛常规治疗,包括硝酸酯、转换酶抑制剂、阿司匹林、他汀等对症支持治疗。对照组在此基础上加用尼可地尔,5 mg/d一次,两周为一个疗程。治疗组在对照组基础上加用疏血通注射液6 mL+5%葡萄糖(糖尿病患者应用生理盐水),每日一次,两周为一个疗程。

1.3 检测指标 用药前后心绞痛发作次数,24 h心电监测S-T段抬高发生频率、心律失常(室性心律失常及房室传导阻滞)的发生次数、药物反应、治疗前后的血液流变学变化、不良心血管事件发生情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS 16.0软件处理,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心绞痛发作次数比较(见表1)

表1 两组治疗前后心绞痛发作次数(±s)次/日

表1 两组治疗前后心绞痛发作次数(±s)次/日

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2.2 两组24 h动态心电图检测S-T段抬高发生频率(见表2)

表2 两组动态心电图检测S-T段抬高发生频率(±s) %

表2 两组动态心电图检测S-T段抬高发生频率(±s) %

组别n 治疗前治疗后治疗组32 6.53±2.29 1.66±0.971)2)对照组30 6.60±2.04 2.57±1.561)与本组治疗前比较,1)P<0.05;与对照组治疗后比较, 2)P<0.05。

2.3 两组24 h动态心电图检测心律失常的发生频率(见表3)

表3 两组动态心电图检测心律失常发生频率(±s)次/日

表3 两组动态心电图检测心律失常发生频率(±s)次/日

治疗前治疗后治疗组32 3.83±2.29 1.38±0.911)2)组别n对照组30 4.33±2.38 2.57±1.611)与本组治疗前比较,1)P<0.05;与对照组治疗后比较, 2)P<0.05。

2.4 两组治疗前后血液流变学指标比较(见表4)

表4 两组治疗前后血液流变学结果(±s)

表4 两组治疗前后血液流变学结果(±s)

治疗前治疗后全血黏度(mPa·s)治疗组32 20.40±4.61 15.79±2.541)2)项目组别n对照组30 19.89±4.54 19.68±4.441)血浆黏度(mPa·s)治疗组32 1.38±0.18 1.35±0.17对照组30 1.42±0.27 1.46±0.33纤维蛋白原(g/L)治疗组32 3.76±0.46 2.98±0.511)2)对照组30 3.72±0.52 3.67±0.741)与本组治疗前比较,1)P<0.05;与对照组治疗后比较, 2)P<0.05。

2.5 安全指标 治疗过程两组均未出现糖代谢、肝肾功能异常,治疗期间两组均无心血管不良事件发生。

3 讨 论

变异性心绞痛的发作与心肌耗氧量的增加无明显关系,属于自发性心绞痛的一种,好发于中年男性,无明显诱因,多数患者于休息中、凌晨发病,发作前无心率增快、血压增高等心肌耗氧量增加的表现,发作时S-T段抬高,症状较严重,可发生急性心肌梗死或严重心律失常甚至猝死[1]。变异性心绞痛患者中有10%~15%冠状动脉造影正常,临界病变的占10%～15%,高度狭窄的占70%~80%。本组38例行冠状动脉造影检查,其中4例冠状动脉造影正常,8例属于临界病变,26例冠状动脉狭窄70%,与文献报道一致[2]。冠状动脉痉挛是变异性心绞痛的发病机制,大量的冠脉造影证实,多数冠状动脉痉挛均伴有不同程度的动脉硬化,如血管痉挛发生在有动脉硬化的血管上,也总是局限于狭窄的部位。冠脉痉挛发生的原因是多因素相互作用的结果。自主神经张力的异常改变和冠脉内皮细胞功能失调是发病机制的两个重要方面。

短时间的冠脉痉挛解除后再灌注可引起心肌顿抑,因此需及时的治疗,临床上以钙离子拮抗剂和硝酸酯类为主。尼可地尔是新一类抗心绞痛药物,具有硝酸盐侧链的烟酰胺衍生物属于硝酸酯类。通过激活血管平滑肌细胞的鸟苷酸环化酶,产生类硝酸酯作用。对大的冠状动脉有较强的扩张作用,增加冠状动脉血流量;也能扩张静脉降低心脏前负荷。同时还具有ATP敏感的钾离子通道开放作用,使血管平滑肌细胞和心肌线粒体的钾ATP(KATP)通道开放,通过细胞膜超极化,抑制电位依赖的钙离子内流,舒张小冠状动脉和阻力血管,解除冠状动脉痉挛[3]。

疏血通注射液是由水蛭地龙两种动物类中药组成,具有显著的抗血小板聚集、抗凝、溶栓、减少心肌缺血,同时修复内皮细胞,抑制内皮素过量释放。促进内皮细胞恢复功能。而且水蛭素中内含的组胺样物质可扩张血管,缓解冠状动脉痉挛[4]。

本研究应用疏血通注射液结合尼克地尔治疗变异性心绞痛取得较好疗效,有效缓解变异性心绞痛的临床症状,减少变异性心绞痛S-T段抬高发生频率,减少室性心律失常的发生频率,改善血液流变学,降低血黏度。临床上无明显的毒副作用,为变异性心绞痛的临床治疗提供一种安全有效的中西医结合方法。

[1] 陈灏珠.心脏病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2002: 1210-1212.

[2] 黄立萍,常栋,张彧,等.变异型心绞痛患者动态心电图ST段抬高与冠状动脉病变的关系[J].中国介入心脏病学杂志,2014,20 (7):16-21.

[3] Zhu WL,Shan YD,Guo JX,eta l.Doub leblind,multicen ter,active-controlled,randomized clinica l tria l to assess the safety and efficacy of orally administe red nicorandil in patients with stable angina pectoris in China[J].Circ J,2007,71:826-833.

[4] 侯珊珊.疏血通注射液的临床应用进展[J].中国药房,2010,21 (44):4217-4219.

R541 R289

:B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.07.038

1672-1349(2015)07-0955-02变异性心绞痛是不稳定型心绞痛的一个特殊类型,临床特征为静息痛,心电图表现为一过性抬高,临床上以药物治疗为主。本研究应用疏血通注射液结合尼可地尔治疗变异性心绞痛,现报道如下。

2015-01-13)

(本文编辑王雅洁)

内蒙古医科大学附属医院(呼和浩特010050)

王永祥,E-mail:w cyhb@126.com