高血压脑出血患者术后早期康复护理对神经康复的影响

杨水平河南省登封市人民医院神经外科，河南登封 452470

高血压脑出血患者术后早期康复护理对神经康复的影响

杨水平
河南省登封市人民医院神经外科，河南登封 452470

[摘要]目的 探讨高血压脑出血患者行早期康复护理对患者术后神经康复的影响。 方法 回顾性分析高血压脑出血行手术治疗患者84例的临床资料，其中40例采用常规护理作为对照组，44例采用早期康复护理作为研究组，比较两组患者术后神经康复情况。 结果 术后第1天及术后第7天两组患者Barthel指数差异无统计学意义（P＞0.05）；术后第30天，研究组Barthel指数显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组入院时神经功能缺损评分差异无统计学意义（P＞0.05）。术后2周，两组神经功能缺损评分较入院时显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组神经功能缺损评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 高血压脑出血患者术后行早期康复护理，能够显著改善患者的神经功能，有利于患者神经康复，提高患者生存质量。

[关键词]早期康复护理；高血压脑出血；神经康复

高血压脑出血是神经外科常见的脑血管疾病，具有较高的致残率和病死率，手术治疗是有效的治疗方法，但是术后患者可存在不同程度的神经功能缺损，影响患者的生存质量。目前的康复医学普遍认为，在疾病的发病早期就应该进行康复护理，从而达到较好的康复效果[1-3]。本研究回顾性分析高血压脑出血手术治疗患者84例的临床资料，分析早期康复护理对患者术后神经功能康复的影响。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月～2015年3月在我院手术治疗的高血压脑出血患者84例的临床资料进行回顾性分析。其中40例患者采用常规护理作为对照组，44例患者给予早起康复护理作为研究组。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2护理方法

对照组给予常规护理。研究组在常规护理基础上给予早期康复护理。（1）肢体功能锻炼：在术后1～7d（早期）就进行肢体功能锻炼。术后1d，注意肢体姿势摆放，术后2～3d，偏瘫侧肢体进行轻微活动，护理人员协助家属进行局部推拿，促进血液循环，操作时注意适度，以免血压升高，病情加重。术后第3天，根据患者情况，如果患者生命体征平稳，可进行适度的肢体被动活动。在术后7～15d为相对稳定期，患者血压稳定，继续早期的患侧肢体推拿及被动互动基础上，清醒的患者患肢可进行适度主动活动。在术后15～30d为稳定期，患者病情稳定，根据患者情况进行偏瘫肢体综合训练、脑反射、电针等康复治疗。（2）语言功能建立以及吞咽功能训练：术后第2天，患者者健侧我为，抬高床头30°，注射器抽取温开水少量，从口腔健侧注入，观察是否有呛咳情况，如果患者能够主动吞咽，则用这种方法喂水，以进行吞咽功能训练，并逐渐向流质食物过度。（3）大小便训练：有尿潴留的患者，尽量设法让患者自行排尿。尿失禁的患者应训练按时排尿。便秘的患者根据患者情况，尽早进行床边活动，以促进肠蠕动，另外通过饮食调节，必要时配合可以使用的药物来改善排便情况，避免患者用力排便。（4）监测不良反应：在整个早期康复护理过程中，严密观察患者的生命体征，心电图等。

1.3评价方法

分别在术后第1天、第7天及术后30天采用Barthel指数[4]评价患者日常生活活动能力，记分0～100分，100分表示患者日常生活互动能力良好，不需要他人帮忙，能够控制大小便，自己进食，穿衣，行走，步行至少一个街区，可上下楼；0分表示功能很差，没有独立能力，全部日常生活需要帮助。分别在入院时和治疗后14d，采用神经功能缺失评分[5]评价患者神经功能恢复情况，得分范围0～45分，0～15分为轻型，14～30分为中型，31～45分为重型。

1.4统计学方法

采用SPSS11.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1　两组患者一般资料比较

2 结果

2.1两组干预前后Barthel指数评分比较

术后第1天及术后第7天两组患者Barthel指数差异无统计学意义（P＞0.05）；术后第30天，研究组Barthel指数显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组干预前后Barthel指数评分比较（±s，分）

表2　两组干预前后Barthel指数评分比较（±s，分）

组别　n　　术后第1天　　术后第7天　　术后第30天研究组　44　30.1±11.0　30.8±12.1　56.2±11.5对照组　40　30.4±11.3　31.1±11.9　43.3±10.4 t 0.123　0.114　5.373 P ＞0.05　　＞0.05　　＜0.01

2.2两组干预前后神经功能缺损评分比较

两组入院时神经功能缺损评分差异无统计学意义（P＞0.05）。术后2周，两组神经功能缺损评分较入院时显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组神经功能缺损评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组干预前后神经功能缺损评分比较（±s，分）

表3　两组干预前后神经功能缺损评分比较（±s，分）

组别　n　　入院时　　术后2周研究组　44　28.9±7.6　12.1±3.5对照组　40　29.1±7.3　17.9±3.8 t 0.123　6.027 P ＞0.05　　＜0.01

3 讨论

高血压脑出血具有较高的死亡率及致残率，患者大多存在有不同程度的神经功能障碍。康复护理在很大程度上影响着健康状况，显著改变患者的功能恢复[6-8]。康复护理的目的包括帮助脑卒中患者改善运动功能，改善语言功能，改善认知功能以及改善恢复其他受损的功能，让患者在精神、心理以及社会上再适应，恢复自主功能、社会活动以及人际关系，最大限度恢复日常生活活动能力，减少医疗费用，减轻家庭和社会负担[9-11]。近年来研究显示，早起开展康复治疗，能够显著降低患者致残率，改善患者生存质量。脑卒中的患者在发病的头3个月内，功能改善的几率最大，因此对患者的康复护理也应持续更长的时间，以防功能减退。

与常规护理不同之处是，康复护理更注重与“自我护理”，患者脑卒中后，因患侧无感觉，因此患者容易忽视患侧，因此医务工作者以及家属应多提醒患者用患侧肢体，避免患侧缺乏锻炼，而发生患侧废弃的情况，可导致残疾。因此，在病房布置上常用的物品要放在患侧，患者需要物品时，会让健侧跨越患侧，这样随时唤起患者关注患侧。医务工作者以及家属也应站在患者的患侧方，多触摸、关注患者的患侧，增加患者对患侧的关心和注意。康复护理从早期的体位摆放开始，用康复方法帮助患者翻身，康复护理贯穿在整个护理工作的各个环节。根据患者情况可进行被动运动。患者的被动运动也要循序渐进的原则，根据患者情况，逐渐加大幅度。在术后进行稳定期后，逐渐开始患肢主动运动。在康复过程中，还应注意保证营养[12-13]。康复护理应该贯穿在整个康复过程，包括日常生活的每个细节，例如进餐、如厕等。

王巍等[14]研究显示，对高血压脑出血术后患者采取积极的护理干预措施，可以减轻脑组织损害，明显提高患者的救治率，降低病死率。早期康复训练可以使患者的语言功能、吞咽功能、肢体功能得到明显的改善，患者的生活质量得到明显提高。王雪等[15]研究显示，在急性脑梗死患者早期康复期间给予优质护理干预能够有效改善患者肢体功能，促进患者缺损神经的修复，促进患者康复质量的提高。在本次研究中，研究组在常规护理基础上给予早期康复护理，在患者术后第1天就开始引入肢体摆位，并贯穿于患者整个治疗过程中。结果显示，研究组患者干预后日常生活活动能力较对照组显著改善，并且患者神经功能缺损情况也得到显著改善。提示早期康复护理能够显著改善患者的后。

综上所述，高血压脑出血患者术后早期进行康复护理，能够显著改善患者的神经功能缺损状况，提高患者的日常生活活动能力，从而改善患者的生存质量，值得临床推广。在临床护理过程中，应根据患者的具体情况，制定具体的康复计划。

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[中图分类号]R473.6

[文献标识码]B

[文章编号]2095-0616（2015）23-92-03

收稿日期：（2015-06-23）

Effect of postoperative early rehabilitation care for hypertensive cerebral hemorrhage on neurological rehabilitation

YANG Shuiping
Department of Neurosurgery,Dengfeng People's Hospital of Henan Province,Dengfeng 452470,China

[Abstract]Objective To discuss effect of postoperative early rehabilitation nursing for hypertensive cerebral hemorrhage on neurological rehabilitation. Methods Clinical data of 84 cases with hypertensive cerebral hemorrhage were respectively analyzed. 40 cases of control group were nursed with routine care,and 44 cases of study group were nursed with early rehabilitation care.Neurological rehabilitation of two groups was compared. Results Postoperative day 1 and day 7 after surgery,Barthel index of two groups showed no significant difference(P＞0.05);Postoperative day 30 after surgery,Barthel index of study group was higher than control group(P＜0.05).When admission,NHISS of two groups showed no significant difference(P＞0.05).Two weeks after operation, NHISS of two groups were lower (P＜0.05);NHISS of study group was lower than control group(P＜0.05). Conclusion Postoperative early rehabilitation care for hypertensive cerebral hemorrhage can improve neurological rehabilitation, and is beneficial for neurological rehabilitation, and improving the quality of life of patients.

[Key words]Early rehabilitation care;Hypertensive cerebral hemorrhage;Neurological rehabilitation