小针刀结合蒙医放血疗法治疗腰椎间盘突出症的临床研究△

董亚莉 阿日嘎太 莎仁图雅

(内蒙古医科大学第二附属医院，内蒙古 呼和浩特 010010)

腰椎间盘突出症是一种临床常见病、多发病，是引起下腰痛和坐骨神经痛的最主要原因之一。目前在治疗方法上主要以保守治疗为主。根据文献报道与临床实践证实，小针刀疗法对腰椎间盘突症具有确切的疗效，同时具有起效迅速、止痛作用明显、治疗次数少等特点［1］。我们自2013年以来使用小针刀结合蒙医放血疗法治疗腰椎间盘突出症患者，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：共选取自2013年1月至2015年10月在我院治疗的腰椎间盘突出症患者100 例。入选标准如下：具有腰腿痛、活动受限、咳嗽和排便时疼痛加重，腰椎棘突及棘突旁有压痛，患侧直腿抬高试验及加强试验阳性，肌力、感觉和神经反射异常等症状。CT 或MRI 提示有腰椎间盘突出。排除标准如下：腰椎结核、腰椎肿瘤、妊娠或哺乳期妇女、糖尿病患者，合并有心、脑血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者。采用随机数字表法将上述患者分为观察组(50 例)和对照组(50 例)。两组患者的性别、年龄、病程详见表1，表中数据经统计学分析，发现组间差距均无统计学意义(P﹥0.05)，具有可比性。

表1 两组患者的一般情况及病情比较(±s)

表1 两组患者的一般情况及病情比较(±s)

组别 n 性别年龄(岁) 病程(月)男 女50 27 23 40.62 ±14.57 7.3 ±1.6对照组观察组50 26 24 41.15 ±13.34 7.5 ±1.3

1.2 治疗方法：观察组采用小针刀结合蒙医放血的方法，对照组单纯使用小针刀疗法进行治疗，具体操作方法如下。

1.2.1 小针刀疗法：使用华夏牌1 次性3 号或4 号针刀。体位：患者俯卧于治疗床上，腹下垫枕头，充分暴露腰臀腿部，针刀施术者坐于患者患侧，调节座椅高度至舒适位置。操作步骤：①消毒：使用2%碘伏对皮肤常规消毒。针刀施术者洗手后带无菌手套。②进针点的选择：根据问诊时病人主诉的疼痛区域，在下列部位反复触摸、按压，寻找阳性反应点。腰部：腰椎间盘突出相应节段的棘间点、棘上点、横突间点、横突端点、椎间孔内口、椎间孔外口。臀部：梨状肌、臀大肌、阔筋膜张肌起止点和肌腹等。小腿后、外侧方：腓骨小头后、外侧方及下方、小腿三头肌、腓骨长肌等。根据阳性反应点的范围和患者的耐受程度按先上后下的顺序，每次选点5 ～10 个，进针点选定后用龙胆紫做一标记。③针刀手法操作：针身与皮面垂直，刀口线和血管神经肌纤维方向一致，首先快速直线进针(突破浅筋膜)，然后稍提退针身，轻缓下探刀下阻力感。当遇阻力感后，而患者也无异常感(疼痛或麻电感)，短促速刺，突破触发点紧绷的筋膜。④出针后处理：操作完成后拔出针刀，在针眼处直接使用真空拔罐器进行拔罐，已拔出淤血及渗出物。⑤治疗频率和疗程：每周治疗1 次，4 周为1 疗程，疗程结束后进行疗效分析。具体选择时根据CT 片上显示的突出椎间盘位置而定，进针位置、深度、角度依据患者的腰椎间隙CT 片进行定位测量。

1.2.2 放血疗法：每次在小针刀出针后在针孔上再次进行拔罐，此时会有血从针孔溢入罐内。10min 后取罐，用消毒干棉球擦净抽出的血，敷以无菌纱布给以包扎，避免针孔处着水。放血量依据患者的体质，病情、血的颜色来严格掌握。如患者体质好、症状重、血色较黑时可以多放一些，反之则少放。周为1 疗程，疗程结束后进行疗效分析。

2 疗效评定

于治疗前、治疗1 疗程后分别使用日本骨科学会评分系统(Japanese Orthopedic Association Sco - ring System，JOA)［2］对患者腰椎功能进行评定，使用目测类比评分法(visual analogue scale，VAS)［3］对患者疼痛情况进行评定。参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》［4］对疗效进行评定，具体标准如下：治愈为腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复日常工作;好转为腰腿痛减轻，腰部活动功能改善;无效为症状、体征均无改善。另外进行疼痛评定时，使用中华医学会监制的VAS 卡，卡上印有10 ㎝长线段，上面有可移动的游标，线段两端分别表示无痛(0 分)和最剧烈疼痛(10 分)，让患者根据自身疼痛情况移动游标至相应的位置并计分。

3 统计学方法

使用(±s)表示所得数据，采用SPSS19.0 版统计软件包进行数据分析，计量资料使用t 检验，计数资料使用检验，P﹤0.05 表示差异具有统计学意义。

4 结果

两组患者治疗前的JOA 评分、VAS 评分组间比较差异均无统计学意义(P﹥0.05)。经治疗1 疗程后发现两组患者JOA 评分、VAS 评分均较治疗前有明显改善，差异具有统计学意义(P﹤0.05)，两组间比较观察组的JOA 评分、VAS 评分优于对照组，差异具有统计学意义(P﹤0.05)，详见表2。疗效方面，观察组治愈35 例，好转11 例，无效2 例，脱落2 例，总有效率为92%。对照组治愈24 例，好转16 例，无效7 例，脱落3 例，总有效率为80%。观察组的有效率优于对照组，差异具有统计学意义(P﹤0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后JOA、VAS 评分的比较(±s)

表2 两组患者治疗前后JOA、VAS 评分的比较(±s)

注：与组内治疗前比较，aP ﹤0.05;与对照组治疗后比较，bP ﹤0.05

组别 n JOA 评分 VAS 评分观察组50治疗前 50 8.22 ±1.34 7.4 ±1.43治疗后 48 2.24 ±1.31ab 2.82 ±1.25ab对照组 50治疗前 50 8.48 ±1.87 7.4 ±1.21治疗后47 5.12 ±1.43a 4.21 ±1.32a

表3 两组患者疗效比较

5 讨论

目前研究发现腰椎间盘突出症导致疼痛的原因主要包括3 种：破裂的椎间盘组织产生的化学性刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症;突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使静脉回流受阻，进一步加快水肿，从而使疼痛的敏感性增高;受压迫的神经根缺血。以上3 种因素相互关联导致疼痛［5-6］。

小针刀可对瘢痕黏连组织的松解剥离，缓解局部的卡压，使腰椎生物力学平衡得以重建，从而达到疏通阻滞，畅通气血，调节阴阳的目的。针刀治疗可以不将椎间盘切除，只是松解粘连，将椎间盘瘢痕组织推离神经根［7］。同时创伤也诱导、加强巨噬细胞吞噬作用，促进毛细血管新生，改善局部血液循环，加速代谢产物转运等。在椎间孔周围松解，能改变神经根与其周围组织的位置，从调整外部肌肉、关节的平衡来逐步达到改善椎间盘内部的平衡，减轻对神经根的卡压和刺激［8］。

蒙医放血疗法是根据蒙医的“引病外除”原则来达到治疗疾病的目的。腰椎间盘突出症属于蒙医学的“白脉病”范畴，是由于局部病血瘀滞所导致，小针刀操作后配合放血可以直接作用于病变部位，通过放出局部的瘀血，直接起到治疗效果。由于拔罐疗法具有负压作用，进行针刀治疗后再拔罐，局部的瘀血、炎性渗出物及一些致痛物质便可顺着针孔被吸出，直接起到了减轻局部压力的作用。局部的瘀血被吸出后会有新鲜血液流入，为无菌性炎症的消除和促进损伤神经的修复创造条件［9］。同时放血疗法具有纠正机体免疫功能紊乱的作用［10］，可以改善腰椎间盘突出所造成的自身免疫反应。

综上所述，本研究结果显示，单纯的小针刀治疗或小针刀结合蒙医放血疗法均对腰椎间盘突出症具有确切疗效。小针刀结合蒙医放血疗法在缓解疼痛、改善患者腰椎功能和疗效方面均优于单纯的小针刀法，值得推广应用。

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