综合护理对小儿先天性心脏病介入治疗的效果分析

唐少梅，李洁源，陈 渺

（佛山市第一人民医院心血管内科，广东528000）

综合护理对小儿先天性心脏病介入治疗的效果分析

唐少梅，李洁源，陈 渺

（佛山市第一人民医院心血管内科，广东528000）

目的 探讨综合护理对小儿先天性心脏病介入治疗的效果。方法 选取2013年1月至2015年1月该院收治的140例先天性心脏病患儿作为研究对象，将其随机分为对照组和研究组，每组70例。对照组采取传统的常规护理，研究组采取全面护理。对比分析两组患儿的住院时间、手术时间、穿刺时间、X射线曝光时间、并发症发生率及患儿家属的护理满意度。结果 研究组患儿的住院时间、手术时间、穿刺时间、X射线曝光时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；研究组并发症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者家属的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 通过对先天性心脏病介入治疗患儿实施综合护理干预，患儿的手术进程明显缩短，并发症发生率明见降低，患儿家属的护理满意度明显升高，具有重要的临床价值。

心脏缺损，先天性； 经皮冠状动脉介入治疗术； 综合护理； 小儿

先天性心脏病是指心脏及大血管在胎儿时期发育异常引起的、在出生时病变即已存在的疾病，是新生儿最常见的先天性缺陷[1]。其发生率约占全部活婴儿的0.36%～1.40%[2]。在我国先天性心脏病的发病率约为0.7%～0.8%，据估计，我国每年新生儿中先天性心脏病患儿约12～15万例[3]。近年来，随着医疗技术的不断发展，先天性心脏病的介入治疗已经取代了传统的外科治疗，具有操作简便、恢复快等优势，但其并发症也较为多见[4]。因此，对围术期护理的质量提出了更高的要求。本研究回顾性分析140例小儿先天性心脏病介入治疗的临床资料，探讨综合护理对小儿先天性心脏病介入治疗的临床作用，取得了良好效果。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2015年1月本院收治的140例先天性心脏病患儿作为研究对象，将其随机分为对照组和研究组，每组70例。所有患儿均经过心脏彩色多普勒超声、X射线等确诊，排除凝血功能障碍、肝肾功能异常者。入选的140例患者无其他严重脏器功能损害，均符合小儿先天性心脏病介入治疗的适应证。对照组中男37例，女33例；年龄2～11岁，平均（4.2±1.6）岁；房间隔缺损 12例，室间隔缺损13例，动脉导管未闭19例，肺动脉狭窄10例，二叶主动脉瓣9例，主动脉缩窄7例。研究组中男35例，女35例；年龄3～12岁，平均（4.3±1.5）岁；房间隔缺损14例，室间隔缺损12例，动脉导管未闭18例，肺动脉狭窄9例，二叶主动脉瓣8例，主动脉缩窄8例。两组患儿在性别、年龄、病情等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 常规消毒铺巾，2%利多卡因局部麻醉，行右侧股动脉搏动最强处穿刺，逆行冠状动脉造影术，根据造影结果选取相应导管、球囊、支架等。

1.2.2 护理方法 对照组采取传统的常规护理。术前责任护士向患者及家属讲述行介入术的必要性及相关注意事项，并做好术前评估。协助完成各项检查，建立静脉通道。术中严密监测患者的生命体征变化，术后进行饮食护理、预防感染等。研究组采取综合护理干预，具体方法如下。

1.2.2.1 术前护理 术前应与患儿及家属进行良好的沟通，消除其对手术的焦虑、紧张、恐惧心理，对其进行必要的心理护理，可采取相应措施，引导患者积极乐观的心态。对于年龄较小的婴幼儿，可在术前将其抱到手术室，提前熟悉环境，给予玩具等，转移其注意力，进而消除其恐惧心理[5]。给予搂抱也是一种较为简便的消除恐惧的方式。对于年龄稍长得患儿，可采取唱儿歌、讲故事、做小游戏等方法消除不良心理，平稳负面情绪，用患儿能够理解的语言讲述手术过程，告诉患儿不会疼痛、很快结束等。加强感情交流，进行精神上的抚慰。术前应做好备皮、过敏试验等准备，提前2 d训练其在床上进行大小便的生活方式。向患儿家属讲述手术的必要性、安全性及简单的手术过程，告知其相关注意事项，可发放图片、影像资料让其进行了解，提高患儿及家属的依从性。

1.2.2.2 术中护理 将患儿送至导管室后，介绍相关手术人员及相关手术设备，以免患儿对于陌生的环境而感到紧张。局部麻醉后，应实时观察患者表情，询问其自身感受，以亲切的语气与其进行沟通，排解其内心的焦虑、恐惧，给予心理支持和人文关怀。保持手术室内的释放温度，25℃为宜，湿度控制在55%左右[6]。备好相关药品、监护仪等，建立静脉通道，密切关注患者的生命体征变化，精确给药，做好记录。密切关注患儿的心率、心律、脉搏、血气、神志、表情、意识、皮肤温度等，如有不适，应立即采取相应措施。

1.2.2.3 术后护理 术后应加强基础护理，患者平卧，头偏向一侧，防止误吸。进行静脉补液，并控制适当滴速。嘱家属多喂患儿温开水，以利于造影剂的排泄。多食蔬菜、蛋奶类，以补偿维生素、蛋白质常规留取尿标本，注意观察尿液的颜色及尿量。患者拔管6 h后，指导其进行床上活动，减少术后痛苦，提高舒适度。术后对穿刺肢体进行加压包扎，防治穿刺部位出血。包扎不宜过紧，以刚好触摸到远端股动脉搏动为宜。注意切口有无出血、肿胀等。咳嗽、喷嚏时应按压切口，避免剧烈运动，以免切口裂开。注意观察足背静脉弓的搏动状况，预防血栓形成。术后常规24 h心电监护，注意观察患者血压变化，是否出现胸痛等，如有心绞痛发作应及时汇报。加强封堵器的护理，若封堵器脱落，可造成分流，引起机械性溶血，使患者烦躁不安、发绀、酱油色尿，应注意观察，一旦发现应积极采取处理措施[7]。

1.2.3 观察指标 观察两组患儿的住院时间、手术时间、穿刺时间、X射线曝光时间、并发症发生率及患儿家属的护理满意度。护理满意度采取MPOC量表，该量表共包括56个条目，授权与合作（EP）、提供基本信息（PGI）、提供与患儿有关的特殊信息（PSI）、尊重与支持性护理（RSC）、协调与全面的护理（CCC）5个维度。得分越高，代表其满意度越高。

1.3 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿住院时间、手术时间、穿刺时间、X射线曝光时间比较 研究组患儿的住院时间、手术时间、穿刺时间、X射线曝光时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿住院时间、手术时间、穿刺时间、X射线曝光时间比较（±s）

表1 两组患儿住院时间、手术时间、穿刺时间、X射线曝光时间比较（±s）

注：-表示无此项。

组别n 住院时间（d）手术时间（min）穿刺时间（min）X射线曝光时间（min）对照组研究组70 70 tP --4.7±1.8 3.1±1.4 3.49＜0.05 62.7±12.6 48.2±11.3 3.82＜0.05 7.3±1.6 4.8±1.4 4.05＜0.05 13.8±4.8 9.1±3.9 4.28＜0.05

2.2 两组患者并发症发生率的比较 研究组中，无血肿、动静脉瘘、心脏病事件发生，且并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患儿家属满意度比较 研究组患儿家属的护理满意度明显高于对照组，且各个维度均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患儿并发症发生率比较[n（%）]

表3 两组患儿家属满意度比较（±s，分）

注：-表示无此项。

组别对照组实验组n PSI PGI EP RSC CCC 总分70 70 tP --3.42±0.77 5.06±0.49 4.282＜0.05 3.59±0.68 5.21±0.50 4.326＜0.05 3.74±0.53 5.27±0.43 4.271＜0.05 3.84±0.88 5.16±0.48 4.440＜0.05 3.91±0.75 5.61±0.39 4.272＜0.05 4.36±0.77 5.52±0.38 3.996＜0.05

3 讨 论

先天性心脏病是一种常见的新生儿畸形疾病，虽然介入治疗具有方便、快捷等优势，但由于患儿年龄较小、配合性差、耐受能力较低、血管较细，也给手术带来一定困难[8]。有研究报道，护理干预在介入手术中具有重要作用，对于手术的顺利进行起到积极作用[9]。全面的护理干预，不仅消除了患者的不良心理，也为提高手术的安全性提供了保障。综合护理干预措施，虽然只是起到手术的辅助作用，但在消除不良情绪、提高耐受性、预防术后并发症及不良反应等方面起到重要作用[10]。本研究中，通过综合护理干预措施的实施，研究组患儿的住院时间、手术时间、穿刺时间、X射线曝光时间均明显缩短，加快了手术进程，有利于患儿的早日康复。研究组的术后并发症明显减少，无一例发生血肿、动静脉瘘、心脏病事件，且护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明综合护理对小儿先天性心脏病介入治疗具有良好效果。

综上所述，对先天性心脏病介入治疗小儿实施综合护理干预，患儿的手术进程明显缩短，并发症发生率明显降低，患儿家属的护理满意度明显升高，具有重要的临床价值。

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[5]石光莲，陈苗，姚欣．循证护理对先天性心脏病患儿介入术后自我效能感的影响[J]．中国美容医学，2012，21（9X12）：332-333．

[6]Roberts JD，Wells GA，Le May MR，et al.Point-of-care genetic testing for personalisation of antiplatelet treatment（RAPID GENE）：a prospective，randomised，proof-of-concept trial[J].Lancet，2012，379（9827）：1705-1711.

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[9]卢昌碧.先天性心脏病介入治疗术后在ICU的护理[J].中国介入心脏病学杂志，2013，21（3）：169-171.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.21.052

B

1009-5519（2015）21-3331-03

2015-07-28）

唐少梅（1975-），女，广东三水人，主管护师，主要从事各类心脏介入手术配合护理工作；E-mail：1270990249@qq.com。