公立医院财务管理问题研究

摘 要 随着我国医疗体制改革的不断深化，一方面促进了我国公立医院的健康发展，另一方面也发现了一些问题。本文首先介绍了公立医院财务管理的涵义，其次细致分析了我国公立医院财务管理中存在的主要问题，最后针对各主要问题提出改进的措施。

关键词 公立医院；财务管理

公立医院，如同公立院校一样，是由国家开办的、能够纳入政府财政预算管理的医院，即由国家出钱开办的医院。财务管理，就是在一定的整体目标下，关于资金的筹集、投资和分配以及对该过程中产生的财务关系处理。而公立医院财务管理就是指在解决基本医疗并体现公益性的基础上，对公立医院资金的筹集、投资和分配以及对财务关系的处理。对公立医院而言，财务管理是其各种管理活动的基础和中心环节，其以资金管理为核心，为各项经营活动提供经济支持，全方位的反映公立医院各项经营活动的过程，并对最终结果进行考核。

为适应我国医院行业的快速发展，2010年12月财政部和卫生部联合颁布了新《医院财务制度》和《医院会计制度》，新制度顺应了医疗改革的需要，充分体现了我国公立医院的公益性的特点，为我国公立医院的健康发展奠定了深厚的理论基础。新制度促使公立医院的经济关系和活动发生了根本性的转变，逐步回归公益性，但面对激烈的竞争环境中，公益医院受其成本核算体系、人员配置等多种因素的影响，也逐渐暴露出了一些问题。

一、公立医院财务管理活动中存在的问题

1.公立医院成本管理及核算的不足

2010年出台的新《医院财务制度》中单独列示一章来重点介绍成本管理及核算，明确给出了其定义、目的及要求，但在实际执行过程中普遍存在不同人员对其认识的不一致。公立医院财会人员水平普遍存在参差不齐的现象，且每个公立医院都有其自身的特点，因而管理的侧重点有所不同，从而导致对医院成本管理和核算的关键点也有所不同。这种认识不一致带来的差异会导致成本管理和核算工作的复杂化，并为后续的政府监督和考核工作带来麻烦。此外，新《医院财务制度》虽然对医院成本管理进行了定义，但执行过程中，因为公立医院、特别是大型公立医院业务科室繁多，很难实行全面的成本控制。并且一些公立医院的整个药品采购、核算、保管和使用缺乏行之有效的监管体系和措施，且对医院的预算、成本控制和分析缺乏重视，从而导致整个医院成本管理呈现前期预算失真、中期执行低效以及后期监管不力。

2.公立医院内部控制体制仍不健全

有效的内部控制制度能够提高公立医院的运行效率，保证信息质量的真实可靠。但我国部分公立医院，特别是中小城市、县等公立医院财务内部缺乏有效的内部控制制度，致使经营效率低下。主要表现在：第一，缺乏有效的控制环境。根据COSO框架，控制环境指管理部门对整个实体的内部控制及其重要性的一个总体态度、认识和行为等。而我国大部分公立医院是由医疗专家型人才领导，更多的依赖于经验管理，更重视灵活性，轻视制度。高级管理人才的缺乏，使得公立医院很难从全局出发考虑制度问题，对内控制度建设普遍重视不够；第二，内控基础薄弱。公立医院没有对会计人员进行科学分工，从而形成有效的制约和监督机制，如业务采购授权批准与业务采购执行，业务采购执行与相关会计记录，相关会计记录与相关财产保管等职能没能有效分离，滋生了腐败的土壤。第三，公立医院的制度建设缺乏科学性和权威性，而且制度建设过程中，更多的关注制度建设本身，往往轻视制度落实和执行，因而导致内部控制制度只有形式，没有实质。

3.公立医院财务人员整体素质仍偏低

新《医院财务制度》虽然颁布实施了四年多，但一些公立医院领导层对医院财务管理行为的认识仍停留在过去，对其复杂性认识明显不足。如将一些医院医护人员转为医院财务人员或者直接由医护人员兼任财会工作，由于其缺乏系统的培训和实践经验，总体业务素质偏低，从而影响影响财务管理系统有效运行。甚至，还有一些公立医院对于会计上最基本的不相容职务相互分离的原则都没有有效贯彻，效果可想而知。而对于医院财务人员的后续培训就更加忽视，甚至忽略，因此，医院财务人员的技能水平难以适应快速变化的医院环境。

4.公立医院财务管理的信息化水平偏低

随着我国市场经济的不断发展，我国大部分公立医院在财务管理信息化水平建设方面都取得了一定的成绩，但问题也比较突出。最主要的问题就是缺乏全局统筹性，没有从全局角度进行科学规划，各个系统间兼容性差。如医院的管理系统可以分为两类，一类是以病人接待为核心的服务管理系统，一类是传统意义上的资金的筹集、使用和分配的管理系统。二者关系紧密，前者是医院运营的核心，后者为其提供必要支持。但这两个大系统及其子系统大多先后单独构建，从而导致系统间的兼容性差。例如电子病历系统有用SQL数据库的，而财务管理系统则用ORACAL数据库。

二、解决公立医院财务管理活动中存在问题的措施

1.加强公立医院成本管理和核算以及考核制度

主要从两方面入手。第一，完善公立医院成本管理和核算体系。借鉴企业成本管理经验，但要考虑公立医院的特殊性，可以考虑成立全院成本核算中心，负责全院的成本归集、划分及核算工作，同时监督二级成本核算中心的工作。二级成本核算中心以各科室为单位，负责自身的相关成本核算。这样可以有效降低公立医院的运营成本，提高公立医院经营管理效率。第二，加强成本核算中的绩效考核机制。同样借鉴企业，成本核算时将责任中心、责任人的工作考核与其绩效挂钩，奖惩分明。绩效考核机制明确了医院内部的责、权、利的关系，有利于调动医院员工的工作积极性，提高工作效率，从而提高公立医院的成本管理及核算水平。

2.完善公立医院财务管理内部控制制度建设

主要从两方面入手。第一，进行内控环境建设，增强公立医院领导层的内控建设的意识。内控环境建设是整个内控制度建设的基础，是整个内控制度能够有效运行的基本保障，特别是领导层意识层面的重视。具体而言，医院领导层应该统一思想，深入学习并领会内控建设的精髓。重视医院财务管理过程中所涉及的资金筹资、使用和分配的每一个过程和环节，明确医院各个相关部门的权利和责任，加大监控力度，将医院内部控制制度真正的落到实处。最后，要综合进行检查和考核，及时发现和处理管理过程中出现的每一个问题，不断完善医院的内部控制制度。第二，完善公立医院内部控制制度设计。加强预算控制，将医院所有的收入、支出都统一纳入预算管理，从源头上控制资金的使用。监督预算的执行，对执行结果进行有效分析，不断完善、优化预算制度。坚持不相容职务的分离原则，这是内部控制制度的一个关键，完善资产的记录、使用和保管人员的相关职责，保证各项工作的权责分明，建立和完善岗位责任制。

3.提高公立医院财务人员的素质

为提高公立医院财务管理人员的整体素质，可以从多方面入手。首先需从公开招聘入手，建立完善的公开招聘制度，每年定期从高等院校和社会上公开招聘高水平、高素质的财会人员，以适应公立医院快速发展的需要。其次，做好现有财务人员在职培训工作。随着我国市场经济的迅速发展及新《医院财务制度》的颁布、实行，必须对公立医院现有财务人员做好相关业务培训工作，从而适应新形势下的工作，具体可以采用邀请著名专家讲座，定期参加相关业务培训等方式，从而提高公立医院财会人员的业务技能和综合素质。最后加强财会人员职业道德建设。客观公正是会计职业道德建设的灵魂，是财会人员必备的优秀品德，它要求财会人员在进行业务处理时候，必须如实反映业务真实情况，不带任何主观色彩。因此，加强医院财会人员自我约束，培养职业道德自律意识直接关系到公立医院的未来长期发展。

4.提高公立医院财务管理的信息化水平

首先提高对公立医院财务管理信息化认识的重要性。现阶段我国公立医院财务管理信息化建设处于快速发展阶段，医院领导层必须深刻认识到信息化对公立医院建设可能产生的巨大推动作用。要能够站在全局的高度，对公立医院财务管理信息化建设进行总体战略规划，制定详细具体的实施步骤，动员全院员工加入到信息化建设当中，并将信息化建设直接同相关人员的绩效挂钩，从而推动信息化建设的有效进行。其次选择最适合的财务管理信息系统。一套成熟的财务管理系统虽功能强大，但价格不菲，需慎重选择，要从医院自身实际情况出发，选择最适合自己的。选择一套财务管理系统就是选择一种管理理念、一种管理思想，要仔细分析其是否符合本医院的基本特征或风格，同时做好相关人员事前的培训工作。只有选择最适合的财务管理信息系统，才能从根本上提高医院财务管理的信息化建设。

参考文献：

[1]财政部、卫生部，医院财务制度，2010-12

[2]财政部、卫生部，医院会计制度，2010-12

[3]李振民，浅议医院成本核算和成本控制[J]，财会研究，2009，03

[4]颜慧卿，浅析公立医院财务管理的现状及对策[J]，财会研究，2010，01

[5]尹明明，新医改形势下公立医院如何加强财务管理[J]，财会经济，2011，01

作者简介：

黄有为（1975-），男，吉林省吉林市，教师，讲师，博士，研究方向：盈余管理、财务管理