23例高血糖危重症胰岛素强化治疗的临床效果观察

尤雪娜　（辽宁省沈阳市二四五医院，辽宁沈阳110040）

23例高血糖危重症胰岛素强化治疗的临床效果观察

尤雪娜（辽宁省沈阳市二四五医院，辽宁沈阳110040）

目的：了解高血糖危重症患者接受胰岛素强化治疗的临床效果．方法：随机抽取本院2013－01／2015－01收治的高血糖危重症患者23例，对其应用胰岛素强化方案治疗并设为观察组，另随机抽取本院同期收治、应用常规胰岛素治疗方案的高血糖危重症患者25例，设为对照组．对比两组患者临床治疗效果．结果：对比记录两组患者抗生素使用时间、血糖水平变化以及住院时间，观察组患者均显著优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0．05）．结论：对高血糖危重症患者应用胰岛素强化方案治疗能够取得令人满意的临床治疗效果，且不会引发不良反应，具有安全高效的优点，值得临床普及推广．

高血糖危重症；胰岛素；强化治疗

0　引言

急诊科室收治危重症患者常会出现高血糖症状，对患者临床预后造成严重消极影响，治疗主要通过控制血糖水平使其转归［1］．以往对高血糖危重症患者一般是采取胰岛素常规治疗，使得患者血糖水平下降并受到控制，将血糖指数控制在正常范围内，对高血糖危重症患者进行抢救，但该方案疗效并不如人意，且会引发低血糖不良反应，影响患者脑功能以及治疗后预后质量．本院近年来对高血糖危重症患者应用胰岛素强化治疗方案，效果令人满意，现归纳总结如下．示其性别、年龄、病情程度等对比，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性．

1．2治疗方法

1．2．1对照组对照组患者接受胰岛素常规方案治疗，使用胰岛素泵入或者静点治疗方案，将患者血糖水平控制在8．2～11．3 mmol／L．使用微量泵静脉注射胰岛素诺和灵R，每间隔1小时对患者手指末梢血糖进行监测，患者血糖恢复稳定之后每间隔4 h监测1次，如患者血糖＜4．4 mol／L，则每间隔30 min监测1次．

1．2．2观察组观察组患者接受胰岛素强化治疗方案．该组患者应用纸片法对血糖进行监测，另一方面进行胰岛素泵入或者静点治疗，患者血糖水平严格控制在4．3～6．3 mmol／L．如血糖为8．3～11．0 mmol／L则每小时给予1 U胰岛素；如血糖为11．1～13．8mmol／L则每小时给予2 U胰岛素；如血糖为 13．9～16．6mmol／L，每小时给予3 U胰岛素；血糖指数为16．7～19．4mmol／L的则每小时给予4 U胰岛素；如患者血糖＞19．4 mmol／L的则给予0．1 U／（kg·d）剂量的胰岛素．

1．3统计学处理本研究采用统计学软件SPSS15．0对纳入研究对象的临床资料进行分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0．05表示差异具有统计学意义．

1　资料和方法

1．1一般资料随机抽取本院2013－01／2015－01收治的高血糖危重症患者23例，对其应用胰岛素强化方案治疗并设为观察组，另随机抽取本院同期收治应用常规胰岛素治疗方案高血糖危重症患者25例，设为对照组．男21例，女27例；年龄20～70（平均41．1±2．8）岁．本研究确认患者均无严重心脑血管疾病．对两组患者各项一般资料数据进行统计学软件分析，显示其性别、年龄、病情程度等对比，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性．

1．2治疗方法

1．2．1对照组对照组患者接受胰岛素常规方案治疗，使用胰岛素泵入或者静点治疗方案，将患者血糖水平控制在8．2～11．3 mmol／ L． 使用微量泵静脉注射胰岛素诺和灵R，每间隔1 小时对患者手指末梢血糖进行监测，患者血糖恢复稳定之后每间隔4 h 监测1 次

1．2．2观察组观察组患者接受胰岛素强化治疗方案． 该组患者应用纸片法对血糖进行监测，另一方面进行胰岛素泵入或者静点治疗，患者血糖水平严格控制在4．3～6．3 mmol／ L． 如血糖为8．3～11．0 mmol／ L 则每小时给予1U胰岛素；如血糖为11．1～13．8 mmol／ L则每小时给予2 U 胰岛素； 如血糖为13． 9 ～16．6 mmol／ L，每小时给予3 U 胰岛素；血糖指数为16．7～19．4 mmol／ L 的则每小时给予4 U 胰岛素；如患者血糖＞19．4 mmol／ L 的则给予0．1 U／ （kg·d）剂量的胰岛素．

1．3统计学处理本研究采用统计学软件SPSS15．0对纳入研究对象的临床资料进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用x2 检验， P＜0．05表示差异具有统计学意义．

2　结果

对比记录两组患者抗生素使用时间、血糖水平变化以及住院时间，观察组患者均显著优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0．05，表1）．

表1　两组患者各项临床指标对比　　（x ±s）

3　讨论

随着人们生活水平的不断提高，急诊危重症患者出现血糖升高并发症的概率也对应提升，这对患者的治疗产生了不利影响，且降低了患者的预后效果．高血糖的原因在于患者体内糖代谢出现异常变化，一般情况下危重症患者在受到创伤、感染或者自身有严重心肺肾功能不全情况下会出现该并发症．如危重症患者血糖指数过高，体内细胞免疫功能会受到严重损害，发生感染的概率也会明显增加，因此严格控制患者血糖指数具有现实意义［2］．

人体处于应激状态之下其促分解激素会异常增加，而相对应的胰岛素分泌会有所减少，而肌糖原和肝糖原分解速度也会加快．危重症患者出现高血糖情况后，应立即对血糖指数进行严格控制，将其控制在8．2～11．3 mmol／L，而常规胰岛素治疗方案对患者血糖控制效果显然不如胰岛素强化治疗方案．应用常规胰岛素治疗方案，低血糖事件发生概率较高，影响患者脑功能恢复以及预后质量，胰岛素强化治疗方案不但能够让患者血糖指数得到严格控制，而且还可改善预后，纠正其糖代谢紊乱现象，更有利于患者身体机能恢复以及防御免疫系统提升［3］．

本研究中，接受胰岛素强化治疗方案的观察组患者，其各项临床指标改善情况相对于接受常规胰岛素治疗方案的对照组患者有显著优越性，差异有统计学意义．该结果提示对高血糖危重症患者应用胰岛素强化方案治疗能够取得令人满意的临床治疗效果，且不会引发不良反应，具有安全高效的优点，值得临床普及推广．

［1］贾程之，徐良德，王娟．强化胰岛素治疗危重症患者应激性高血糖的临床观察［J］．中国中西医结合急救杂志，2012，19（2）：71－72．

［2］ValensiP，Moura I，Magoarou M，etal．Short⁃term effects of continuous subcutaneous insulin infusion treatmenton insulin secretion in non⁃in⁃sulin⁃dependent overweight patientswith poor glycaemic control despit e maximal oral anti⁃diabetic treatment［J］．Diabetes Metab，1997，23（1）：51－57．

［3］王冠军．胰岛素强化治疗危重症应激性高血糖的临床疗效观察［J］．中国现代医生，2010，48（31）：181－182．

R587．1

A

2095⁃6894（2015）08⁃012⁃02

2015－07－18；接受日期：2015－08－01

尤雪娜．硕士，主治医师．研究方向：内分泌、甲状腺、糖尿病临床．Tel：024⁃24830245E⁃mail：kongfuzhu＠163．com