老年急性肾损伤16例临床诊断和治疗

诺　敏　（内蒙古呼和浩特第一医院肾内科，内蒙古呼和浩特010000）

老年急性肾损伤16例临床诊断和治疗

诺敏（内蒙古呼和浩特第一医院肾内科，内蒙古呼和浩特010000）

目的：探讨老年急性肾损伤（AKI）的临床诊断和治疗情况．方法：将本院2013－01／2015－02收治的16例老年AKI患者作为研究分析对象，采用回顾性分析的方式，总结其临床诊断和治疗措施．结果：16例老年AKI中13例伴有其他慢性基础疾病，发病原因包含4例肾性因素，5例肾后梗阻，7例肾前因素，分别占总比31．25%、18．75%、50．00%．此16例患者中3例患者发病原因为脓毒症，占总比为18．75%，其余为药物和低血容量等．4例患者临床症状为无尿，12例患者临床症状为少尿．经治疗后，7例患者肾功能恢复正常，5例患者症状明显好转，3例患者转为慢性，1例患者死亡．结论：老年AKI可导致患者出现其他基础疾病，主要症状一般表现为少尿，经有效治疗后症状可明显改善，病死率低．

老年；急性肾损伤；诊断；治疗

0　引言

急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）属于临床综合征，是指患者肾功能突然降低，血清肌酐上升，临床症状为少尿或无尿．少尿的标准为24 h内尿液＜400 mL或者1 h内尿液＜17 mL，无尿标准为24 h内尿液＜100 m L，一般以少尿居多［1］．根据发病机制和发病部位将此疾病病分为三类，即肾前性、肾后性、肾性．随着我国人口老龄化趋势不断增长，此疾病在老年人群中的发病率也越来越高，老年急性肾损伤具有病情复杂、预后不好等特点，但医学界技术的进步已使得此疾病病死率降低［2］．本研究选取我院2013－01／2015－02收治的16例老年急性肾损伤患者作为研究分析对象，旨在研究分析老年急性肾损伤患者的临床诊断和治疗状况，具体报道如下．

1　资料和方法

1．1一般资料选取我院2013－01／2015－02收治的16例老年AKI患者作为研究分析对象．所有患者在入院时均接受确诊，符合临床中AKI的诊断标准［3］．患者年龄＞60岁，平均年龄（65．12±1．09）岁．所有患者经检查，48 h内血肌酐呈上升趋势，诊断标准为超过血肌酐基础值的50%．

1．2方法分析患者的基础疾病、发病机制、临床症状以及治疗情况等．

1．3评价标准患者血清肌酐指数在1．24 mg／dL以下，波动幅度保持在基础值的20%以内，表明患者肾功能完全恢复．患者血清肌酐下降值大于50%，表明患者肾功能有明显呈好转趋势．3个月后，患者血清肌酐指数仍无好转趋势，且下降超过50%，说明患者转为慢性肾脏病．

2　结果

2．1诊断结果16例老年AKI中13例伴有其他慢性基础疾病，占总比81．25%（表1）．

表1　患者全身慢性基础疾病情况　　［n＝16，n（%）］

2．2发病原因诊断后，16 例患者发病原因有肾性因素、肾后梗阻以及肾前因素（表2）

表2　患者全身慢性基础疾病情况 　　　（n ＝16）　

2．3临床症状4例患者临床症状为无尿，12例患者临床症状为少尿，分别占比为25%、75%．老年患者基础疾病较多，因此临床症状一般无规律，少尿患者中无自觉症状患者占2例．

2．4治疗方式首先需保持患者水电解质、酸碱度呈平衡状况，消除患者体内毒素，保证营养支持，所有患者均采用血液净化治疗方式．

2．5治疗结果经治疗后，7例患者肾功能恢复正常，5例患者症状明显好转，3例患者转为慢性，1例患者死亡，分别占总比43．75%、31．25%、18．75%、6．25%．

3　讨论

随着我国老龄化趋势越来越严重，老年AKI的发病率也在不断增长，其发病率可占总发病率的60%左右．其原因主要有药物原因，且随着老年人自身身体状况发生变化，许多器官功能随着年龄的增长呈减弱趋势，以及老年人群中常见疾病可导致发生AKI，如糖尿病、肿瘤、高血压、冠心病等疾病［4］．老年AKI发病原因以肾前为主要原因，这可能是与老年人尿浓缩能力以及耐受性和缺血敏感度有关．肾前中又以感染为主，此方面由于老年患者免疫力有所下降，器官防御能力降低，尤其是糖尿病患者更容易感染SIRS，进而发生AKI［5］．

本研究16例老年AKI患者中，12例患者伴有不同程度的老年疾病，7例患者为肾前性，其中包含4例感染型患者，结果证实了上述观点．16例患者经治疗后，仅1例患者死亡，死亡率低．综上所述，医生在临床诊断时需了解老年患者各方面信息，对症下药，合理用药，尽可能避免危险因素，如感染等．同时，需加强检测患者肾功能，老年AKI治疗成功的关键在于并发症及时得到救治．

［1］陈德政，王明莉，李明鹏，等．连续性血液透析滤过治疗在老年急性肾损伤中的应用体会［J］．四川医学，2009，30（10）：1554－1557．

［2］聂卫群，俞兴群，王龙梅，等．肾康注射液治疗老年急性肾损伤研究［J］．中药药理与临床，2014，30（1）：136－139．

［3］中华临床医师杂志（电子版）2011年第5卷主题词索引［J］．中华临床医师杂志：电子版，2011，24（8）：7488－7543．

［4］陈新龙，赵宏胜．连续性血液滤过治疗顽固性心力衰竭合并急性肾损伤16例临床观察［J］．交通医学，2011，25（6）：585－586．

［5］顾国春，鲍晨东，周文君．ACEI治疗高龄慢性心力衰竭患者致急性肾损伤 16例临床分析［J］．南通大学学报：医学版，2014，6（11）：539－540．

Clinical diagnosis and treatment of 16 elderly patientswith acute renal injury

NUO Min
Department of Nephrology，First Hospital of Hohhot，Hohhot 010000，China

AIM：To investigate the clinical diagnosis and treatmentof acute renal injury in elderly patients．METHODS：A total of16 cases with senile acute renal injury admitted into our hospital from January 2013 to February 2015 were selected as the research object，the clinical diagnosis and treatmentmethod were analyed retrospectively．RESULTS：There were 13 cases associ⁃ated with other chronic diseases among 16 cases of elderly patients with acute kidney injury，and the causes included 4（25．00%）cases of renal factors，5（31．25%）cases of post⁃renal obstruction，7（43．75%）casesof pre⁃renal reasons respectively，among the 16 patients，3 patients were caused by sepsis（18．75%），others were causedby drugs andhypovolemia，etc．The clinical symptoms of 4 patients were no urine，and the 12 patients with little urine．After treatment，renal function of 7 patients switched back，5 patients symptoms improved significantly，3 patients turned to chronic，and 1 patients died．CONCLUSION：Acute renal injury in elderly patients can lead to other basic diseases，the main symptoms show little urine，which can significantly improve after effective treatment．The case fatality rate is low．

old age；acute kidney injury；diagnosis；treatment

R692

A

2095⁃6894（2015）08⁃032⁃02

2015－05－31；接受日期：2015－06－16

诺敏．本科，主治医师．研究方向：肾内科．Tel：0471⁃5281402E⁃mail：a13684780218＠sina．com