N-端脑利钠肽前体水平和妊娠高血压综合征严重程度的分析

王海霞李克乐张保红.广东省中山市黄圃人民医院产科，广东中山 5845；.广东省中山市黄圃人民医院心血管内科，广东中山 5845

N-端脑利钠肽前体水平和妊娠高血压综合征严重程度的分析

王海霞1李克乐2张保红2
1.广东省中山市黄圃人民医院产科，广东中山 528425；2.广东省中山市黄圃人民医院心血管内科，广东中山 528425

[摘要]目的 探讨N-端脑利钠肽前体水平和妊娠高血压综合征严重程度情况。 方法 选择2012年1月～2013年3月我院100例妊娠高血压综合征患者临床资料，同时选取同期健康妊娠孕妇30例作为对照组。观察两组研究对象N-端脑利钠肽前体水平和平均动脉压情况，观察N-端脑利钠肽前体水平和妊娠高血压综合征严重程度相关性情况。 结果 妊高征组孕产妇N-端脑利钠肽前体水平和平均动脉压均高于对照组，t=15.61、24.87，N-端脑利钠肽前体水平和妊娠高血压综合征严重程度呈现明显的正相关性，差异有统计学意义（r=0.235，P＜0.05）。 结论 N-端脑利钠肽前体水平和妊娠高血压综合征严重程度呈现明显的相关性，可以作为早期诊断和评估妊娠高血压综合征患者的敏感指标。

[关键词]N-端脑利钠肽前体；妊娠高血压综合征；严重程度

妊娠期高血压是妊娠期严重的并发症，其对于孕产妇和围产儿有不良影响，同时也是孕产妇和围产儿死亡的重要原因，加强妊娠期高血压孕产妇病情变化情况，对于提高妊娠结局质量和新生儿成活率均具有重要的意义[1-2]。有资料显示[3-4]，N-端脑利钠肽前体水平和心血管病发生、发展有着密切的关系，其作为心源性疾病血液生活标记物受到广泛的关注。妊娠高血压严重程度和N-端脑利钠肽前体水平是否也存在着一定的关系，成为我科室研究的热点问题。本研究通过对我院妊娠孕产妇临床资料进行分析，探讨N-端脑利钠肽前体水平和妊娠高血压综合征严重程度情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2013年3月我院100例妊娠高血压综合征患者临床资料进行分析，年龄22～39岁，平均（27.5±8.5）岁，孕期38～41+6周，平均（37.8±2.4）周。妊娠高血压综合征参照《妇产科学》中的诊断标准[5-6]，轻度50例，中度30例，重度20例。同时选取同期健康妊娠孕妇30例作为对照组，年龄23～38岁，平均（27.1±8.1）岁，孕期38～41+6周，平均（37.0±2.5）周。纳入标准：100例妊娠高血压综合征均为＜妊娠20周或者持续到产后6周以后，血压持续性升高≥140/90mm Hg，排除标准：排除纳入研究前患有影响N-端脑利钠肽前体水平浓度疾病患者、排除服用影响N-端脑利钠肽前体水平浓度药物患者、排除甲状腺功能异常者、排除肝肾功能不全者、排除患有子痫、胎盘早剥者。两组研究对象的一般资料均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器 罗氏Elecsys2010，试剂盒采用罗氏N-端脑利钠肽前体水平免疫检测盒，日本7020全自动生化分析仪，按照罗氏公司提供的生化试剂和操作说明书进行操作。

1.2.2 方法 晨起空腹抽取静脉血4mL，加入EDTA-K2抗凝，通过电发光双抗体夹心法测定两组研究对象N-端脑利钠肽前体水平，监测两组研究对象24h动态血压，使用德国维龙动态血压分析仪进行24h动态血压监测。记录6：00～8：00，16：00～18：00（峰值时段），2：00～3：00（低谷时段）血压值，计算平均动脉压。

1.3 观察指标

观察两组研究对象N-端脑利钠肽前体水平和平均动脉压情况；观察N-端脑利钠肽前体水平和妊娠高血压综合征严重程度相关性情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0软件对研究所得数据建立数据库，计量资料以（±s）表示，采用t检验，相关性采用直线相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象N-端脑利钠肽前体水平和平均动脉压情况比较

对照组N-端脑利钠肽前体水平明显低于妊高征组，差异有统计学意义（P＜0.05），平均动脉压对照组也明显低于妊高征组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组研究对象N-端脑利钠肽前体水平和平均动脉压情况（± s）

表1　两组研究对象N-端脑利钠肽前体水平和平均动脉压情况（± s）

组别　n　N-端脑利钠肽前体水平（pg/mL）平均动脉压（Kpa）对照组　30　38.4±7.6　11.2±1.1妊高征组　100　125.5±30.2　17.3±1.2 t 15.61　24.87 P ＜0.05　　＜0.05

2.2 妊娠高血压综合征严重程度和N-端脑利钠肽前体水平相关性

妊高征组中患者N-端脑利钠肽前体水平和平均动脉压越高，其病情越为严重，妊娠高血压综合征严重程度和N-端脑利钠肽前体水平、平均动脉压呈正相关性（r=0.612，P＜0.05），见表2。

表2　妊娠高血压综合征严重程度和N-端脑利钠肽前体水平相关性

3 讨论

妊娠期高血压综合征属于严重危害孕产妇和围产儿的疾病之一，妊娠时孕产妇的生理性容量负荷明显增加，引起血流动力学异常变化，尤其是造成前负荷增加和左心室肌质量增加[7-8]。妊娠期高血压还会引起孕产妇全身小动脉发生痉挛，血管外周阻力增加，从而加重左心室后负荷，随着病程的不断发展和延长，心肌纤维组织结构发生重塑，发生向心性肥厚，左心室的功能状态随之改变[9-10]。NT-proBNP为pro-BNP的裂解产物，当心腔充盈压增加、心肌细胞收到牵拉时，机体会合成和分泌大量的pro-BNP，血液中的pro-BNP会分解成等物质的量的C端片段（BNP）N端片段（NT-proBNP）。BNP在人体中的生物半衰期约为20min，NT-proBNP的生物半衰期较长，约为1～2h，后者在血液中的浓度也较前者高出很多有资料显示[11-12]妊娠期容量负荷增加会造成孕产妇心肌功能和结构变化，引发N-端脑利钠肽前体水平升高，其升高的程度和心功能形成一定的正相关性。但是关于N-端脑利钠肽前体水平和妊娠高血压综合征严重程度的研究却鲜有报道[13-14]。本研究通过分析2012年1月～2013 年3月我院100例妊娠高血压综合征患者临床资料，同时选取同期健康妊娠孕妇30例作为对照组。观察两组研究对象N-端脑利钠肽前体水平和平均动脉压情况，观察N-端脑利钠肽前体水平和妊娠高血压综合征严重程度相关性情况。

脑利钠肽是左心室储存和分泌的一种物质，其也是机体对于容量负荷和高血压有效抵御的一种物质，具有很好的利尿、利钠和扩张血管的作用。临床上一直使用血压计测血压作为妊高症诊断和判断疗效的主要手段，但是这种偶测血压值存在一定的局限性。24h监测血压是临床诊断和观察妊娠高血压综合征常用的方法，其具有很好的重复性，避免偶然性高血压的发生，其在临床得到了广泛的应用，尤其是在高血压患者昼夜血压和心脑血管事件相关性中得到了广泛的应用，不仅可以动态反应全天动态血压变化规律，对于积极有效的降压，保护孕产妇靶器官功能具有重要的临床意义。通过对妊娠性高血压综合征进行24h连续动态血压监测，可以更好的了解妊高症孕产妇24h血压的动态变化特点，为指导治疗妊高症孕产妇和提高妊娠结局质量提供可靠地理论依据。

结果表明，妊高征组孕产妇N-端脑利钠肽前体水平和平均动脉压均高于对照组，说明妊高征组孕产妇平均动脉压高于对照组，血压的升高会对孕产妇的心血管造成一定的影响，N-端脑利钠肽前体作为一种抵御高血压的生物学指标，其在高血压状态也会呈现明显的变化，N-端脑利钠肽前体的升高，也提示着患者血压水平的升高。另外N-端脑利钠肽前体水平和妊娠高血压综合征严重程度呈现明显的正相关性，提示通过妊娠高血压综合征患者N-端脑利钠肽前体水平和平均动脉压变化情况的分析，N-端脑利钠肽前体水平和妊娠高血压综合征发展有明显的相关性，加强妊娠高血压综合征患者N-端脑利钠肽前体水平和妊娠高血压综合征严重程度监测，对于提高孕产妇和围产儿生活质量，降低死亡率，具有重要的临床意义。N-端脑利钠肽前体是脑利钠肽裂解的产物，有资料显示[15]，脑钠素和脑钠素前体肽和不同种类心血管疾病发生、发展有着密切的关系，尤其是脑钠素前体肽比脑钠素更加敏感。N-端脑利钠肽前体水平可能间接的反映着妊娠期孕产妇需要变化水平，可以为妊娠高血压综合征病情变化提供佐证，另外N-端脑利钠肽前体水平对于有呼吸困难的新生儿也有一定的预警作用。本研究通过已知的妊娠高血压综合征严重程度分级，观察不同程度高血压的N端脑利钠肽前体水平变化，推导出N端脑利钠肽前体水平与妊娠血压水平具有相关性，因而得出N端脑利钠肽前体水平可以成为诊断妊娠高血压的敏感指标。

综上所述，N-端脑利钠肽前体水平和平均动脉压变化呈现明显的相关性，可以作为早期诊断和评估妊娠高血压综合征患者的敏感指标。

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Analysis on precursor level of N-terminal brain natriuretic peptide and severity degree of pregnancy induced hypertension

WANG Haixia1LI Kele2ZHANG Baohong2
1.Department of Obstetrics,Huangpu People's Hospital of Zhongshan City,Zhongshan 528425,China;2.Department of Cardiovascular Internal Medicine,Huangpu People's Hospital of Zhongshan City,Zhongshan 528425,China

[Abstract]Objective To study the precursor level of N-terminal brain natriuretic peptide and the severity degree of pregnancy induced hypertension. Methods 100 patients with pregnancy induced hypertension,who were treated in our hospital from January 2012 to March 2013,were analyzed as the clinical data,at the same time the other 30 healthy pregnant women were selected as the control group.To observe the precursor level of N-terminal brain natriuretic peptide and average arterial pressure situation between the two groups.To observe the correlation between the precursor level of N-terminal brain natriuretic peptide and the severity degree of pregnancy induced hypertension. Results The precursor level of N-terminal brain natriuretic peptide and average arterial pressure in PIH group were higher than which in control group(t=15.61,24.87),there was significantly positive correlation compared with the precursor level of N-terminal brain natriuretic peptide and the severity degree of pregnancy induced hypertension(r=0.235),the differences were statically significant(P＜0.05). Conclusion The precursor level of N-terminal brain natriuretic peptide was significantly positive correlation with the severity degree of pregnancy induced hypertension,could be the sensitive index for early diagnosis and evaluation in patients with pregnancy induced hypertension.

[Key words]Precursor of N-terminal brain natriuretic peptide;Pregnancy induced hypertension;Severity degree

[中图分类号]R714.246

[文献标识码]B

[文章编号]2095-0616（2015）24-75-03

[基金项目]卫生部医药卫生科技项目（20122A061）。

收稿日期：（2015-10-26）