急性多发创伤的院前急救及护理体会

韩桂英

急性多发创伤的院前急救及护理体会

韩桂英

【摘要】目的 探讨急性多发创伤的院前急救及护理措施。方法 回顾性分析2013年3月～2014年12月本院收治的160例急性多发创伤患者的资料，所有患者均实施院前急救，并辅以休克止血、途中转运、心理护理等护理方法。分析急救护理结果。结果 现场抢救无效死亡4例，转运途中死于呼吸循环衰竭6例，其余150例均安全转运入院，成功率为93．75%。结论 在急性多发创伤的院前急救中，护理人员应提升抢救意识，对患者病情进行迅速评估，在复杂条件下做好各项抢救工作，提升患者抢救成功率，为后续救治提供必要的时间。

【关键词】急性多发创伤；院前急救；急救护理

Objective To explore the emergency and nursing care of acute multiple trauma． Methods The data of 160 patients with acute multiple trauma admitted in our hospital from March 2013 to December 2014 were retrospectively analyzed． All patients were applied emergency treatment． Analysis of emergency care results． Results On the spot，4 cases of rescue invalid death，6 cases died of respiratory failure，and the other 150 cases were safe transport，the success rate was 93．75%． Conclusion In the hospital emergency in treatment of acute multiple trauma，the nursing staff should enhance the awareness of the patient＇s condition，and quickly assess the patient＇s condition to improve the success rate of patients， and provide the necessary time for subsequent treatment．

【Key words】 Acute multiple trauma，Pre-hospital emergency，First aid nursing

现阶段，随着人们生活方式的转变和生活节奏的加快，意外事故导致急性多发创伤的发生率呈现逐年递增趋势。根据相关调查研究显示，自2011年开始，我国因急性多发创伤而导致死亡的人群占1.4%～2.7%［1］。多数急性多发创伤患者伤势重且复杂，极易合并多种并发症，提升患者死亡率［2］。所以，临床采取积极措施加强对急性多发创伤患者的院前抢救和急救护理，能够挽救患者生命，减少其疼痛，降低并发症发生率［3］。基于此，本研究以2013年3月～2014年12月本院收治的160例急性多发创伤患者为研究对象，探讨其院前急救及护理措施，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

以2013年3月～2014年12月本院收治的160例急性多发创伤患者为研究对象。160例患者致伤原因：80例交通事故伤，22例挤压伤，20例坠落伤，16例刀刺伤，14例爆炸伤，8例其他伤。一般资料见表1。

1.2 方法

所有患者均经有效院前救护，并辅以休克止血、途中转运、心理护理等护理方法。

2　结果

现场抢救无效死亡4例，转运途中死于呼吸循环衰竭6例，其余150例均安全转运入院，成功率为93.75%。

3　院前急救与护理

3.1 快速准确评估病情

护理人员在接收到120指令后，应立即向求救人员简要询问现场情况，对发生创伤的原因、受伤人数、伤亡情况等进行全面掌握，并立即安排车辆，抵达现场［4］。护理人员到达现场后，应根据患者具体情况，认真检查患者意识状态、呼吸、面色、瞳孔、心率等，对患者病情及受伤程度作出准确评估，以便根据评估结果对患者实施合理、有效的急救措施。

3.2 开放气道，维持患者生命体征

在急性多发创伤患者的院前急救中，挽救患者生命，提升患者生存率的关键便是对患者生命体征的维持［5］。所以，在评估患者生命体征后，应迅速对患者呼吸道异物进行清理，具体应全面清除患者口腔污物及分泌物等，确保患者呼吸道通畅，必要时给予患者气管切开或气管插管。将患者头部偏向一侧，给予其持续低流量吸氧。针对出现颅脑损伤的患者，应稍微将其头部抬高，以免因患者颅内压升高，致使其出现脑疝症状。对患者呼吸频率、脉搏频率、心率、血压等进行测量，对患者面色、皮肤温度、神志、尿量等进行全面观察；构建两条以上静脉通道，并确保患者静脉通道保持通畅。针对出现休克的患者，应立即对其实施扩容治疗，对患者血容量进行补充。同时，护理人员在选择静脉通道时，应尽量选择粗大浅表的外周静脉，通过Y型浅静脉留置针进行穿刺，以免在搬运患者的过程中，出现静脉通道不畅的现象，对患者抢救效果产生影响；此外，还应该遵医嘱给予患者适量扩容药物进行治疗，给药过程中密切观察患者病情变化。

3.3 院前紧急处理

针对出现创伤性休克或失血性休克的患者，应对其实施紧急控制活动性出血；针对重症颅脑损伤的患者，应首先对其呼吸道异物进行清理，确保患者呼吸道通畅。并在此基础上给予患者低流量吸氧，静脉应用20%甘露醇进行滴注，并实施低压复苏，确保收缩压为70 ～ 80 mmHg；针对出现张力性气胸的患者，应对其实施紧急穿刺排气处理；针对出现腹腔内容物脱出的患者，应立即覆盖以无菌器皿；针对颈腰椎出现损伤的患者，应立即根据患者具体情况，给予其颈托进行保护；针对四肢外伤出血或者骨折的患者，应立即对其实施止血固定、加压包扎等急救措施；针对创伤较为严重，且创面出现外漏肌肉、内脏、骨折端等，不能立即纳入伤口的患者，应注意不可随意去除患者伤口内异物活血凝块，避免患者出现大出血。

3.4 转运途中护理

在对急性多发创伤患者进行上述紧急抢救后，需要进一步对患者进行全面检查，评估患者可能存在的危险因素，迅速采取积极措施，完成相关救治工作，尽快安排患者转运。转运前，对患者转运中可能存在的安全风险进行全面评估，并做好风险护理；不可直接对创伤患者搬动，应该在充分完成固定后，确保无误，方能进行搬运，搬运过程中应确保力度适中，搬运方式和工具应根据患者具体情况为其合理安排。通常引导患者取仰卧位，但不同创伤患者可以根据具体情况安排不同体位：针对面颌部外伤或颅脑损伤的患者，可引导其取侧卧位或将患者头部稍微偏向一侧，以免呼吸道分泌物对气道进行阻塞或出现舌后坠等现象；针对含胸部损伤的患者，应引导其取半坐卧位或伤侧向下的斜坡卧位，从而减轻患者呼吸负担；针对含有腹部损伤的患者，应引导其取仰卧位，并垫高患者膝下，松弛患者腹壁，出现休克的患者，应引导其取仰卧中凹位；针对含有颈腰椎损伤的患者，应安排专人对患者颈部、腰部进行托起，确保患者头部、躯干呈现直线状态，避免患者出现继发脊髓损伤。在转运过程中，密切观察患者生命体征变化，一旦发现异常，应立即采取措施进行积极处理。确保吸氧管、输液管通畅，避免吸氧管、输液管出现扭曲、受压、脱出、阻塞等现象，确保患者输液时液体流速及流量合理，以免出现空气栓塞，影响患者生命安全。详细记录患者生命体征变化情况、药物使用种类、时间、剂量等，为后续治疗提供必要数据和参考。

3.5 心理护理

急性多发创伤多是由突发性事件引发的损伤，多数患者在面对突如其来的创伤时会出现恐惧、紧张、绝望等负面心理，担心自己的生命安全和预后。紧急情况下，在院前急救过程中，是不允许护理人员与患者有过多的语言交流。但是，护理人员仍可以通过非语言交流达到很好的心理护理效果。护理人员应以镇定、从容的态度来稳定患者情绪，以鼓励、安慰的目光缓解患者负面心理，向患者及其家属解释相关急救措施，并告知院前急救相关注意事项，提升患者及家属的配合度，消除其紧张心理；护理人员还可以通过适宜的抚摸或轻拍患者背部，给予患者安慰和鼓励，使患者感到自己被关心、被重视、被关爱，从而提升其战胜疾病的信心，积极配合治疗，尽早脱离危险。

4　讨论

4.1 早期抢救是创伤救治的关键

根据相关调查研究显示，在因急性多发创伤而死亡的患者中，死于创伤现场的有50%，而死于创伤早期的有30%，同时，死于创伤后期并发症的有20%［6］。从这个意义上讲，早期抢救是创伤救治的关键。事实上，严重创伤患者的最佳抢救时间是伤后30 min内，这就给院前急救提出更高的要求［7］。可以说，及时有效的现场处理及正确的运转过程，能提升重症患者的存活率，降低其死亡率。而且，有大量临床研究显示，现场抢救失血性休克的关键是对患者大出血情况进行迅速控制，而针对一时无法控制的活动性出血，则不能盲目在没有采取确切的止血措施前，对患者实施大量液体复苏，而应该按照低压补液的方式对患者进行治疗。针对合并颅脑损伤的患者，应采取积极措施，将患者血压稳定在正常水平内，以免患者因低或完全缺血的脑灌流而影响到预后。

4.2 提升院前急救人员的急救意识

院前急救人员应确保自身态度端正，对待急救工作，应有高度热情和责任感。在急救过程中，确保注意力高度集中，尽量减少患者救治外各环节消耗的时间，为患者争取到最佳的救治时机，提升患者救治成功率。通常情况下，急救环节主要为：接收到救护指令—人员迅速到位—救护车辆启动—道路安全行驶—现场操作配合等，最大限度控制额外消耗的时间，将其精确到秒。多数急性多发创伤患者病情较为复杂，且危重患者较多，加之部分创伤现场急救环境较差，给急救工作带来较大挑战。这就需要护理人员平时必须加强胸外科、颅脑外科、腹部外科、骨科等科室的专业知识和急救技能培训，促使其熟练掌握不同创伤患者的急救方法，准确应用止血、通气、除颤、固定、包扎等急救技术。此外，还必须提升急救人员的心理承压能力，积极培养急救人员应对难题的能力，促使其在面对创伤时，能冷静分析，妥善处理。

4.3 急救现场尚无完整有效的急救预案

在急救现场，应根据患者的具体创伤类型及患者的具体情况，决定是先将患者脱离危险状态，尽早对患者实施转运，还是在急救现场对患者实施急救措施［8］。针对出现重要脏器大出血的患者，应尽快将患者转送到医院，以尽早对患者实施手术治疗。此外，在整个抢救过程中，大多数患者均会出现恐惧、焦虑、绝望等负面心理，特别是意识清醒的患者，这种负面情绪更为强烈。所以，要求急救人员在整个急救护理过程中都对患者进行必要的心理护理，以稳定患者情绪，促使其积极配合治疗。

4.4 院前抢救与院内救治无缝连接

影响急性多发创伤患者救治成功率的另一个因素便是在抢救过程中院前急救与院内急救之间的衔接。救治急性多发创伤患者需要一个连贯的、持续不断的过程，院前急救能为患者争取到足够的时间实现从现场到院内的转运，以便患者接受更为具体、全面的院内治疗。所以，院前急救人员必须确保院前急救与院内急救之间的无缝连接。在转运过程中，急救人员需要及时与院内进行联系和协调，将患者具体情况全面传达给院内科室，以便院内科室做好足够的急救准备，提升患者的救治成功率［9］。在急性多发创伤患者的救治过程中，构建一个完整的、安全的、有效的生命绿色通道，形成完善的急救医疗服务体系，才能真正提升急性多发创伤患者的救治成功率，降低死亡率，改善患者预后。

本研究对160例急性多发创伤患者实施院前急救和护理，结果显示，现场抢救无效死亡4例，转运途中死于呼吸循环衰竭6例，其余150例均安全转运入院，成功率为93.75%。结果表明，良好、完善的院前急救和护理措施在急性多发创伤患者急救中有着高的应用价值。综上所述，在急性多发创伤的院前急救中，护理人员应提升抢救意识，对患者病情进行迅速评估，在复杂条件下做好各项抢救工作，提升患者抢救成功率，为后续救治提供必要的时间保证。

表1　本组患者一般资料

参考文献

［1］ 白爱华． 急性多发创伤100例的护理［J］． 中国误诊学杂志，2010，10（5）：1150．

［2］ 陆维娣，刘丽． 严重多发创伤患者的院前急救护理［J］． 中国现代药物应用，2010，4（24）：218-219．

［3］ 薛彬，徐海龙． 创伤性休克的院前紧急救护（综述）［J］． 中国城乡企业卫生，2012，27（2）：45-46．

［4］ 刘静，张宇． 严重创伤的院前急救护理［J］． 中国当代医药，2010，17（29）：112-113．

［5］ 彭先美，黄雪梅，纪建波，等． 创伤性休克的院前急救与护理体会［J］． 全科护理，2011，9（4C）：1072-1073．

［6］ 向莉，雷世秀． 交通创伤的院前急救护理［J］． 检验医学与临床，2010，7（15）：1633-1634．

［7］ 耿捷，万华． 严重多发骨与关节损伤的院前急救护理体会［J］．中国中医骨伤科杂志，2014，22（1）：66-67．

［8］ 刘彩霞． 创伤性严重失血性休克的院前急救护理体会［J］． 中国社区医师，2014，30（23）：151-152．

［9］ 任成芳． 急诊抢救护理在创伤失血性休克患者中的应用效果观察［J］． 中国卫生标准管理，2014，5（18）：35-37．

Nursing Experience and Pre-hospital Care of Acute Multiple Trauma

HAN Guiying Emergency Center of Taiyuan City，Taiyuan 030001，China

【Abstract】

【中图分类号】R472．2

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）32-0214-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．153

作者单位：030001 太原市急救中心