自拟增脉汤治疗病态窦房结综合征的临床观察

张军茹

自拟增脉汤治疗病态窦房结综合征的临床观察

张军茹

目的观察自拟增脉汤改善病态窦房结综合征患者心率及心肌缺血的作用。方法将62例确诊为病态窦房结综合征(中医证型属阳虚证)的患者随机分为治疗组和对照组。治疗组32例,予增脉汤煎剂口服,对照组30例,予心宝丸口服,疗程均为4周。比较两组治疗前后心率及心肌缺血的变化。结果两组治疗前后静息心率、24 h平均心率、最慢心律、最快心率比较差异有统计学意义(P<0.01),两组治疗后比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组和对照组心电图改善总有效率分别为78.1%和60.0%,治疗组优于对照组(P<0.05)。结论自拟增脉汤可以明显提高病态窦房结综合征患者的心率、改善心肌缺血,是治疗病态窦房结综合征的有效药物。

病态窦房结综合征;增脉汤;心率;心肌缺血

病态窦房结综合征(sick sinus syndome,SSS)是窦房结病变导致功能减退,产生窦性心动过缓等多种心律失常和临床症状的综合征,多见于冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎及心肌病等,临床以心率减慢和或伴有血流动力学改变为主,患者多表现为头晕、心悸、胸闷、黑矇、晕厥等症状,目前西医治疗此种疾病尚缺乏理想药物,且存在不良反应大,不宜长期服用等缺点。本研究在中医药理念的指导下,运用自拟增脉汤治疗病态窦房结综合征,取得较好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年—2013年我院收治的门诊及住院患者62例,随机分为两组。治疗组32例,年龄46岁～75岁(56.3岁±6.0岁);对照组30例,年龄44岁～72岁(54.3岁±6.5岁)。两组年龄、性别等一般资料经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 西医诊断标准:符合病态窦房结综合征的西医诊断标准[1];中医诊断标准:符合中医阳虚证,参考《中医病症诊疗标准》[2]及《中药新药临床研究指导原则》[3]。

1.3 排除标准 急性心肌梗死及严重心力衰竭患者;内分泌代谢系统疾病,药物、电解质引起的缓慢心律失常,合并严重肝肾功能不全患者;反复发生黑矇、晕厥者,反复心绞痛发作者;不能耐受本试验药物患者。

1.4 治疗方法 治疗组:合并高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病者给予基础治疗,所有患者均停用影响心率的药物。给予自拟增脉汤治疗:黄芪、细辛、制附片、炙麻黄、赤芍、红花、补骨脂、三七粉、炙甘草。水煎2次,取汁300 mL,日1剂,分2次口服,20 d为1个疗程。对照组:在西医基础治疗的基础上给予心宝(国药准字Z44021843)3粒,每日3次口服,20 d为1个疗程。

1.5 观察指标 全部病例均于治疗前静息状态下行同步12导联心电图及24 h动态心电图检查,记录心室率,治疗期间停用其他抗心律失常药物。治疗后复查心电图、动态心电图1次,并记录临床症状改善的情况。

1.6 疗效标准 参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛、心律失常座谈会修订的《冠心病疗效评定标准》[4]。

1.7 观察指标 观察两组治疗前后的静息心率、24 h最慢心率、24 h平均心率、24 h总心率、心电图ST-T改善情况。

1.8 统计学处理 应用SPSS12.0软件进行数据处理,采用t检验和χ2检验。

2 结 果

2.1 两组治疗前后心率比较(见表1) 治疗前两组心率差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者平静心率及动态心电图的各项心率指标显著提高(P< 0.01),但组间治疗后比较差异无统计学意义(P> 0.05)。

表1 两组治疗前后心率比较(±s)次/min

表1 两组治疗前后心率比较(±s)次/min

组别n 时间平静心率最慢心率平均心率总心搏数治疗组32治疗前51.42±2.6340.32±3.8453.85±5.4374 892± 6 241治疗后58.70±7.331)45.60±9.601)60.38±7.901)87 354±74 751)对照组30治疗前48.19±4.7641.20±5.5251.28±5.7275 420±6 482治疗后54.4±6.581)44.84±8.701)58.57±7.801)88 546±8 3241)与同组治疗前比较,1)P<0.01。

2.2 两组心电图ST-T改善比较(见表2)

表2 两组心电图ST-T改善疗效比较

3 讨 论

缓慢性心律失常属于中医心悸、怔忡、胸痹、眩晕、迟脉等病证范畴,临床表现为胸闷、心悸、气短、疲乏等气虚证候,伴有面色苍白、眩晕、昏厥、乏力、腰膝酸软等心肾阳气亏虚等症。《内经·素问》有“其脉迟者病”“寒气入经而稽迟”等相关记载。目前多数医家认为心肾阳气亏虚是本病的基本病机,治疗以益气温阳等补法为主,麻黄附子细辛汤是仲景《伤寒论》治疗少阴证的主要方剂,正对应缓慢型心律失常阳气亏虚、阴寒内盛的病机,所以治疗本病多选用此方加减。现代药理研究证实,麻黄含有麻黄碱,其能兴奋心脏传导系统,有拟肾上腺素作用;附子、细辛有强心作用、可使心肌收缩力加强,心率加快,合用具有明显兴奋窦房结的功能。吴宝川[5]研究结果表明,麻黄附子细辛汤具有改善窦房结功能,加快心率以及心脏传导功能的作用。苏亚秦主任医师根据多年临床经验,认为本病病机为阳气亏虚,气血运行不畅,常常会导致痰浊、瘀血、水饮内停,所以在温阳的基础上加用黄芪取其益气生血以达阳生阴长,无形生有形,气行则血行而复脉之理;加用赤芍、红花、三七以活血通脉;肾阳为心阳之根,加用补骨脂温肾阳以养心阳,从而提高心率。本研究结果表明,自拟增脉汤能有效改善窦房结功能,其作用机制可能是通过扩张血管,改善窦房结的血液供应而促进窦房结的功能恢复、改善细胞膜的离子通道进而提高窦房结的自律性;改善心肌缺血而抑制心律失常的发生。用其治疗心动过缓,副反应轻微,个别患者偶有汗出、心悸等症状。

[1] 陈可冀.病态窦房结综合征的诊断与治疗[J].中华内科杂志, 1997(6):365.

[2] 王立恒.中医病症诊疗标准[M].济南:黄河出版社,1990:135-136;153-154.

[3] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].1993: 41.

[4] 陈可冀,廖家桢.心脑血管疾病研究[M].上海:上海科学技术出版社,1998:311-313.

[5] 吴宝川.麻黄附子细辛汤治疗病态窦房结综合征临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2005,3(5):384-385.

R541.7R289.5

:Bdoi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.02.035

:1672-1349(2015)02-0229-02

2014-08-19)

(本文编辑郭怀印)

陕西省中医医院(西安710003),E-mail:shxzhyzhang@163. com