后交叉韧带撕脱性骨折的MRI表现

崔智慧 丁长青史志卫 刘德海 余 磊 王文生江苏省丰县人民医院影像科，江苏丰县 221700

后交叉韧带撕脱性骨折的MRI表现

崔智慧 丁长青▲史志卫 刘德海 余 磊 王文生
江苏省丰县人民医院影像科，江苏丰县 221700

[摘要]目的 探讨MRI在后交叉韧带撕脱性骨折中的应用价值。方法 回顾性分析24例临床随访或手术证实的后交叉韧带撕脱性骨折的临床和MRI资料。 结果 MRI表现为后交叉韧带胫骨附着处骨块撕脱并分离，撕脱处可见裂隙及细小骨块游离，周围骨质水肿信号影，均伴后交叉韧带不同程度损伤。MRI还清晰显示了膝关节其他损伤及异常。经手术治疗者，与手术结果相比较，本组MRI诊断符合率为100%。结论 MRI在诊断后交叉韧带撕脱性骨折中具有重要价值，值得应用。

[关键词]膝关节；后交叉韧带；骨折；磁共振成像（MRI）

▲通讯作者

后交叉韧带（posterior cruciate ligament，PCL）撕脱性骨折是一种较为严重的膝关节关节内损伤，随着多层螺旋CT及其后处理技术的广泛应用，以及MRI设备在各级医院的渐趋普及，PCL撕脱性骨折的检出率呈增多趋势，准确诊断对于及时恰当诊治、功能恢复具有重要意义。膝关节结构较为复杂，普通X线片及普通CT图像难以全面显示PCL撕脱性详情及伴发的韧带软组织损伤情况[1]。MRI无创无电离辐射、多参数多序列多方位成像，其优良的软组织成像能力，使其成为诊断PCL撕脱性骨折最佳的影像学手段。鉴于目前关于MRI诊断PCL撕脱性骨折的文献较少，现回顾性分析我院2010 年1月～2014年12月资料完整的24例PCL撕脱性骨折病例，旨在提高认识，探讨MRI在PCL撕脱性骨折的应用价值。

1　资料与方法

1.1一般资料

24例PCL撕脱性骨折患者，男12例，女12例，年龄17～68岁，平均（54.6±3.1）岁。均以外伤后（主要为过屈损伤及扭转外力所致）膝关节疼痛、功能不同程度受限就诊（主要为伸膝受限）。专科检查：全部均见膝关节肿胀，21例见皮肤淤斑，24例浮髌试验阳性。外伤后至MRI检查时间：1d～4周，平均3.5d。本组均有X线及CT检查资料（其中9例为外院CT资料）。所有检查均获得医学伦理学委员会许可，并获得患者及其家属的知情同意。

1.2MRI检查及评价方法

患者取仰卧位，膝关节外展15°。均扫描单膝关节。扫描方位以矢状位、冠状位为主，辅以轴位；序列SET1WI、FSET2WI及抑脂序列（0.35T低场机采用STIR序列，1.5T高场机采用PDSPAIR序列）为主。21例使用沈阳中基AG3500 型0.35T低场MRI机，正交膝线圈。主要参数：T1WI（TR/TE为400～450/15～17），T2WI（TR/TE为3000～3600/120～145），激励次数1次，轴位层厚5～7mm，冠状位3～5mm，扫描野：280mm×200mm×200mm，层间距0.5～1mm，矩阵256×256。3例使用Philips Achieva 1.5T磁共振机，SENSE 8单元相控阵膝关节表面线圈，主要参数：T1WI（TR 500ms/TE 17ms），T2WI （TR 3500ms/TE 100ms）；PDSPAIR（TR 3000ms/ TE30ms）；层厚/层间距：4.0mm/0.3mm；FOV：160mm×160mm×79mm；矩阵256×256。

由本科两位高年资诊断医师联合一位骨科医师共同读片，重点观察骨折处异常（骨块撕裂及周围水肿情况）、PCL异常情况（后交叉韧带角、后交叉韧带走行、形态信号表现）及伴发的膝关节其他损伤等。

2　结果

2.1PCL带胫骨后髁附着处骨折情况

24例MRI各种方位均可以直观显示PCL胫骨附着处骨块撕脱并分离，矢状位显示尤佳。骨折处的分离移位：裂隙分离不明显者、诸序列多呈线状低信号，分离明显者可见T1WI低、T2WI及抑脂序列高信号积液影；对与膝关节骨质信号一致的骨折片的形态大小及分离程度的显示以T1WI为佳（图1a）；抑脂序列（图1b）及T2WI（图1c，d），尤其是质子抑脂序列PDSPAIR对骨折周围骨髓水肿（呈片状不规则T1WI低、T2WI及抑脂序列高信号，边界模糊，可呈“椒盐”样）显示较佳（本组常规X线及CT未能确切显示骨髓水肿）；陈旧性撕脱骨折MRI表现为关节面局限性隆起、韧带倾斜角改变等畸形愈合。

2.2PCL异常表现

MRI表现为正常形态信号消失、不连续、增粗、肿胀、信号增高、边缘模糊、多伴韧带短缩等表现。MRI诊断后交叉韧带部分撕裂20例，MRI表现为韧带增粗及信号增高；MRI诊断后交叉韧带完全撕裂4例，表现为韧带连续性中断、断裂处为明显水样信号影取代、断端明显回缩（本组常规X线无法显示PCL损伤的细节；薄层CT后处理技术对于PCL完全撕裂显示较好，而部分撕裂者受阅片者水平等主观因素影响较大，难以客观评价）。

2.3伴发的膝关节其他损伤及其他异常

均伴关节腔及髌上囊等滑膜囊积液，均伴膝关节皮下软组织肿胀。伴内侧副韧带损伤16例，伴股骨髁、髌骨及腓骨骨挫伤14例，伴肌挫伤12例（挫伤8例，表现为直接受伤部位水肿，肌肉体积增大呈T1WI低信号T2WI高信号；血肿4例，表现为肌肉内团块状病变，因时期不同可有不同的信号表现）），伴半月板损伤11例，伴前交叉韧带损伤10例，伴髌支持带损伤7例，伴外侧支持带损伤5例，伴髌韧带损伤4例。伴膝关节退行性骨关节病15例。伴髌骨形态位置异常6例。本组MRI较为直观确切显示前述异常。X线及CT均能显示软组织肿胀；而常规X线对于关节间隙狭窄、骨质增生等退行性改变及髌骨形态异常等显示尚好，对其他病变较差；CT对骨骼及肌肉挫伤显示能力差，对其他病变的诊断受阅片者水平等主观因素影响较大。

图1　同一患者，矢状位T1WI（a）、矢状位PDSPAIR （b）、轴位T2WI（c）、冠状位T2WI（d），示PCL胫骨附着处骨块撕脱并分离（箭头），伴撕脱周围水肿及PCL损伤

2.4诊断及治疗情况

X线仅对14例（58%）PCL撕脱作出诊断，行多层螺旋CT检查者，结合多层面后处理技术基本作出了诊断，但难以客观评价后交叉韧带及其他软组织损伤情况。17例经手术治疗，术后诊断与MRI诊断完全符合（100%）。

3　讨论

PCL一般认为可分为前外侧束和后内侧束，起自股骨内侧髁的外侧部，向后内侧止于胫骨内外髁中间的凹陷处，膝外展15°左右的矢状位MRI图像多可完整的显示PCL的全貌[2]。

胫骨附着点处为松质骨，此处在膝关节遭受暴力作用时可发生撕脱。PCL主要作用是限制胫骨相对股骨后移，半屈位、过屈位及膝关节急剧扭转可致胫骨后移而发生PCL损伤和胫骨止点撕脱性骨折[1]，膝关节过伸也可造成PCL撕脱，但较为罕见[3-4]。膝关节外伤所致的PCL损伤多为单纯性撕裂，胫骨附着点处的撕脱较为罕见[5]。儿童后交叉韧带自胫骨附着处撕脱极为罕见且表现隐匿，极易漏诊[6-7]。PCL止点撕脱骨折对膝关节负重影响较小，这可能是部分患者就医较晚的原因之一[8]。MRI各种方位均可以直观显示PCL胫骨附着处骨块撕脱并分离、周围骨质的水肿或挫伤。

PCL损伤的MRI主要征象[9-11]：PCL消失、不连续，PCL信号异常（信号普遍增高）、伴发的内侧副韧带损伤（本组高达67%）、PCL增粗、PCL周围积液等。MRI后交叉韧带部分撕裂表现为韧带增粗及信号增高，完全撕裂表现为韧带连续性中断、断裂处为明显水样信号影取代、断端明显回缩。本组完全撕裂者少（17%），可能与骨折片缓冲了外力对PCL的外力作用，故而减少了其完全断裂的概率[1]。

PCL胫骨止点位置低而深，在普通X 线片由于影像重叠影，在撕脱骨块移位不明显时易于漏诊，也难以精确显示骨折部位，多只能作出胫骨髁间嵴骨折的诊断，很多时候难以与前交叉韧带撕脱骨折鉴别[1]。本组X线仅53%作出确定诊断。本组结果表明，MRI对X线及CT难以显示的胫骨平台撕脱骨折周围特征部位骨髓水肿、骨挫伤的显示较好[12]，因其位于撕脱下方，作者认为，撕脱部位的骨挫伤也为PCL撕脱的重要间接征象之一。MRI相对于X线及CT易于直观准确评价伴发的肌肉拉伤、挫伤、血肿等伴发表现[13]。

多层螺旋CT采集的为容积数据，利用薄层数据进行矢状面、冠状位及斜位重建影像可以明确显示骨折线走向、骨碎片大小及移位等情况，同时对胫骨平台塌陷的深度准确评价等的信息较常规横轴位CT图像更为丰富全面[14-16]。而且CT多同时扫描双膝关节，便于两侧对比。有作者通过一组关节镜与MRI诊断膝关节韧带损伤的对照研究，发现以关节镜为标准，MRI诊断PCL损伤的准确率达100%，对膝关节其他韧带的诊断准确率略低[17]，提示MRI在PCL损伤的诊断中具有极高的诊断准确性。MRI可以早期发现X线及CT片未能显示的骨挫伤或隐匿性骨折，可以准确显示膝关节骨软骨骨折的部位、类型及韧带、软组织等附属结构的损伤[16，18]。我们认为，MRI结合多层螺旋CT及其后处理技术，对PCL临床治疗方案的制定及预后评估具有重要意义。

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[中图分类号]R445.2

[文献标识码]B

[文章编号]2095-0616（2015）23-155-04

[基金项目]江苏省卫生厅医学科研立项课题（YG201419）；江苏省徐州市科技发展基金项目（XF10C060）；江苏省徐州市科技计划一般项目专项资金（XM13B085）；江苏省徐州市第一期医学青年后备人才培养工程资助项目。

收稿日期：（2015-07-29）

MRI features of posterior cruciate ligament avulsion fracture

CUI Zhihui DING Changqing SHI Zhiwei LIU Dehai YU Lei WANG Wensheng
Department of Imaging, People's Hospital of Feng County, Feng County 221700, China

[Abstract]Objective To explore the application value of MRI in the posterior cruciate ligament avulsion fracture. Methods A retrospective analysis of clinic and MRI data of 24 cases with the posterior cruciate ligament avulsion fracture proved by clinic follow-up or operation. Results MRI showed the avulsion and separation of the posterior cruciate ligament from tibial attachment, the cracks and small bone in the avulsion fracture, surrounding by bone edema signal, associated with varying degrees injury of posterior cruciate ligament. MRI also clearly showed other injuries or lesions in the knee joint. The diagnostic accuracy of MRI was 100%，correlated with surgical fingdings. Conclusion MRI has impoltant appiication vaiue in the diagnosis of posterior cruciate ligament avulsion fracture, so which is worthy of application.

[Key words]Knee; Posterior cruciate ligament; Fracture; Magnetic resonance imaging(MRI)