空氧混合双鼻导管通气联合药物治疗早产儿呼吸暂停疗效分析

谢月娥，谭若锟

（郴州市第一人民医院早产儿病区，郴州423000）

空氧混合双鼻导管通气联合药物治疗早产儿呼吸暂停疗效分析

谢月娥，谭若锟

（郴州市第一人民医院早产儿病区，郴州423000）

目的 探讨空氧混合双鼻导管通气联合药物治疗早产儿呼吸暂停的疗效，以指导临床对早产儿呼吸暂停的救治。方法 将该院2012年6月至2014年12月收治的96例呼吸暂停早产儿随机分为空氧混合双鼻导管通气联合药物治疗组（观察组，48例）和单纯药物治疗组（对照组，48例）。分析两组治疗对早产儿原发性呼吸暂停结局的影响。结果 两组患儿治疗前血气分析指标中pH、氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗后1 h的pH、PO2、PCO2、SaO2均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组总有效率为95.8%（46/48），对照组总有效率为72.9%（35/48），两组比较，差异有统计学意义（χ2=9.560，P=0.002）。两组患儿并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 药物联合空氧混合双鼻导管通气治疗早产儿呼吸暂停安全、有效，且使用便捷，适用于在临床推广应用。

婴儿，早产； 呼吸暂停； 空氧混合； 氨茶碱； 纳洛酮

呼吸暂停是早产儿较常见的危重症之一，其发病急、进展快，如不及时处理，易发生多脏器功能损伤，尤其是脑损伤，严重威胁患儿的生存质量[1]。临床治疗早产儿呼吸暂停最常使用的药物是氨茶碱和纳洛酮。由于药物的不良反应，在早产儿呼吸暂停的治疗中药物的使用常常会受到限制。出于对早产儿呼吸暂停的治疗安全性考虑，本研究对本院收治的反复呼吸暂停96例早产儿分别使用单纯药物治疗及在单纯药物治疗的基础上采用空氧混合双鼻导管通气治疗2种方法的疗效进行对比分析，现报道如下。

1 资料方法

1．1 一般资料 选取本院2012年6月至2014年12月收治并诊断为呼吸暂停早产儿96例，其中男61例，女35例。观察组中男32例，女16例；剖宫产13例，自然分娩35例；出生时体质量1.550～2.795 kg，平均（2.170± 0.003）kg。对照组中男29例，女19例；剖宫产15例，自然产33例；出生时体质量1.590～2.832 kg，平均（2.251± 0.007）kg。两组早产儿性别、体质量及分娩方式比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：呼吸暂停反复发作的早产儿。排除标准：有严重疾病及先天性疾病引起反复呼吸暂停的患儿，如患有先天性遗传代谢病、呼吸道畸形、严重感染、先天性心脏病、严重贫血等。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有研究对象入院后均给予保暖（设置腹壁温度为36.5℃）、静脉营养、维持内环境稳定、呼吸暂停发生后立即给予弹足底等处理、药物治疗（氨茶碱负荷量为5 mg/kg静脉泵入，12 h后给予维持量，每次2.0 mg/kg，每12小时1次；纳洛酮每次0.1 mg/kg，每8～12小时1次。两药联用5 d）。观察组在上述治疗基础上同时给予空氧混合双鼻导管通气治疗。

1.2.2 疗效判定显效 治疗后24 h，呼吸暂停未发生为显效；治疗后72 h，呼吸暂停未发生为有效；治疗后72h，呼吸暂停仍反复发生，或病情继续加重需进行气管插管呼吸机辅助呼吸为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿动脉血气分析比较 两组患儿治疗前血气分析指标中pH、氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗后1 h的pH、PO2、PCO2、SaO2均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿动脉血气分析比较（±s）

表1 两组患儿动脉血气分析比较（±s）

注：1 mm Hg=1.333 kPa。

项目pH治疗前1 h治疗后1 h PO2（mm Hg）治疗前1 h治疗后1 h PCO2（mm Hg）治疗前1 h治疗后1 h SaO2（mm Hg）治疗前1 h治疗后1 h观察组（n=48）对照组（n=48） t P 7.29±0.25 7.31±0.29 7.30±0.20 7.31±0.29 -0.144 -2.942 0.866 0.005 49.96±8.52 57.45±7.10 47.40±7.16 67.46±7.26 1.412 -6.289 0.164 0.000 46.62±6.52 48.88±8.72 46.50±6.35 39.26±6.50 -0.152 4.379 0.880 0.000 74.76±1.73 88.35±1.92 76.26±1.20 93.40±1.32 1.720 -15.86 0.092 0.000

2.2 两组患儿治疗效果比较 观察组显效率为72.9%，有效率为22.9%，总有效率为95.8%；对照组显效率为45.8%，有效率为27.1%，总有效率为72.9%。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.560，P=0.002）。见表2。

表2 两组患儿治疗效果比较[n（%）]

2.3 两组患儿并发症发生率比较 早产儿视网膜病，支气管肺发育不良为早产儿常见的并发症，两组患儿均未发生早产儿视网膜病变，两组中各发生支气管肺发育不良1例。两组并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

早产儿呼吸暂停的发生率与其胎龄密切相关，胎龄越小呼吸暂停的发生率越高，有资料显示，胎龄在26～＜30、30～＜32周及32～＜36周的早产儿发生呼吸暂停的概率分别为92%、51%及6%[2-3]。因为早产儿各器官及其功能发育尚未成熟，尤其是呼吸中枢和呼吸器官发育的不成熟，对CO2的反应性低，加之肺泡数量少、呼吸肌张力弱等因素，易发生反复呼吸暂停，属于早产儿常见的危重症之一。反复的呼吸暂停如未及时处理病情会迅速加重，可因脑缺氧引起中枢神经系统受损，可有神经系统后遗症，如脑瘫、听神经损伤[4]。

针对早产儿呼吸暂停的治疗，临床工作中常规使用兴奋呼吸的药物，如使用氨茶碱及纳洛酮。有研究表明，早产儿反复呼吸暂停时给予氨茶碱及纳洛酮可以缩短早产儿呼吸暂停症状消失的时间，且比单用氨茶碱效果更好[5]。氨茶碱的主要作用是对呼吸中枢产生兴奋作用，当呼吸中枢兴奋后对CO2的敏感性增强，从而增加呼吸率，使呼吸暂停发作频率减少，其缺点是氨茶碱在治疗呼吸暂停的同时还可能增加患儿脑组织的氧耗，患儿可表现出烦躁及心动过速等[6]。纳洛酮的作用机制是通过拮抗和阻断β-内啡肽对呼吸循环及中枢系统的抑制作用[7]，提高神经元对CO2的敏感性，可以避免呼吸暂停的发作，其缺点是半衰期短，需连续用药，过量使用可出现不良反应，如高血压、心律失常等。2种药物联用作用相加，但因2种药物的不良反应，限制了药物过多过频的使用，直接影响到临床疗效。本研究发现在早产儿发生呼吸暂停后给予药物治疗的同时使用空氧混合双鼻导管通气与单纯药物治疗比较，应用1 h后pH、PO2、PCO2、SaO2均优于对照组，SaO2较高，低氧血症、高碳酸血症发生率、治疗无效率均低于对照组。提示药物联合空氧混合双鼻导管通气治疗早产儿呼吸暂在改善患儿氧合功能上优于单纯药物治疗。

空氧混合双鼻导管通气是指在狭长管道内提供一定流速的加湿空气氧气混合物，对早产儿提供通气支持[8]。本研究通过在药物治疗的基础上联合使用空氧混合高流量双鼻导管通气治疗早产儿呼吸暂停，观察组总有效率（95.8%）高于对照组（72.9%），差异有统计学意义（P＜0.05），与相关报道一致[9]。提示早产儿呼吸暂停应用空氧混合双鼻导管通气治疗是有效的。但吸氧浓度是早产儿视网膜病变的高危因素，早产儿吸氧导致视网膜病变一直是大家所关注的问题，所有患儿在治疗过程中均严格检测血气分析，必须根据动脉血气的结果逐步调整吸氧浓度，对所有研究对象随访至6个月，并定期检测早产儿视网膜，均未发生早产儿视网膜病变，提示空氧混合双鼻导管通气治疗早产儿呼吸暂停没有增加早产儿视网膜病变的发病风险。

综上所述，随着医疗技术水平的不断提高，早产儿救治成功率也越来越高，早产儿呼吸暂停。在药物及相关辅助治疗的过程中，其处置能力尚不得而知，本研究通过药物联合空氧混合双鼻导管通气治疗早产儿呼吸暂停的结局是安全、有效的，且使用便捷，适用于医院在临床上广泛应用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.21.031

B

1009-5519（2015）21-3288-02

2015-06-22）

谢月娥（1974-），女，湖南郴州人，副主任医师，主要从事新生儿疾病临床治疗工作；E-mail：1796464955@qq.com。