气管插管和喉罩插管在老年股骨颈骨折手术中的麻醉效果分析

廖成华　（江苏省苏州金阊医院，江苏苏州215008）

气管插管和喉罩插管在老年股骨颈骨折手术中的麻醉效果分析

廖成华（江苏省苏州金阊医院，江苏苏州215008）

目的：探讨气管插管和喉罩插管两种全麻方式在老年股骨颈骨折手术中的麻醉效果．方法：选取2012－03／2014－03我院收治的股骨颈骨折手术患者56例作为研究对象，随机分为观察组（n＝28）与对照组（n＝28），观察组行气管插管麻醉，对照组行喉罩插管麻醉；观察两组患者麻醉有效率，高血压、低血压、心动过缓、缺氧、镇痛效果以及术后不良反应等情况．结果：观察组高血压发生率为0，显著低于对照组的21．43%（P＜0．05）；观察组低血压发生率为14．29%，显著高于对照组的3．57%，（P＜0．05）；观察组心动过缓和缺氧与对照组比较无明显差异（P＞0．05）；观察组不良反应发生率为7．14%，明显低于对照组的25．00% （P＜0．05）；治疗后观察组的镇痛效果评分为（2．1±0．3）分，明显优于对照组的（4．5±0．4）分（P＜0．05）．结论：气管插管麻醉和喉罩插管麻醉在老年股骨颈骨折手术中均有效，采用气管插管麻醉的方式具有起效快、不良反应少、镇痛效果佳的优点，对于老年患者而言，安全性更高．

气管插管喉罩；全麻；股骨颈骨折手术

0　引言

股骨颈骨折是骨科中常见的一种骨折类型，主要指的是由于骨质疏松、老年人髋周肌肉群退变、反应迟钝以及在严重的外力作用下引起的骨折，老年群体是该病的高发人群［1］．患者在临床中主要表现为患肢肿胀、畸形以及疼痛等，严重影响患者的正常生活并给患者家庭造成严重负担［2］．当前股骨颈骨折手术是一种较为理想的治疗方法，但其具有刺激性大的缺点，加之老年人大多患有高血压、糖尿病等合并症，

身体各个器官也在不断的衰退，给手术带来一定难度［3］．因此，对于股骨颈骨折手术患者，采用合理的麻醉方式显得尤为重要．本研究探讨了两种全麻麻醉方式在老年股骨颈骨折手术中的麻醉效果．现将研究结果报道如下．

1　资料和方法

1．1一般资料选取2012－03／2014－03我院收治的股骨颈骨折手术患者56例作为研究对象，所有患者在入院时接受X线检查和CT检查并确诊，麻醉等级Ⅰ～Ⅱ级．排除严重心、肝肾功能障碍患者和手术不耐受患者．在与患者签署知情同意书的情况下，将其随机分为观察组（n＝28）与对照组（n＝28）．患者年龄均≥60岁，观察组男19例，女11例，平均年龄（69．8±4．2）岁；合并糖尿病患者11例，合并高血压患者8例，合并慢性呼吸疾病患者6例．对照组男20例，女10例，平均年龄（70．3±4．4）岁；合并糖尿病患者10例，合并高血压患者10例，合并慢性呼吸疾病患者5例．两组患者在性别、年龄、合并症等一般资料比较上，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性．

1．2方法两组患者在实施股骨颈骨折手术前均实施对症治疗，在控制好基础病情后，对患者实施手术治疗．在手术前30min为患者注射0．1 g的苯巴比妥钠，肌肉注射0．5 mg的阿托品．观察组患者给气管插管麻醉方式，咪达唑仑0．1 mg／kg，乙托咪酯0．3～0．4 mg／kg，芬太尼0．004 mg／kg，阿曲库铵0．5 mg／kg麻醉诱导气管插管，术中瑞芬太尼、丙泊酚靶控输注，机松药等维持，对照组行喉罩插管麻醉．

1．3观察指标观察并记录两组患者麻醉前后高血压、低血压、心率变化、镇痛效果以及术后不良反应情况．

1．4统计学处理将研究所得数据应用SPSS19．0统计学软件进行分析，计量资料以表示，经t检验，计数资料采用x2检验，P＜0．05表示差异有统计学意义．

2　结果

2．1两组患者麻醉过程中各项指标发生情况观察组高血压发生率为0，显著低于对照组的21．43%（P＜0．05）；观察组低血压发生率为14．29%，显著高于对照组的3．57%（P＜0．05）；观察组心率变化指标与对照组比较差异无统计学意义（P＞0．05，表1）．

表1　两组患者麻醉总有效率对比　　［n＝28，n（%）］

2．2两组患者不良反应发生率和镇痛效果评分比较

观察组不良反应发生率为7．14%（2例），表现为头晕、嗜睡．对照组患者的不良反应发生率为25．00% （7例），有3例出现头晕现象，有4例患者有恶心呕吐现象，有1例患者发生肺部感染．两组不良反应发生率比较，观察组明显低于对照组（P＜0．05）；治疗后观察组的镇痛效果评分为（2．1±0．3）分，明显优于对照组的（4．5±0．4）分，差异有统计学意义（P＜0．05）．

3　讨论

股骨胫骨折是老年群体中常见的一种骨折，随着我国老龄化的加剧，股骨颈骨折发病率也越来越高．对于股骨颈骨折的治疗，常用的有保守治疗和手术治疗两种，采用保守治疗的方法需要患者长期卧床，患者在卧床的过程中，其合并症的发生率也较高，进一步加重了患者的病情．因此，对于该病的治疗，当前主要采取的是手术治疗，随着老年人年龄的增加，身体各种功能也在逐渐的衰退，机体退化较为严重，其骨强度也明显降低，并且容易发生骨质疏松，老年人髋周肌群退变使得反应变得迟钝，即便是在较轻的外力作用下，也容易引发骨折．在临床中常用人工关节置换术和全髋置换术治疗，老年人对该类手术的忍耐不高，并大多老年人都患有多种并发症，实施股骨手术需要将骨折端骨膜剖离，在实施手术的过程中，迷走神经的发射作用会抑制窦房结合其他室上的起搏点，严重影响到老年患者的心脏传导功能，容易引发心动过缓或是心律紊乱等，给手术的顺利实施带来了一定的挑战，对手术中的麻醉也有了更高的要求［4］．有关研究指出，合理选择麻醉方式，可以提高患者的治疗效果．气管插管麻醉的方法，具有麻醉效果好、见效快的优点，可以有效减少髋骨节置换手术对患者中枢神经造成的刺激，维持患者血压和心率稳定［5］．具有起效快、镇痛效果好，肌肉松弛好，麻醉效果持久以及低压程度轻的特点［6］．

在本研究中，将本组56例股骨颈骨折老年患者随机分为两组，对观察组患者实施了气管插管麻醉的方式，对对照组患者实施了喉罩麻醉方式，研究结果显示，观察组高血压发生率为0，显著低于对照组的21．43%，观察组低血压发生率为14．29%，显著高于对照组的3．57%，观察组心率变化指标与对照组比较无明显差异．且观察组不良反应发生率和镇痛效果指标上，均优于对照组，观察组不良反应发生率为7．14%，显著低于对照组的25．00%，治疗后观察组的镇痛效果评分为（2．1±0．3）分，明显优于对照组的（4．5±0．4）分．本研究结果与赵秀云［7］报道的结果基本一致，证实了气管插管全麻的麻醉效果和优点．

综上所述，两种全麻方式在老年股骨颈骨折手术中均有效，但采用气管插管麻醉的方式具有起效快、不良反应少、镇痛效果佳的优点，且安全性较高．

［1］朱健聪，王德好．不同麻醉方式对老年股骨颈骨折手术的麻醉效果比较［J］．当代医学，2014，20（15）：74－75．

［2］毛仁德，闫梅英．老年股骨颈骨折手术的麻醉处理体会［J］．临床合理用药杂志，2014，7（25）：100－101．

［3］张会娟．老年股骨颈骨折手术的麻醉处理体会［J］．中国实用医药，2014，9（18）：143－144．

［4］张芳．老年股骨颈骨折手术的麻醉处理［J］．中国医药导报，2010，7（7）：147．

［5］唐勇军．腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年股骨颈骨折手术中的应用观察［J］．基层医学论坛，2014，18（31）：4203－4204．

［6］魏一华．老年股骨颈骨折手术的麻醉处理体会［J］．医学信息：中旬刊，2011，24（9）：4808．

［7］赵秀云．老年股骨颈骨折手术的麻醉处理［J］．中国实用医药，2013，8（31）：155－156．

Analysisofanestheticeffectofelderly patientswith femoral neck fracture operation by trachea cannula and laryngealmask airway

LIAO Cheng⁃Hua
Jinlu Hospital of Suzhou，Suzhou 215008，China

AIM：To study the anesthesia effect of senile patients withfemur neck fracture operationby endotracheal cannula and laryngeal mask airway．METHODS：A total of 56 patients with femoral neck fracture surgery from March 2012 to March 2014 were selected into the study and were randomly divided into observation group and control group，with 28 cases in each group．The observation group was given endotracheal intubation anesthesia，the control group was given laryngealmask intubation anesthesia，then the anesthesia efficiency，hypertension，hypotension，bradycardia，hypoxiaandanalgesiceffects andpostoperative adverse reactions of patients in two groups were observed．

RESULTS：The hypertension incidence of the observation group was 0，which was significantly less than 21．43%of the control group（P＜0．05）；The hypotension incidence of observation group was 14．29%，which was significantly higher than 3．57%of the controlgroup（P＜0．05）；There was no significant difference in the bradycardia and lack of oxygen between two groups（P＞0．05）；The incidence of adverse reactions was 7．14%in observation group，which was obviously less than 25．00%in the control group（P＜0．05）；The analgesic effect of observation group after treatment score（2．1－0．3），significantly better than that of control group （4．5－0．4）（P＜0．05）．CONCLUSION：Endotracheal intubation anesthesia and laryngealmask intubation anesthesia both effect in elderly patients with femoral neck fracture surgery．Themethod of tracheal intubation anesthesia effects quickly，has less adverse reaction and good analgesia effect for older patients，be of higher security．

trachea cannula；laryngealmask；general anesthe⁃sia；femoral neck fracture surgery

R683．42

A

2095⁃6894（2015）08⁃010⁃02

2015－06－14；接受日期：2015－07－01

廖成华．本科，副主任医师．研究方向：临床麻醉．Tel：0512⁃65335445E⁃mail：liaochenghua7752＠sina．com