替罗非班联合急诊冠脉介入治疗急性心肌梗死临床观察

林　锋周汝亮

替罗非班联合急诊冠脉介入治疗急性心肌梗死临床观察

林锋1周汝亮2

【摘要】目的 探讨替罗非班联合急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）急性心肌梗死（AMI）的临床疗效。方法 联用组以替罗非班联合急诊PCI，对照组单纯急诊PCI。结果 联用组术后心血管事件发生率、术后即刻TIMI血流均优于对照组（P＜0．05）。结论 替罗非班联合急诊PCI治疗AMI效果确切。

【关键词】替罗非班；PCI；AMI

Objective To investigate the clinical efficacy of acute myocardial infarction（AMI）in the tirofiban combined with primary percutaneous coronary intervention（PCI）． Methods The combined group with tirofiban combined with emergency PCI，control group were treated in emergency PCI only． Results Combination with postoperative incidence of cardiovascular events，the immediate postoperative TIMI flow were better than the control group（P＜0．05）． Conclusion Tirofiban combined with emergency PCI in treatment of AMI had exact effect．

【Key words】 Tirofiban，PCI，AMI

本研究为明确替罗非班联合急诊PCI治疗AMI的效果，对171例AMI患者行回顾性对照分析。

1　资料与方法

1.1 临床资料

入选的171例AMI患者均符合急诊PCI指征，分为联用组和对照组。联用组90例，男51例，女39例，年龄36～79岁，平均年龄为（59.9±9.7）岁；对照组81例，男48例，女33例，年龄42～79岁，平均年龄为（60.6±9.4）岁；两组患者年龄、性别均无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组均行急诊PCI治疗。术前常规嚼服300 mg阿司匹林、口服600 mg氯吡格雷，再以100 mg/d和75 mg/d维持剂量口服。取右桡动脉或右股动脉为穿刺路径，术前静脉注入普通肝素100 IU/kg。手术时间每延迟1 h则追加肝素1 000 IU。联用组于导丝通过病变后以鲁南恒康（盐酸替罗非班注射液）10 μg/kg冠脉内注射，2 min完成，后以0.15 μg/（kg•min）持续静脉泵入24 h。

1.3 观察指标

根据TIMI血流分级标准［1］，评估两组患者的冠脉血流：无造影剂通过，为0级；造影剂穿越伴随微量灌注，为1级；部分灌注，造影剂可显现远端血管，流经狭窄段速度慢于近端，狭窄远端造影剂的排空速度较慢，为2级；完全灌注，造影剂可快速充盈患者远端血管床，血流至近、远端血管床速度相等，造影剂排空正常，为3级；同时，随访记录两组术后1个月内主要心血管事件发生率。

1.4 统计学方法

2　结果

2.1 两组患者PCI前后的TIMI血流分级

联用组和对照组PCI术前TIMI血流分级对比差异无统计学意义（P＞0.05）；联用组PCI术后即刻TIMI血流3级患者达92.2%，高于对照组的64.2%（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者PCI前后TIMI血流分级对比 n（%）

2.2 两组患者术后30 d主要心血管事件发生率

术后30 d主要心血管事件发生率，联用组6.7%。对照组17.3%；其差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3　讨论

近年，国内AMI发生率持续升高［2］，急诊PCI公认为AMI首选治疗方式，但其再灌注损伤、术后血栓及无复流的发生率较高，致部分患者预后不良［3］。分析发现，患者术后无复流的原因是冠状动脉微小血管内皮细胞肿胀，导致血小板聚集，进而使丧失变形功能的红细胞嵌顿于毛细血管所致［4］。

替罗菲班属于血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂，能够阻断机体内血小板糖蛋白IIb/IIIa受体结合纤维蛋白原［5-6］，从而抑制冠脉受损内皮细胞上的血小板聚集，缓解血栓负担。替罗非班联合PCI应用于AMI，对于PCI术后血栓、无复流、增加心肌微循环的有效灌注有积极作用［7］。国外动物实验结果亦证实，替非罗班改善患者心肌组织再灌注后冠状动脉的微循环血流，缩小心肌梗死面积，并有效提升PCI成功率［8］。本研究发现，联用组患者术后即刻TIMI血流3级比例高达92.2%，优于对照组，同倪萍等研究一致［9］。同时，联用组术后1个月主要心血管事件发生率也低于对照组，证实了替罗非班联合急诊PCI方案的有效性。

表2　两组患者术后30 d心血管事件发生率

参考文献

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［7］ 汤美丽． 微泵注射盐酸替罗非班治疗急性冠脉综合征的护理［J］．医药前沿，2012，2（18）：221-222．

［8］ 雷达，朱桂平． 替罗非班对急性冠脉综合征患者PCI术后炎症因子影响［J］． 中国医刊，2013，48（6）：38-40．

［9］ 倪萍． 盐酸替罗非班对急性冠脉综合征患者血清BNP影响的研究［J］． 实用心脑肺血管病杂志，2011，19（3）：353-354．

Tirofiban Combined With Emergency Coronary Intervention for the Patients With Acute Myocardial Infarction

LIN Feng1ZHOU Ruliang21 Fujian Provincial Hospital，Fuzhou 350001，China，2 The Hospital of Traditional Chinese Medicine in Youxi County，Youxi 365100，China

【Abstract】

【中图分类号】R542．2

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）32-0098-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．070

作者单位：1 350001福州，福建省立医院心内科2 365100 福建省尤溪县中医院内科