院前急救与院内急救对脑出血病人近期预后的作用分析

刘芬雪　（陕西省西安咸阳国际机场股份有限公司医疗急救部，西安712035）

院前急救与院内急救对脑出血病人近期预后的作用分析

刘芬雪（陕西省西安咸阳国际机场股份有限公司医疗急救部，西安712035）

目的：探究院前急救与院内急救对脑出血病人近期预后的作用．方法：观察组给予院前急救，对照组给予院内急救，观察比较两组患者临床总有效率及并发症发生率．结果：观察组临床总有效率为92．4%，明显高于对照组的62．1%，差异具有统计学意义（P＜0．05）；观察组并发症率为7．6%，明显低于对照组的33．3%，差异具有统计学意义（P＜0．05）．结论：观察组患者经院前急救，病情在短时间内得到初步控制，这对提高临床疗效，降低并发症率有重要的临床价值，值得应用及推广．

院前急救；院内急救；脑出血

0　引言

脑出血是内科常见急症之一，致残率和死亡率均较高．该病起病急，病情发展急骤，若抢救不及时，常危及患者生命安全及临床预后．因此，对脑出血患者开展有效救治是抢救的关键．据国内外相关研究报道［1］，对脑出血患者开展院前急救，对改善临床预后有积极的临床意义．为此，本研究将对2010－02／2014－02我机场急救中心收治的66例脑出血患者开展院前急救，取得了满意效果．

1　资料和方法

1．1一般资料选取我机场急救中心2010－02／2014－02收治的66例脑出血患者作为观察组，男35例，女31例；年龄56～82（平均59．3±6．7）岁；体质量53～81（平均63．8±8．5）kg．另取同期收治的相同症状患者66例作为对照组，男36例，女30例；年龄56～82（平均59．3±6．7）岁；体质量53～81（平均63．8±8．5）kg．经CT检查，所有入院患者均确诊为脑出血，其中基底节出血76例，脑叶出血15例，脑室出血26例，小脑出血7例，脑桥出血8例；且出血量为8～30（平均16．7±5．3）mL．两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性．

1．2方法对照组给予常规院内急救，观察组给予院前急救，具体方法如下：①迅速出诊．机场急救中心医护人员24 h待命，接到机场急救中心呼叫后，所有医护人员必须在6 min内到达现场，出诊途中详细询问患者家属或报警人员关于患者的病情，并做简单急救指导．②迅速评估患者病情．医护人员到达现场后，对患者病情进行评估．观察患者症状，监测生命体征，并结合患者及家属提供的病史等信息，快速对脑出血患者做出判断，并就地抢救．③体位．将患者头部和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，松解衣裤及领带，以促进循环功能恢复．同时保持安静，减少刺激．由于脑出血患者可因体位的变化致使颅内出血增加，继而压迫脑血管、呼吸中枢，引起心跳呼吸骤停．因此，院前急救时应由专人负责保护患者的头部，避免头部的活动．④保持呼吸通畅．清理呼吸道分泌物，清除口腔内凝血块、呕吐物、分泌物，去除假牙，使患者的头部偏向一侧；牙关紧闭及抽搐患者应放置开口器；舌根后坠者可用舌钳夹．给予氧气支持，氧流量2～4 L／min．密切监测患者血氧饱和度，必要时给予简易呼吸器辅助呼吸．⑤立即建立静脉通路．选择弹性好、粗直的血管，迅速建立静脉通道，并遵医嘱给予利尿剂和脱水剂，静脉注射20%的甘露醇125～250 m L，呋塞米20～40 mg，以降低颅内压，控制脑出血，预防脑疝等并发症．⑥合理控制血压．将血压合理控制在150／90 mmHg左右，为脑组织提供正常血供，以免降压速度过快，使脑组织血流灌注不足，不利于病情控制．⑦安抚患者及家属情绪，给予必要的心理支持，避免因情绪波动加重病情，同时也有利于患者和家属配合抢救．⑧安全转运．初步控制患者病情后，应立即送院．采用铲式担架搬运法，将患者平行搬运至担架上，头部朝向前方．转运途中，密切观察患者生命体征、神志、瞳孔等情况，以便及时发现病情变化情况．⑨对于心跳呼吸骤停者应就地迅速进行心肺复苏术．⑩针对外伤所致的脑出血患者应同时进行头颅外伤的常规治疗，如包扎止血等．伴有椎体损伤或骨折时，应同时进行相应常规治疗，遵医嘱给予止血药物等．与此同时，及时通知院内急救人员，简要介绍患者病情，使院内人员做好相应的抢救准备工作．

1．3观察指标密切观察患者生命体征、病情变化及并发症，评估近期预后情况：①治愈：脑出血症状及体征消失，血压恢复至正常水平，可以自主活动；②好转：临床症状减轻，血压较前下降，生命体征基本平稳，神志清楚；③无效：临床症状加重，血压略有降低或未改变，生命体征不稳定，意识障碍，出现并发症，甚至死亡．总有效率＝（治愈＋好转）／例数×100%．

1．4统计学处理本研究涉及数据均采用SPSS13．0软件进行分析，计数资料用t检验，计量资料用x2检验，P＜0．05表示差异具有统计学意义．

2　结果

2．1两组临床疗效比较观察组临床总有效率为92．4%，明显高于对照组的62．1%，差异具有统计学意义（P＜0．05，表1）．

表1　两组患者临床疗效比较　　［n＝66，n（%）］

2．2两组患者并发症比较观察组并发症发生率为7．6%，对照组并发症发生率为的33．3%，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05，表2）．

表2　两组患者并发症比较　　［n＝66，n（%）］

3　讨论

航班延误、天气原因、航空管制等长时间候机以及其它原因可使人们情绪出现波动．部分心脑血管疾病患者在自身病史及情绪原因的双重作用下，常易诱发突发事件．脑出血发病急骤，且病情进展快，临床预后常随病情轻重而有所不同．因此，加强脑出血急救，尤其是院前急救，对改善临床预后具有重要的临床价值［2］．

本研究对机场66例突发脑出血急性期患者开展院前急救，医护人员接到求救电话后，迅速出诊，最大限度争取抢救时间；到达现场后，快速准确判断病情，迅速采取有效急救措施．通过妥善处置患者，促进循环恢复；保持患者呼吸道通畅，以改善缺氧状态；立即给予利尿、脱水药物，以阻止病情加剧，控制血肿扩大；同时，合理控制颅内压，阻断病情进展．同时，在初步控制病情后，安全转送到院，为院内抢救提供良好条件［3］．并保持对患者的病情做好随访，了解病情变化．

本研究结果显示，观察组临床总有效率为92．4%，明显高于对照组的62．1%，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组并发症率为7．6%，明显低于对照组的33．3%，差异有统计学意义（P＜0．05）．观察组患者经院前急救，病情在短时间内得到了初步控制．因此，对脑出血病人实施院前急救，能有效提高临床疗效，降低并发症率，值得临床应用及推广．

［1］刘漫香．院前急救与护理对高血压脑出血患者预后的影响［J］．临床医学工程，2012，19（2）：285－286．

［2］王秀琼．68例脑出血患者院前急救护理分析［J］．中外医疗，2014，9：168－169．

［3］莫月娥．脑出血58例院前急救护理［J］．齐鲁护理杂志，2012，18（2）：29－30．

R743．34

A

2095⁃6894（2015）08⁃050⁃02

2015－07－24；接受日期：2015－08－10

刘芬雪．本科．Tel：029⁃63316390E⁃mail：182182035＠qq．com