超声弹性成像应变率比值法与X射线钼靶对BI-RADSⅣ级合并乳腺癌的相关性研究

王丹青，杜 睿，陈 颖，张 歆，郑光宇，朱雯婷，石 俊

（江苏大学附属医院：1.放射科；2.超声科；3.药剂科，江苏镇江212001）

超声弹性成像应变率比值法与X射线钼靶对BI-RADSⅣ级合并乳腺癌的相关性研究

王丹青1，杜 睿2，陈 颖3，张 歆2，郑光宇2，朱雯婷2，石 俊1

（江苏大学附属医院：1.放射科；2.超声科；3.药剂科，江苏镇江212001）

目的 探讨超声弹性成像（UE）-超声弹性应变率比值（SR）法与X射线钼靶对乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）Ⅳ级合并乳腺癌诊断的相关性。方法 选择2013年1月至2015年6月该院手术切除并经病理学证实的乳腺恶性肿瘤患者60例，其X射线钼靶BI-RADSⅣ级及以上，对60例患者的UE评分及SR进行回顾性分析，并对SR值与X射线钼靶分级进行相关性分析。结果 60例患者中，BI-RADSⅣ、Ⅴ、Ⅵ级平均UE评分/平均SR值结果分别为（4.15±0.15）分/3.09±0.14、（4.40±0.09）分/3.41±0.11、（4.85±0.15）分/3.88±0.12；BI-RADSⅣ～Ⅵ级间仅BI-RADSⅣ级平均UE评分、平均SR与Ⅴ级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；SR值与BI-RADSⅣ～Ⅵ级呈正相关（r=0.086、0.154、0.282，P＜0.05），且相关系数随等级上升而增大。结论 SR值与BI-RADS分级有较高相关性，二者联合应用对BI-RADSⅣ级及以上肿块有较高诊断价值。

弹性成像技术； 超声检查，多普勒，彩色； 乳房X线摄影术； 乳腺肿瘤； 钼

超声弹性成像（UE）-超声弹性应变率比值法（SR）是基于实时超声弹性成像功能上的一种新方法，通过评估肿块的硬度并测得肿块组织与周围正常组织的硬度比值来鉴别乳腺肿块的性质。目前主要适用于乳腺、甲状腺等浅表小器官，为超声医生与临床医生提供了直观、准确的诊断信息，具有很高的应用价值。一直以来，X射线钼靶均作为诊断乳腺疾病的重要辅助手段，根据美国放射学会（ACR）乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）的诊断标准诊断为Ⅳ级及以上的肿块提示为恶性程度大。目前关于SR值与BI-RADS分级的相关性研究较少，因此，本研究旨在通过探讨SR值与BI-RADS分级的相关性，从而为乳腺癌的影像学诊断提供更多有效信息。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 选择2013年1月至2015年6月在本院手术切除并经病理学证实的乳腺恶性肿瘤患者60例，年龄35～69岁，平均46.6岁。肿块大小9mm×6mm～32 mm×28 mm。所有患者术前均进行UE检查与X射线钼靶检查。

1.1.2 仪器 采用美国GE公司生产的LOGIQ E9彩色多普勒超声仪，探头频率6.5～15.0 MHz，机械指数0.09～0.11，具有实时造影功能。乳腺钼靶仪器为意大利吉特2000型乳腺钼靶机，采用全自动曝光控制系统，曝光管电压25～35 kV，曝光剂量3～5 mGy。

1.2 方法

1.2.1 超声检查 超声检查时嘱患者取平卧位，先对患者行常规二维超声，记录病灶的位置、大小、数目、内部回声及后方声影等，扫描检查（扫查）同时注意调整探头角度、扫查力度、图像的灰度、图像大小等参数，确保能获得满意的图像。扫查完毕，启动弹性成像功能对病灶进行UE评分，操作时尽量保证加压曲线的幅度和频率一致，使获得的弹性图像更有意义。选择肿块区域与周围正常组织区域进行SR测值。以上所有检查均需由2名有经验的医生共同完成。

1.2.2 乳腺钼靶摄影 乳腺钼靶摄影时嘱患者取立位，使用乳房加压器加压以固定乳房，行常规头尾位（CC）及内外侧斜位（MLO），必要时局部加压放大显像。以上检查由2名有经验的医生共同读片。

1.3 统计学处理 应用 SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；对两变量间相关性分析采用Spearman秩相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病理诊断结果 60例乳腺恶性肿瘤患者中，浸润性导管癌50例，导管原位癌4例，黏液癌3例，髓样癌2例，导管内乳头状癌1例。

2.2 X射线钼靶检查结果 60例乳腺恶性肿瘤患者中，BI-RADSⅣ级28例，占46.7%；Ⅴ级25例，占41.7%；Ⅵ级7例，占11.7%。

2.3 UE检查结果 随着BI-RADS等级的升高，平均UE评分、平均SR值均上升；BI-RADSⅥ级与Ⅳ、Ⅴ级比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），Ⅳ级与Ⅴ级比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1；随着BI-RADS等级的升高，相关系数（r）值也随之升高，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 乳腺癌BI-RADSⅣ～Ⅵ级平均UE评分、SR值比较（±s）

表1 乳腺癌BI-RADSⅣ～Ⅵ级平均UE评分、SR值比较（±s）

注：与Ⅳ、Ⅴ级比较，aP＜0.05。

项目平均UE评分（分）平均SR值Ⅳ级 Ⅴ级 Ⅵ级4.15±0.15 3.09±0.14 4.40±0.09 3.41±0.11 4.85±0.15a3.88±0.12a

表2 乳腺癌BI-RADSⅣ～Ⅵ级与SR值的相关性分析

3 讨 论

乳腺癌是当今女性发病率最高、威胁最大的恶性肿瘤，到中晚期治疗效果较差，且极易复发[1-2]。因此，研究的热点是如何提高乳腺癌的早期诊断准确率，使患者能够得到及时、有效的治疗。BI-RADSⅣ～Ⅵ级评价标准分别为Ⅳ级：可疑异常，要考虑活检；Ⅴ级：高度怀疑恶性；Ⅵ级：已活检证实为恶性，但还未进行治疗的影像学评价。传统超声和X射线钼靶检查是筛查乳腺癌的最常用手段[3]，二者各有优缺点，超声对肿块的边界、血供等优于X射线钼靶检查，而对肿块内部的钙化显示欠佳。因此，通常将二者结合应用能提高诊断的准确率。有研究发现，在Ⅰ～Ⅲ级中，钼靶的误诊率大于超声；在Ⅳ级及以上中，超声的敏感性大于X射线钼靶，且二者联合应用能明显提高诊断的准确率[4-5]。

随着UE技术的兴起和发展，通过对乳腺肿块硬度的评估成为判断肿块良、恶性的一个重要标准，而SR值则是反映肿块硬度的一项重要指标。乳腺肿块硬度与生长时间密切相关，肿块性质确定是在早期形成阶段，而肿块硬度可能会随着病变的发展发生变化。乳腺肿块早期多无明显临床症状，常在体检时发现；较硬的乳腺肿块生长时间长，经历了复杂的病变过程，发生钙化的概率明显高于硬度较低的肿块；恶性肿块与周围组织的粘连程度也与生长时间密切相关，肿块呈浸润性生长，时间越长，粘连越重，受压后位移越小，在UE检查时表现出更高的SR值[6-7]，且随着BI-RADS分级的增加，SR值越大，硬度也越大，恶性程度也越大，与本研究结果相符合。

智慧等[8]研究表明，SR可用于鉴别诊断乳腺良、恶性肿块，当临界值为3.08时，差异有统计学意义（P＜0.05）；SR的敏感性、特异性分别为97.38%、91.33%。Elzawahry等[9]提出，SR在不同大小病灶中敏感性和特异性不同，若采用同一标准诊断会影响诊断准确率。本研究探讨了SR值在BI-RADSⅣ～Ⅵ级乳腺腺肿块中的应用价值，结果表明，BI-RADSⅣ级乳腺肿块的平均SR值为3.09±0.14，与文献报道相一致[8]。

UE技术在乳腺恶性肿块分级中拥有较好前景，本研究发现，SR值在BI-RADSⅣ～Ⅵ级乳腺肿块中有明显规律，呈逐渐上升趋势，可间接提示肿块的恶性程度及治疗方式。由于本研究的时间较短，恶性肿块病理类型较为单一，结果仅供参考。今后将在更大样本的基础上对肿块的病理进行更细的分组，并归纳总结出SR值，将更具有参考意义。

[1]Urata YN，Lyra EC，Katayama ML，et al.Calcitriol supplementation effects on Ki67 expressionand transcriptional profile of breast cancer specimens from post-menopausal patients[J].Clin Nutr，2014，33（1）：136-142.

[2]杜睿，薛玉，张歆，等.Logistic回归分析在超声造影诊断乳腺浸润性导管癌中的应用价值[J].中国医学计算机成像杂志，2013，19（3）：270-273.

[3]刘倩，李泉水，方凡，等.高频彩超与钼靶X线诊断乳腺癌分析[J].中国超声医学杂志，2012，28（7）：604-607.

[4]王立平，蒋天安，杨琛，等.乳腺良性结节超声BI-RADS分级的可靠性及其影响因素的分析[J].中华超声影像学杂志，2011，20（4）：304-307.

[5]Parise C，Caggiano V.Disparities in the risk of the ER/PR/HER2 breast cancer subtypes among Asian Americans in California[J].Cancer Epidemiol，2014，38（5）：556-562.

[6]王佳佳，童清平，毛萍，等.实时弹性成像应变率比值在不同大小乳腺肿块诊断中的应用价值[J].中华超声影像学杂志，2013，22（5）：456-457.

[7]郭国强，李泉水，罗长锐，等.BI-RADS超声与钼靶分级以及两者联合对乳腺原位癌的诊断[J].中国超声医学杂志，2013，29（9）：790-794.

[8]智慧，肖晓云，杨海云，等.比值法与评分法在不同大小乳腺肿物弹性成像中的诊断价值的比较[J].中国超声医学杂志，2010，26（11）：991-994.

[9]Elzawahry HM，Saber MM，Mokhtar NM，et al.Role of Ki67 in predicting resistance to adjuvanttamoxifen in postmenopausal breast cancer patients[J]. J Egypt Natl Canc Inst，2013，25（4）：181-191.

Study on correlation between ultrasound elastography strain ratio method and molybdenum target X-ray mammography for BI-RADS gradeⅣcomplicating breast cancer

Wang Danqing1，Du Rui2，Chen Ying3，Zhang Xin2，Zheng Guangyu2，Zhu Wenting2，Shi Jun1
（1.Department of Radiology；2.Department of Ultrasound；3.Department of Pharmacy，Affiliated Hospital of Jiangsu University，Zhenjiang，Jiangsu 212001，China）

Objective To investigate the correlation between the ultrasound elastography strain ratio（UE-SR）method and molybdenum target X-ray mammography for diagnosing the gradeⅣcomplicating breast cancer.Methods 60 cases of breast imaging reporting and data system（BI-RADS）gradeⅣor more were selected from the patients with malignant breast tumor treated by operation resection and confirmed by pathology in our hospital from Jan.2013 to Jun.2015 and their UE scores and SR results were retrospectively analyzed.Furthermore the correlation of SR value and molybdenum target grade was analyzed.Results Among 60 cases，the average UE scores and SR values of BI-RADS gradeⅣ，Ⅴ，Ⅵwere（4.15±0.15）points/（3.09±0.14），（4.40± 0.09）points/（3.41±0.11）and（4.85±0.15）points/（3.88±0.12）respectively.The average UE scores and SR values had no statistical differences only between the BI-RADS gradeⅣand BI-RADS gradeⅤ（P＞0.05）.The SR value had a positive correlation with the BI-RADS gradeⅣ～Ⅵ（r=0.086，0.154，0.282，P＜0.05），moreover the correlation coefficient was increased with the grade increase.Conclusion SR has higher correlation with BI-RADS grade.Their combination application has higher diagnostic value for diagnosing the mass with BI-RADS gradeⅣor more.

Elasticity imaging techniques； Ultrasonography，doppler，color； Mammography； Breast neoplasms；Molybdenum

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.21.002

A

1009-5519（2015）21-3212-02

2015-07-27）

江苏省镇江市社发支撑项目（SH2013025）；江苏大学临床专项基金资助项目（JDLCZX010）；江苏大学临床专项基金资助项目（JDLCZX017）。

王丹青（1975-），男，江苏镇江人，主要从事医学影像学诊断工作；E-mail：danqingwang1997@163.com。

杜睿（E-mail：duruifc@163.com）。