激光腰椎间盘减压术后疗效不佳者给予骶管注射治疗的应用观察

欧阳伟，周肆华，杨军，于灵云（解放军第474医院中医康复科，新疆 乌鲁木齐 830011）

·临床研究·

激光腰椎间盘减压术后疗效不佳者给予骶管注射治疗的应用观察

欧阳伟，周肆华，杨军，于灵云
（解放军第474医院中医康复科，新疆 乌鲁木齐 830011）

目的 对经皮穿刺激光腰椎间盘减压术（PLDD）疗效不佳或复发的患者，采用骶管注射治疗，并观察其疗效，更好的指导术后病人的治疗。方法 观察分析2010-05-2013-10解放军474医院外四科住院行PLDD手术的腰椎间盘突出症患者及未行上术的患者各60例，采用疼痛视觉模拟评分法（VAS），观察两组治疗前后疼痛程度变化；同时观察两组患者其临床治愈好转情况。结果 观察组临床治愈率及总有效率显著提高（P＜0.01）；观察组治疗后的疼痛VAS评分比对照组均显著降低（P＜0.01）。结论 经皮穿刺激光腰椎间盘减压术（PLDD）术后的患者仍可积极应用骶管注射治疗。其临床疗效比未行PLDD术的效果更好。

骶管注射；腰椎间盘突出症；激光；减压术。

DOC：10.3969/j.issn.1005-7234.2015.00.000

腰椎间盘突出症是常见病、多发病，因其不同的类型，治疗方法众多，有文献形象地将其称为“椎间盘超市[1]”，经皮穿刺激光腰椎间盘减压术（Percutaneous Laser Disc Decompression，PLDD）治疗腰椎间盘突出症，是近些年来国内外发展起来的一项治疗腰椎间盘突出的新方法。笔者自2010-05-2013-10对PLDD疗效不佳的及复发的患者行骶管注射治疗，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组60例，选择条件：（1）行PLDD术后观察3个月后仍无效者，（2）行PLDD术治愈后复发的患者；对照组选择未行PLDD术治疗的患者60例，两组患者均为单节段突出。两组患者的一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性（见表1）。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准 观察组和对照组均参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]入选。均选取单节段突出，排除诊断：临床诊断中除外腰椎结核、脊椎肿瘤等其他原因引起腰腿痛；除外严重心脏病、高血压、肝肾功能不全的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 骶管注射药物 2%利多卡因注射液10 ml；维生素B1注射液200 mg；维生素B12注射液1000 ug；地塞米松注射液5 mg；0.9%生理盐水35 ml。

1.3.2 骶管注射方法 患者俯卧位，下腹垫枕以抬高臀部，用7号针头经骶管裂孔常规穿刺成功后，回抽无血及脑脊液，将以上配方药物混合；加压在15 min左右将药物推完。观察组和对照组均行每周注射一次，注射3次后观察疗效。治疗前后观察患者的VAS评份。

1.4 疗效评价

1.4.1 疼痛评定 采用疼痛视觉模拟评分法（visual analogue sxale，VAS），由患者来完成。

1.4.2 临床疗效评定 依据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[3]，分为治愈、好转、无效来判定疗效。

1.5 统计学方法 采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，性别构成为计数资料采用x2检验，一般情况年龄及病程指标均以±s表示，采用t检验；两组治愈率对比，采用秩和检验（u检验）。

2 结果

表2 两组患者的治愈好转率

表3 两组疼痛VAS评分（±s）

表3 两组疼痛VAS评分（±s）

注：治疗前后差值的评分比较t=4.879，P<0.01

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3 讨论

3．1 PLDD及骶管注射治疗机制 腰椎间盘具有明显的体积弹性特性，很小的体积改变就可以导致较大的压力改变。因而应用激光汽化一定量的髓核后，间盘内压可显著下降，甚至减少突出之椎间盘的内容，缓解对神经根的损害，获得类似手术直接减压的效果[4]。腰椎间盘突出症是突出的椎间盘组织压迫和刺激神经根，引起神经根充血、水肿，周围组织发生无菌性炎症，无菌性炎症反应由突出的髓核物质化学刺激引起，或继发于髓核的免疫反应[5]，产生大量的炎性物质在局部蓄积，使局部血管痉挛，微循环发生障碍，神经组织缺血缺氧，导致明显的坐骨神经疼痛症状。骶管注射通过恢复软组织的维持平衡作用，降低椎间盘内压[6]，同时骶管加压注射可使液体冲击到较高的病变部位，直接作用于受累的神经根，产生液体松解效应，起到“液体刀”的作用[7]，使神经根周围的粘连松解，解除对神经根的压迫。

3．2 PLDD术后疗效欠佳原因 应用PLDD来治疗腰椎间盘突出症，损伤小、恢复快，是微创外科发展方向之一，激光椎间盘减压术（PLDD）就属于微创手术，是近年来国际上发展起来的一项新的椎间盘突出症有限手术方法。由于其针径更细，并且不须多次扩张，因此操作简便、时间短，损伤更小，不易出现并发症[8]，目前被广泛应用。对于PLDD术后疗效欠佳原因，笔者考虑为：（1）腰椎间盘突出较大，PLDD激光汽化不完全；（2）髓核明显脱出并碎裂或髓核游离；（3）年龄较大者疗效欠佳，有文献显示[9]PLDD疗效与年龄有关，随着患者年龄的增加椎间盘逐渐变性并与腰椎逐渐合并呈现退行性病变，因此疗效降低；（4）腰椎间盘突出或膨出不是为主要的压迫因素，导致治疗效果不好；（5）手术者的经验和对手术的把握，也有许多客观因素，如激光用量的多少，激光针所在的位置，患者的个体差异等。

3．3 PLDD术后骶管注射疗效分析 目前对于PLDD术后疗效不佳的患者或治愈后复发的患者治疗方法不多，对PLDD术后的病人未见有应用骶管注射治疗的报道，考虑可能为（1）PLDD术后，担心硬膜有损伤、刺破，骶管注射时药液进入硬膜下，导致脊髓麻醉；（2）PLDD术后效果不佳，担心有隐性椎间盘感染及神经根损伤；（3）PLDD常为骨科或微创科医生操作，而骶管注射常由康复科或疼痛科医生操作，骶管注射的医生对PLDD术欠了解，不愿去承担PLDD术后治疗的风险。本观察发现，观察组所有病人经骶管注射后，未见有明显并发症，且观察组临床治愈率及总有效率有显著提高（P<0.01）；观察组治疗后的疼痛VAS评分比对照组均显著降低（P<0. 01）。分析其原因考虑为，PLDD术后患者腰间盘内压较前下降，突出之椎间盘的容积较前减小，故经骶管注射治疗后，其突出椎间盘和神经根的位置关系容易改变，使其神经根压迫症状较易解除，其神经根水肿及周围的炎性反应更易消退，因而临床效果好，故建议行PLDD术后无明显并发症的病人，如治疗3月后效果不佳，或治愈后又复发的患者可积极采用骶管注射疗法。当然，本观察例数有限，其治疗机理还待广大同行进一步研究。

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R681.53

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1005-7234（2015）00-0000-00

2015-05-12；

2015-07-06

欧阳伟（1969-），男，重庆籍，副主任医师

研究方向：中医骨伤

周肆华

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