经直肠超声尿动力学检测良性前列腺增生膀胱出口梗阻的临床应用价值

许杨明 蔡 艳 黄 颖 李为莲 彭勇进 伍康洪广东省湛江中心人民医院超声影像科，广东湛江 524037

经直肠超声尿动力学检测良性前列腺增生膀胱出口梗阻的临床应用价值

许杨明 蔡 艳 黄 颖 李为莲 彭勇进 伍康洪
广东省湛江中心人民医院超声影像科，广东湛江 524037

[摘要]目的 探究经直肠超声尿动力学检测良性前列腺增生膀胱出口梗阻在临床上的应用价值。 方法 选取我院从2011年6月～2014年6月接诊的147例患有良性前列腺增生膀胱出口梗阻的患者作为研究对象。经直肠超声测量良性前列腺增生膀胱出口梗阻患者的前列腺尿道角PUA、前列腺体积PV，经腹部超声测量患者的残余尿PVR，并对患者的最大尿流率（Qmax）、膀胱出口梗阻指数（BOOI）及膀胱收缩指数（BCI）进行记录与分析。 结果 根据Spearman 相关分析显示，患者的PUA 与BOOI 的相关性明显的强于PV、PVR 与BOOI的相关性,差异具有统计学意义（P＜0.05）；患者的PUA和PV 与Qmax 呈现出负相关，差异比较具有统计学意义（P＜0.05），而PVR 与Qmax 则不具有相关性，即差异比较无统计学意义（P＞0.05）；患者的PVR 与BCI 呈现负相关，差异比较具有统计学意义（P＜0.05），而PUA、PV 与BCI则不具有相关性，即差异比较无统计学意义（P＞0.05）。根据以上数据可以说明PUA可以很好地反映患者膀胱出口梗阻程度。根据统计学相关数据显示，当PUA＞35°时，76.13%的LUTS患者为BOO；当PV＞35mL时，67.71% 的LUTS患者为BOO；当PVR＞50mL时，69.00%的LUTS患者为BOO。由此可见，PUA对患者的良性前列腺膀胱出口梗阻检测的临床价值显著高于PV和PVR。 结论 经直肠超声尿动力学检测良性前列腺增生膀胱出口梗阻中，根据前列腺尿道角的大小，可以很好地检测出患者是否患有膀胱出口梗阻。

[关键词]超声检查；尿动力学；良性前列腺增生；膀胱出口梗阻

下尿路症状（LUTS）和良性前列腺增生紧密关联，是困扰大部分老年男性的普遍问题之一，前列腺增生会严重影响患者的生活和工作[1]。膀胱出口梗阻是引起下尿路症状的主要原因，因此，正确的评估膀胱出口梗阻的程度对下尿路症状患者的治疗方案的恰当选择具有重要的意义[2]。而尿动力学虽然作为检测膀胱出口的金标准，但是其具有潜在的并发症及费用高等缺陷，无法在临床上广泛的普及应用[3-4]。因此，探索一种无创、便捷、有效且安全的检测、评估膀胱出口梗阻的方案就显得尤为重要。本文主要探究通过直肠超声测量患者的前列腺尿道角PUA、前列腺体积PV及残余尿PVR 对下尿路症状患者的膀胱出口梗阻的诊断价值。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院从2011年6月～2014年6月接诊的147例患有良性前列腺增生膀胱出口梗阻的患者作为研究对象。所有患者的年龄为52～87岁，平均（67.5±8.8）岁。患者的纳入标准[5]：（1）有明确的下尿路症状；（2）患者完成全套的尿动力学检查；（3）有超声纵切面图像，患者的膀胱充盈量＞150mL。排除标准[6]：（1）患者存在急性尿潴留、膀胱结石、上尿路积水的情况；（2）患者有神经源性膀胱情况；（3）患者可能存在前列腺癌。

1.2 方法

采用超声仪器GE E8（美国），超声探头用ric5-9-d，选择长双平面探头测量前列腺尿道角（PUA）和前列腺体积（PV）[7]。具体的测量方法为：前列腺部尿道自前列腺的底部至尖部走行，至近精阜处呈一定角度，从中间矢状面到前列腺部位尿道时段和终端分别至精阜做一条连线，测量两条连线的夹角。前列腺体积（PV）的测量方法：冠状切面、中间矢状切面观察并记录前列腺左右、前后以及上下径，采取椭圆体积公式：PV=前列腺左右径×前后径×上下径×0.52。采用腹部探头检测残余尿（PVR）。具体的测量方法为：待患者排净尿液后进行腹部超声检查，并用计算机计算出膀胱的容积。

1.3 尿动力学指标检测

采用尿动力学检测仪器检测并记录患者膀胱出口梗阻指数（BOOI）、膀胱收缩指数（BCI）、最大尿流量（Qmax）。根据ISC法对患者的膀胱出口梗阻（BOO）程度进行判断，当BOOI＞40时，则判定患者为膀胱出口梗阻[8]。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0 和Medcal5.2统计学软件对所得资料进行统计学分析。计量资料的比较是采用t检验，计数资料的比较是采用x2检验；采用Spearman分析相关性。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的 PUA、PV、PVR 与Qmax、BOOI、BCI 的相关性研究

根据Spearman 相关分析显示，患者的PUA 与BOOI 的相关性明显的强于PV、PVR与BOOI的相关性，差异具有统计学意义（P＜0.05）；患者的PUA和PV 与Qmax 呈现出负相关，差异比较具有统计学意义（P＜0.05），而PVR 与Qmax 则不具有相关性，即差异比较无统计学意义（P＞0.05）；患者的PVR 与BCI 呈现负相关，差异比较具有统计学意义（P＜0.05），而PUA、PV 与BCI则不具有相关性，即差异比较无统计学意义（P＞0.05）。根据以上数据可以说明PUA可以很好地反映患者膀胱出口梗阻程度。见表1。

表1　患者的 PUA、PV、PVR 与Qmax、BOOI、BCI 的相关性研究

2.2 根据患者的PUA、PV、PVR 检测患者的BOO的效果

研究结果表明，当PUA＞35°时，有76.13% 的LUTS患者表现出BOO；当PV＞35mL时，有67.71%的LUTS患者表现出BOO；当PVR＞50mL时，有69.00%的LUTS患者表现出BOO。综上所述，PUA对患者的良性前列腺膀胱出口梗阻检测的临床价值显著的高于PV和PVR的临床检测价值。详见表2。

表2　根据患者的PUA、PV、PVR 检测患者的BOO的效果[n（%）]

3 讨论

良性前列腺增生（BPH）是在中老年男性中较常见的一种疾病，其病理生理变化的根本原因是由于良性前列腺增生造成的膀胱出口梗阻（BOO），在此基础上出现膀胱功能异常和上尿路扩张、肾功能损害等一些严重的并发症[9]。下尿路症状（LUTS）是储尿期和排尿期症状的统称，也是良性前列腺增生的临床表现特征[10]。导致下尿路症状最主要的原因是膀胱出口梗阻，因此，关于膀胱出口的梗阻程度密切关系到下尿路症状患者的治疗方式的选择[11]。目前普遍认为膀胱出口的梗阻，下尿路症状可能会引起患者的良性前列腺增生，而尿动力学又有研究证实，良性前列腺增生极有可能引起患者的膀胱出口梗阻。但是，膀胱出口梗阻导致的下尿路症状的机制，目前尚不清楚，还需进一步的研究[12]。

前列腺增生是造成老年男性膀胱出口梗阻的主要原因，尿动力学检查能比较精确地对患者的下尿路症状进行合理的判断[13]，其中Qmax、BOOI、BCI等尿动力学指标可以很好地对患者膀胱出口梗阻的程度进行反映。有相关的研究表明，评价膀胱出口梗阻的金标准是尿动力学检查。

临床上通过尿动力学检查患者的尿路功能，是一种比较新颖的检查患者尿路功能的方法[14]。其检查原理是借助电生理学和流体力学等相关的原理，从而对患者的膀胱出口是否存在梗阻现象、梗阻的状态以及尿路功能的变化与否进行比较精确的判定，进一步为良性前列腺增生与患者膀胱出口的梗阻、膀胱功能的变化等之间的相互关系提供了比较准确的判定信息，从而更好地判断患者的下尿路症状是否是由膀胱出口梗阻而造成的。但是尿动力学检查有潜在的并发症和高费用等缺点，无法在临床上广泛应用。目前主要的研究方向是如何无创、便捷而又准确地检测BOO，其中经直肠超声测量PV 及PVR 常用来评估患者的BOO，尤其是最近的一些研究显示[15-16]，经直肠超声测量PUA 可以有效的检测LUTS 患者的BOO，具有较好的临床应用潜力。

本研究利用经直肠超声，将PUA、PV、PVR作为检测患者是否患有良性前列腺增生膀胱出口梗阻的指标对患者进行检测，结果发现PUA比 PV 或PVR对于下尿路患者的膀胱出口梗阻的存在与否可以进行更好的检查与预测，并且当下尿路患者的PUA＞35°时，该患者出现膀胱出口梗阻的概率会极高。

[参考文献]

[1] 刘培正.中老年男性下尿路症状与良性前列腺增生之间的相关性[J].中国老年学杂志，2012，32（13）：2856-2857.

[2] 刘敏，廖海星，王瑛，等.经直肠超声测量前列腺尿道角预测下尿路症状患者膀胱出口梗阻[J].中国超声医学杂志，2014，30（7）：646-648.

[3] 梁国力，刘致中，要利明，等.前列腺增生尿动力学分析（附600例报告）[J].中国现代医学杂志，2012，22（32）：89-91.

[4] 常莹，杨敬春，王萍，等.多模态经直肠超声检查在引导前列腺癌靶向性穿刺活检中的应用[J].中国医药科学，2015，5（5）：27-29，38.

[5] 杨勇，吴士良，段继宏，等.良性前列腺增生患者逼尿肌功能的评估和治疗对策[J].中华外科杂志，2001，39（4）：299-301.

[6] 周燕峰，刘定益，王健，等.腹部B型超声检查在良性前列腺增生症患者膀胱出口梗阻诊断中的应用[J].吉林大学学报（医学版），2012，38（4）：788-791.

[7] 杜岳峰，张琳，康党鹏，等.239例下尿路排尿功能障碍患者影像尿动力学特点分析[J].第三军医大学学报，2015，37（6）：510-514.

[8] 王声兴，欧善际，梁培育，等.尿动力学检测在糖尿病患者良性前列腺增生手术评估中的意义[J].中国现代医学杂志，2012，22（17）：95-97.

[9] 曲树新，刘洋，王长林，等.尿动力学检查对良性前列腺增生症患者诊治意义[J].哈尔滨医科大学学报，2014，（4）：335-337.

[10] 杨星亮，赵江，冯观贵，等.静态尿道压力图对良性前列腺增生所致膀胱出口梗阻的诊断价值[J].第三军医大学学报，2014，36（8）：821-824.

[11] 卢智泉，张黎月，闫佳，等.临床良性前列腺增生患者下尿路症状严重程度分析[J].中国现代医学杂志，2011，21（25）：3156-3159，3162.

[12] 王江平，丁国富，王勤章，等.TURP治疗前列腺癌下尿路梗阻引发肿瘤血行转移风险的细胞学探索[J].中国医药科学，2012，2（20）：35-36.

[13] 赵春利，张萌，杨文增，等.经尿道前列腺电切术同期膀胱造瘘术治疗老年良性前列腺增生合并逼尿肌收缩力减弱69例[J].中国老年学杂志，2011，31（19）：3817-3818.

[14] 王东文，原小斌.尿动力学在前列腺增生诊疗中的策略及其理论支撑[J].临床泌尿外科杂志，2011，26（2）：81-83.

[15] 吴婷婷，童明辉，车岩，等.超声评估膀胱重量预测前列腺增生患者并发急性尿潴留[J].中国老年学杂志，2014（15）：4218-4220.

[16] 金玉明，吕军，王尉，等.经直肠高强度聚焦超声治疗良性前列腺增生血流动力学变化研究[J].中国全科医学，2011，14（27）：3156-3158.

Clinical application value of trans-rectal ultrasound urodynamics detection on bladder outlet obstruction of benign prostatic hyperplasia

XU Yangming CAI Yan HUANG Ying LI Weilian PENG Yongjin WU Kanghong
Department of Ultrasonic and Image, Central People's Hospital of Zhanjiang, Guangdong, Zhanjiang 524037, China

[Abstract]Objective To study the clinical application value of trans-rectal ultrasound urodynamics detection on bladder outlet obstruction of benign prostatic hyperplasia. Methods 147 patients with bladder outlet obstruction of benign prostatic hyperplasia, who were received and treated in our hospital from June 2011 to June 2014, were selected as the research objects. To make trans-rectal ultrasound detection on prostate urethral angle (PUA), prostate volume (PV) of patients with bladder outlet obstruction of benign prostatic hyperplasia, and to make trans-abdominal ultrasound detection on residual urine, and to record and analyze the maximum flow rate (Qmax), bladder outlet obstruction index (BOOI), bladder contractile index (BCI). Results Spearman correlation analysis showed that, the correlation between PUA and BOOI of patients was obviously stronger than the correlation among PV, PVR, and BOOI, the differences was statically significant(P＜0.05). The PUA, PV of patients was negative correlation with Qmax, the differences was statically significant(P＜0.05), while the differences of correlation between PVR and Qmax was no statistical significance(P＞0.05). The PVR and BCI of patients was negative correlation, the differences was statically significant(P＜0.05), while there was no correlation among PUA, PV, and BCI, the differences was no statistical significance(P＞0.05). According to above data, it was showed that, PUA could better reflect the degree of patients’ bladder outlet obstruction. Statistics relevant data showed that, when PUA＞35°, 76.13% LUTS patients were BOO, when PV＞35mL, 67.71% LUTS patients were BOO, when PVR＞50mL, 69.00% LUTS patients were BOO. So, the clinical application value of PUA in patients with bladder outlet obstruction of benign prostatic hyperplasia was obviously higher than which of PV and PVR. Conclusion According to the size of PUA, trans-rectal ultrasound urodynamics detection could better detect suffer from bladder outlet obstruction or not in patients with benign prostatic hyperplasia.

[Key words]Ultrasonography; Urodynamics; Benign prostatic hyperplasia; Bladder outlet obstruction

[中图分类号]R697.3

[文献标识码]B

[文章编号]2095-0616（2015）24-103-03

收稿日期：（2015-09-07）