熏洗法配合针刺及康复训练法对脑中风肢体瘫痪疗效观察

钱 芳江苏省涟水县中医院中医内科，江苏涟水223499

熏洗法配合针刺及康复训练法对脑中风肢体瘫痪疗效观察

钱 芳
江苏省涟水县中医院中医内科，江苏涟水223499

[摘要]目的 观察熏洗法配合针刺以及康复训练对脑中风肢体瘫痪的疗效。 方法 选择2010年1月～2014 年12月我院收治的脑中风患者76例，均表现有偏瘫症状，随机分为观察组和对照组，两组均给予常规药物治疗，对照组同时给予常规康复训练指导，观察组采用熏洗法配合穴位针刺治疗并辅以系统康复训练。观察比较两组的治疗效果。 结果 观察组总有效率明显高于对照组。两组患者治疗后日常生活活动能力及肢体运动功能均改善明显，且观察组更为显著（P＜0.05）。两组治疗中均无不良反应，随访半年无再次发生脑中风。 结论 熏洗法配合针刺及康复训练对脑中风肢体瘫痪患者可明显提高有效率，改善肢体瘫痪症状，值得临床推广。

[关键词]熏洗；针刺；康复训练；脑中风；偏瘫

随着社会老龄化发展，脑中风发病率呈现出逐年增高趋势。临床约43%脑中风患者存在不同程度并发症，而单侧肢体废用性瘫痪即偏瘫，成为预后最常见症状和后遗症之一。主要表现为患者一侧肢体肌力明显减退，活动不得甚至不能活动[1]。另外偏瘫患者多同时伴同一侧肢体感觉障碍，严重影响患者生活质量[2]。本研究采用熏洗法对脑中风患者瘫痪肢体进行治疗，同时配合穴位针刺及系统康复训练，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2010年1月～2014年12月我院治疗的76例脑中风患者，均表现有偏瘫症状，其中男50例，女26例；年龄58 ～ 67岁，平均（63.3±7.4）岁；其中脑出血43例，脑梗死33例。所有患者均有影像学诊断依据，均为首次中风，于生命体征及病情稳定后1个月内开始治疗[3]。将患者随机分为观察组、对照组，各38例。两组性别、年龄、病情程度经比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究已经院伦理委员会通过，患者已知情同意。

1.2方法

两组均予常规药物治疗，对照组同时给予常规康复训练指导，观察组采用熏洗法配合穴位针刺治疗并辅以系统康复训练。

1.2.1 中药熏洗[4-6]取伸筋草20g，细辛8g，制乳香15g，制没药15g，苏木20g，木瓜20g，桂枝30g。所有药材放入煎药锅中加入2000mL水，煮开后再用文火煎20min，保留药渣，患侧肢体先熏后洗，并热敷。1 ～ 2次/d，1个疗程10d，共4个疗程。

1.2.2穴位针刺 选穴：患侧肢体肩髃、曲池、内关、外关、环跳、丘墟、足三里、三阴交、太冲[7-8]。常规皮肤消毒后，选择40～75mm毫针，进针得气后，行提插捻转手法，以患者可耐受为限，留针30min，反复操作2次后起针，每天1次，连续治疗10d为1疗程，4个疗程后评价疗效。

1.2.3康复训练 考虑患者实际情况，采用卧床康复训练方法。最大程度地伸展髋关节，膝关节外侧垫一枕头以防发生下肢外展、外旋情况，足底垫一软枕，目的是保持足与小腿呈90度。医务人员应每天进行一次仰卧起做，屈膝双下肢，伴随医务人员口令完成一系列下蹬动作，来使患侧肢体肌力尽快恢复。当病情允许时可进一步行坐位康复训练。患者坐位能平衡后，则行提腿抬腿训练，来增强股四头肌肌力。在完成上面两步训练后，可进一步行步行训练。患者从依靠床头站立，至自行站立无需依靠，站立平衡后予搀扶帮助行步行训练。注意要单腿负重、转移重心、足掌着地，纠正因患足下垂所致的划圈步态。要做到循序渐进，每次训练不超过1h，康复训练40d判定效果[9-10]。

1.3观察指标及疗效评价标准

参考国内学者的研究评价方法将治疗效果分为显效、有效、无效。显效：治疗后患者患侧肢体瘫痪症状几乎全部消失，运动感觉功能基本恢复，肌力可达5级；可独立行走，恢复生活自理能力。有效：患者患侧肢体肌力比治疗前提高2级或2级以上，运动及感觉系统的功能明显改善，可由他人搀扶行走，可完成个别生活中的日常活动。无效:治疗前后症状无明显变化[11-12]。肌力分级标准划分为0～5级，0级：肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力；1级：肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动；2级：可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力；3级：能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力；4级：能对抗较大的阻力，但比正常者弱；5级：正常肌力。采用Barthel指数评定患者日常生活活动能力，满分为100分，得分越高则表示日常生活自理能力越强。采用Fugl-Meyer运动功能积分法评定患者肢体运动功能，满分共100分，其中上肢为66分，下肢为34分。得分越高则表示肢体功能恢复越好。观察并记录治疗中患者不良反应及随访半年再次发生脑中风情况。

1.4统计学方法

2 结果

2.1两组疗效比较

完成治疗及康复训练后，评价观察组患者治疗的总有效率为94.7%，明显高于对照组60.5%，差异有统计学义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组疗效比较[n（%）]

2.2两组日常生活活动能力及肢体运动功能比较

两组患者经治疗后日常生活活动能力及肢体运动功能均较治疗前改善明显，且观察组较对照组明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组日常生活活动能力及肢体运动功能比较（±s，分）

表2　两组日常生活活动能力及肢体运动功能比较（±s，分）

组别　n　Barthel指数　Fugl-Meyer指数治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后对照组　38　27.5±10.3 54.7±11.2　18.6±6.7　46.4±8.3观察组　38　26.9±9.7　75.3±10.5　17.9±7.2　70.4±7.8 t 23.4　25.7 P ＜0.05　　＜0.05

2.3随访及不良反应情况

治疗中两组患者均无不良反应发生，经随访半年患者均无再次发生脑中风，无合并其他病症。

3 讨论

脑中风是由于脑内动脉狭窄、闭塞、破裂等所致的急性脑血液循环障碍，其起病急骤。脑中风患者均存在不同程度的并发症，而肢体瘫痪是脑中风患者预后最常见的症状和后遗症之一。其是以一侧肢体肌力明显减退，活动不得甚至不能活动为主要临床表现，给患者及其家庭带来较大的不便。

已有大量临床研究证实，脑中风患者给与早期的康复训练能明显降低患者的致残率，使患者的运动功能得到改善，恢复生活自理能力，提高患者的生活质量。脑中风后病灶区周围仍存在活的运动及感觉细胞，这个区域医学上称为“半暗带”。早期康复训练的目的就是要尽早刺激脑部“半暗带”区域，进一步改善脑细胞的活性[12]。当患者中枢神经系统损伤后，原先休眠的突触就会被代偿应用。而患者被动的功能锻炼能够重新组合神经环路网络，恢复受损的脑功能；并能够促进建立脑血管侧支循环，加快病灶周围或者健侧脑组织的重新组合或代偿应用。因此，对脑中风患者的治疗及康复训练均要求于早期进行。

脑中风后遗症肢体瘫痪在中医学中归属于“偏风”或“偏枯”的范畴，认为脑中风后遗症肢体瘫痪是气血不足、经脉不畅、失于调养所致[13]。本研究采用的中药熏洗疗法中，中药伸筋草、细辛性辛、温，具有祛风除湿、舒筋活络的功效，对筋骨痉挛、肢体麻木等有较好的治疗效果；制乳香味辛、苦、性温，有行气活血、伸筋舒络之功效；苏木、木瓜味辛、性平，有活血祛瘀、消肿止痛之功。诸药合用，共凑活血止痛、舒筋解痉、祛湿消肿的功效，此外熏洗法药物可直接到达病灶，可滑利关节，疏通经络，促进血液循环[14]。

在脑中风患者的治疗中采用穴位针刺治疗，可达到疏通经络、调整脏腑的作用，同时还能扩张脑血管，提高脑血流量，加快血液灌注，明显地改善患者脑部供血情况，加速患侧大脑组织细胞的恢复[15-16]。

本研究结果显示，采用熏洗联合针刺及康复训练的脑中风肢体瘫痪患者治疗后总有效率高于仅采用常规康复训练指导的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后日常生活活动能力及肢体运动功能均较治疗前改善明显，且观察组患者较对照组改善更为显著（P＜0.05）。两组治疗中均无不良反应发生，随访半年无再次发生脑中风。可见，采用熏洗法配合穴位针刺治疗并辅以系统康复训练相较于单纯常规康复训练指导的方法，能明显提高脑中风肢体瘫痪患者的治疗有效率，提高患者日常生活活动能力及肢体运动功能，改善患者肢体瘫痪症状，减少脑中风复发，降低不良反应及并发症，明显提高患者的生活质量。

综上所述，对于脑中风肢体瘫痪患者采用熏洗法配合针刺及康复训练治疗，可以明显提高有效率，改善患者肢体瘫痪症状，提高生活质量，安全性好，是一种值得临床推广的有效治疗方法。[参考文献]

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[中图分类号]R743.3

[文献标识码]B

[文章编号]2095-0616（2015）23-110-03

收稿日期：（2015-08-7）

Curative effect observation of steaming and washing combined with acupuncture and rehabilitation training on stroke limb paralysis

QIAN Fang
Department of Traditional Chinese Medicine, Lianshui Traditional Chinese Medical Hospital, Lianshui 223499, China

[Abstract]Objective To observe the efficacy of steaming and washing combined with acupuncture and rehabilitation training on stroke limb paralysis. Methods 76 cases of stroke patients with the symptoms of hemiplegia from January 2010 to December 2014 in our hospital were selected, and randomly divided into the observation group and control group, the two groups were given the conventional drug treatment, the control group was given conventional rehabilitation training and guidance at the same time, the observation group was given steaming and washing combined with acupuncture and rehabilitation training on stroke limb paralysis based on the conventional drug treatment. The treatment effect of the two groups were observed and compared. Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group. The activities of daily living ability and limb motor function of the patients in the two groups after treatment improved significantly compared with before treatment, and the observation group were better(P＜0.05). There were no adverse reactions in two groups during the treatment, and no recurrence of stroke in follow up for half a year. Conclusion Steaming and washing combined with acupuncture and rehabilitation training on stroke limb paralysis can significantly improve the treatment efficiency, and improve the limb paralysis symptoms and is worth clinical promotion.

[Key words]Steaming and washing; Acupuncture; Rehabilitation; Stroke; Hemiplegia