厄贝沙坦治疗糖尿病肾病临床疗效及对患者肾保护作用研究

焦林娟河南省南阳市第二人民医院，河南南阳 473000

厄贝沙坦治疗糖尿病肾病临床疗效及对患者肾保护作用研究

焦林娟
河南省南阳市第二人民医院，河南南阳 473000

[摘要]目的 探讨厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的临床疗效以及其对患者的肾保护作用。 方法 选取我院于2011年3月～2014年5月收治的糖尿病肾病患者74例作为研究对象，将其随机分为对照组和试验组，每组37例。对照组患者给予口服降糖药以及注射胰岛素等对症支持治疗，而试验组患者在对照组治疗的基础上加用厄贝沙坦进行治疗。治疗3个疗程后，对两组患者的sICAM-1、sVCAM-1、HbAlC、SCr和TP指标的变化情况进行评估。 结果 试验组患者的总有效率为94.6%，明显高于对照组的72.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗3个疗程后，两组患者的sICAM-1、sVCAM-1、HbAlC、SCr和TP指标均明显降低，与治疗前相比较差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者在上述各指标方面的改善程度也优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 厄贝沙坦可以有效控制病情的发展并改善DN患者的临床症状，值得临床推广使用。

[关键词]厄贝沙坦；糖尿病肾病；肾保护作用

糖尿病肾病（DN）是糖尿病常见的而且比较严重的并发症之一，该病初期主要表现为肾小球系膜基质的增宽和毛细血管基底膜的增厚，发展到后期肾小球开始出现硬化，同时肾间质也表现出纤维化现象[1]。近年来，随着我国人民生活水平的迅速提高和生活方式的变化，糖尿病的发病率也开始逐年升高，DN在终末期肾脏病诱发病因中所占比例也逐年加大[2-3]。在DN发病初期，如果病情得不到及时有效的控制，就可能发展到蛋白尿期，因此，DN患者要重视及时有效的早期治疗。据阿卜杜外力阿吉报道，血管紧张素Ⅱ-1型受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂都能够有效的控制血压、降低尿蛋白，从而达到保护肾功能、延缓肾脏疾病进行性发展的目的[4]。因此，通过适当的ARB类药物对DN患者进行治疗干预就显得尤为重要。本研究采用ARB类药物厄贝沙坦对DN患者进行干预治疗以探讨其对DN的临床疗效及其对患者的肾保护作用，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取74例糖尿病肾病患者，将其随机（已通过患者知情同意、伦理委员会已通过）分为对照组和试验组，每组37例。其中，男42例，女32例，年龄范围为43～80岁，平均（62.4±8.2）岁；病程2～12年，平均（5.7±2.6）年。入选标准：符合WHO制订的糖尿病的相关诊断标准，同时符合早期DN的诊断标准；排除标准：排除患有严重肝肾疾病或其他重要器官疾病的患者。两组患者在一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者在治疗期间均按制订的饮食控制单执行，同时进行适当的体育锻炼。对照组患者给予口服降糖药以及注射胰岛素等对症支持治疗，而试验组患者在对照组治疗的基础上加用厄贝沙坦（杭州赛诺菲制药有限公司，H20040494，规格150mg/片）进行治疗，给药剂量为150mg，1次/d。1个月为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.3疗效评定标准

参考云霞[5]报道的方法进行疗效的判定，具体如下：TP恢复正常，并且DN的临床症状及体征均消失或基本消失视为显效；TP减少为原来的1/3以下，并且DN的临床症状及体征均一定的改善视为有效；TP减少量不足原来的2/3，并且DN的临床症状及体征均没有改善或者出现加重的情况视为无效。

1.4观察指标

观察两组患者的血清可溶性细胞间粘附分子-1（sICAM-1）、血管细胞粘附分子-1 （sVCAM-1）、糖化血红蛋白（HbAlC）、血肌酐（SCr）和24h尿蛋白总量（TP）指标的情况，其中sICAM-1和sVCAM-1指标水平的测定采用酶联免疫吸附法，HbAlC、SCr和TP的测定采用理化实验室的常规检测方法。

1.5统计学方法

应用统计学分析软件SPSS17.0处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗效果的比较

试验组患者的总有效率为94.6%，显著高于对照组的72.9%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者治疗效果的比较[n（%）]

2.2两组患者各项指标的比较

治疗后，两组患者的sICAM-1、sVCAM-1、HbAlC、SCr和TP指标均明显降低，与治疗前相比较差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者在上述各指标方面的改善程度也优于对照组（t=3.824，3.149，3.080，3.004，6.472），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者各项指标的比较（±s）

表2　两组患者各项指标的比较（±s）

注：与对照组治疗后比较，★P＜0.05

组别　n　　时间　sICAM-1（μg/L）　sVCAM-1（μg/L）　HbAlC（%）　SCr（μmol/L）　TP（mg/24h）对照组　37　　治疗前　353.8±101.5　951.7±289.6　9.1±1.3　128.5±28.0　238.3±16.9治疗后　226.3±104.9　796.4±219.2　8.0±1.1　98.6±19.3　189.4±13.2 t 3.1959　2.980　2.968　3.007　5.536 P 0.030　0.046　0.048　0.040　0.005试验组　37　　治疗前　349.6±102.5　952.3±288.4　9.2±1.1　127.2±27.8　240.6±17.5治疗后　120.7±85.6★　680.2±193.0★　7.3±0.8★　81.3±16.8★　144.6±8.2★t 3.009　2.975　3.292　6.095　20.002 P 0.04　0.047　0.028　0.004　0.000

3　讨论

DN多发于中老年人群，严重的可导致患者出现致死和致残的情况，此外，该病还是导致终末期肾衰竭的重要疾病，严重影响中老年人的生命安全和生活质量。DN的发病机制比较复杂，目前还没有完全阐明，一般认为DN的诱发因素主要为糖代谢紊乱、遗传、肾小球血流动力学的变化、氧化应激、血液流变学的改变等及其相互作用有关[6-7]。尿蛋白作为诊断DN的关键指标之一，在DN患者的确诊和治疗过程中具有重要的作用，降低尿白蛋白的水平并且迟滞DN病情的发展是临床医师研究的热点，也是亟需攻克难点[8]。据报道，肾素-血管紧张素系统（RAS）的异常激活，在DN发病过程中扮演着重要的角色，因此抑制RAS的异常激活对于DN的治疗非常重要[9-10]。厄贝沙坦可有效改善肾小球的“三高”状态，即高滤过、高灌注、高压力，通过调节肾小球基膜的通透性和肾血流动力学，能够达到阻止尿蛋白损失的目的，这样就增大了肾小球的滤过率，有利于肾功能的恢复[11-13]。临床研究表明，厄贝沙坦是一种ARB，既可阻断RAS抑制尿白蛋白的排泄，又可通过降低血压及非血压依赖2个方面的作用起到减少尿蛋白，保护肾脏，控制肾小球的硬化以及阻碍肾间质纤维化的进展[14-16]。

本研究将厄贝沙坦应用于DN的治疗，结果显示，试验组患者的总有效率为94.6%，明显高于对照组的72.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组患者的sICAM-1、sVCAM-1、HbAlC、SCr和TP指标均明显降低，与治疗前相比较差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者在上述各指标方面的改善程度也优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明采用厄贝沙坦治疗DN相对常规方案能够更好地调节机体sICAM-1、sVCAM-1、HbAlC、SCr和TP的水平，进而起到保护肾功能、延缓肾脏疾病恶化的目的。因此，厄贝沙坦可以有效控制病情的发展并改善DN患者的临床症状，值得临床推广使用。

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[中图分类号]R587.2

[文献标识码]B

[文章编号]2095-0616（2015）23-212-03

收稿日期：（2015-08-24）

Study on the clinical effect of irbesartan in treatment of diabetic nephropathy and its renal protection effect

JIAO Linjuan
The Second People's Hospital of Nanyang City He'nan Province,Nanyang 473000,China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of irbesartan in treatment of diabetic nephropathy and its renal protection effect. Methods 74 patients with diabetic nephropathy who were admitted to our hospital from March 2011 to May 2014 were selected as research objects and they were randomly divided into the control group and the experimental group,with 37 in each. The control group was received symptomatic supportive treatment such as oral hypoglycemic agents,insulin injections and so on while the experimental group was received irbesartan at the basis of that of the control group.After 3 courses of treatment, changes of sICAM-1、sVCAM-1、HbAlC、SCr and TP of patients in two groups were evaluated. Results The total effective rate of the experimental group was 94.6%,significantly higher than that of the control group 72.9%.The difference was significant(P＜0.05).After 3 courses of treatment,sICAM-1、sVCAM-1、HbAlC、SCr and TP of the two groups were all significantly decreased and difference was significant when compared with those before treatment (P＜0.05).Improvement degree of above indexes in the experimental group was also superior to those in the control group and the difference between two groups was significant(P＜0.05). Conclusion Irbesartan can effectively control the development of the disease and improve the clinical symptoms of DN patients, worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Irbesartan;Diabetic nephropathy;Renal protective effect