高压臭氧联合脑血疏口服液治疗脑梗死临床观察

宋艳玲,原向军,尚慧娟

高压臭氧联合脑血疏口服液治疗脑梗死临床观察

宋艳玲,原向军,尚慧娟

目的观察联合应用高压臭氧和脑血疏口服液治疗脑梗死的临床疗效。方法将86例急性脑梗死患者随机分为两组,治疗组在对照组基础上,应用高压臭氧和脑血疏口服液治疗,对照组给予疏血通和阿司匹林治疗。分别观察两组患者神经功能缺损评分和临床效果在治疗前后差别。结果和对照组相比,高压臭氧联合脑血疏口服液治疗组的神经功能缺损评分明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组显效率88.6%,对照组显效率69.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑梗死急性期应用高压臭氧联合脑血疏口服液治疗取得较好的疗效。

脑梗死;高压臭氧;脑血疏口服液

缺血性脑血管病是神经内科的常见病和多发病,其中最多见的是急性脑梗死,其致死率和致残率较高,不同程度的神经功能缺损影响患者的生活质量,同时带给社会及家庭沉重的负担。本研究分析2013年5月—2014年5月联合应用高压臭氧和脑血疏口服液治疗急性脑梗死44例治疗效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 86例急性脑梗死患者均符合1995年第四届全国脑血管病学术会议中华医学会规定的诊断标准[1],并经过影像学(头颅CT或MRI)确诊。随机对照原则分为两组。对照组42例,男25例,女17例;年龄45岁～76岁,平均62.8岁。治疗组44例,男26例,女18例;年龄46岁～72岁,平均63.4岁。两组患者在性别、年龄、神经功能缺损严重程度方面差别无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 治疗组患者在基础治疗上加用脑血疏口服液10 mL,3次/日,联合应用高压臭氧大自血治疗(德国赫尔曼公司制造),每3日1次,共5次。高压臭氧大自血治疗的具体步骤如下:在专业技术人员的操作下,应用穿刺针及输液装置,抽取患者200 mL静脉血液,入250 mL负压瓶内(有抗凝剂枸橼酸钠),通过连接管将臭氧注入负压瓶内和静脉血液充分混匀,暗红色血液逐渐变为含氧量丰富的鲜红色,随后将臭氧化的血液回输体内。设定好的治疗臭氧浓度为:25 μg、30μg、35μg、40μg、45μg,个别患者需个体化调整臭氧浓度。对照组口服阿司匹林肠溶片100 mg,1次/日,疏血通注射液6 mL加入生理盐水250 mL中静滴,1次/日。两组患者均用药14 d为一个疗程。

1.3 疗效评定标准 1个疗程后,根据神经功能缺损评分标准[2],对患者的治疗效果进行评分判定。基本痊愈:评分减少91%～100%,病残程度0级;显著进步:评分减少46%～90%,病残程度1～3级;进步:评分减少18%～45%;无变化:损评分减少小于17%;恶化:评分未减少或增加。

1.4 统计学处理 使用SPSS15.0进行统计学处理,采用单方差分析进行组间差异性的比较。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组神经功能缺损评分(见表1) 治疗组和对照组在治疗前神经功能缺损评分差异无统计学意义(P>0.05)。经过治疗后,两组相比,治疗组神经功能缺损评分明显降低(P<0.05)。

表1 两组神经功能缺损评分(±s)分

表1 两组神经功能缺损评分(±s)分

治疗前治疗后治疗组4426.30±6.0412.79±6.631)组别n对照组4224.94±7.1515.87±7.28与对照组治疗后比较,1)P<0.05。

2.2 两组临床疗效比较(见表2)

表2 两组临床疗效例(%)

3 讨 论

急性脑梗死是多种原因所致的脑部血液供应障碍,导致局部脑组织缺血、缺氧性损害,从而出现相应的神经功能缺损后一系列综合征。脑梗死坏死区域脑细胞死亡,发生一系列“瀑布式”缺血级联反应,包括细胞内钙超载、兴奋性氨基酸细胞毒性作用、自由基和再灌注损伤、神经细胞凋亡等,进一步继续造成脑损害,加重症状。

臭氧是由三个氧原子组成的分子,是氧气的同素异构体,其氧化性很强,可与血液、组织液及淋巴液等发生多种反应。O3与生物大分子反应,生成O2和O,其中单个O原子的生物活性很强,可促进2,3-二磷酸甘油生成,降低红细胞对氧的亲和力,改善红细胞的伸展性和柔顺性,增加其塑形性和变形能力,降低红细胞压积,有利于红细胞穿过毛细血管,促进血红蛋白释放氧,使血液向细胞和组织运输更多的氧气,使周围组织氧浓度增加,最大限度减少脑水肿造成的脑细胞死亡,通过把ATP定向转运到病变组织,提高ATP利用,挽救受损脑细胞,减轻或缓解脑水肿发生[3]。

臭氧可参与体内脂质代谢,与不饱和脂肪酸反应,形成过氧化氢复合物,激活抗氧化系统,调节细胞膜的功能。一方面,能氧化胆固醇的△5,6双键,使其断裂后分解为4b-2,4二硝基苯腙,降低胆固醇和低密度脂蛋白,血脂下降。另一方面,能氧化黏附在血管壁上的脂类成分,使其被血液带走,恢复期血管壁的弹性和功能结构[4]。

臭氧还可调节血小板的功能,减少或去除血液中红细胞的凝聚,促进血栓的解体。臭氧还可激活谷胱甘肽酶、过氧化氢酶和超氧化物歧化酶的活性,提高机体清除自由基的能力,减轻自由基瀑布式连锁反应,避免损伤更多的组织细胞。延缓泡沫细胞的产生,降低血液黏性,促进血液循环。可增加血液流动性,改善局部组织供氧,同时还可恢复细胞功能,增强细胞的氧代谢功能[5]。

脑血疏口服液根据“气为血之帅,血为气之母”的中医气血理论及长期临床经验研制而成的中药(2类)新药,依据补阳还五汤加减而成,由黄芪、水蛭、石菖蒲、大黄等7味中药组成,具有益气、活血化瘀、通经的功效。黄芪、水蛭为君药,水蛭的主要作用为破血逐瘀,黄芪的主要作用为补中益气,使气旺血行。兼之牡丹皮、牛膝、川芎、石菖蒲、大黄等成分具有清热凉血、活血化瘀等功效,对于舌僵、偏身麻木、气短乏力、舌暗苔薄白或白腻,脉细沉或细数等均有较佳的功效,可减轻脑水肿,对神经元也有较佳的保护作用[6,7]。本观察显示,高压超氧大自血治疗和脑血疏口服液治疗组的效果优于对照组,能降低神经功能缺损,提高患者的生活及生存质量。在整个临床观察及治疗过程中,无明显不良反应。

联合使用高压超氧大自血治疗与脑血疏治疗,可以通过增加血液氧含量、抗氧化、清除自由基、抗凝、抗血小板聚集、扩张血管等多个方面保护脑细胞,促进脑梗死患者神经功能恢复及神经功能重建,两者起到协同的临床治疗效果,可在基层医院推广使用,能给更多的脑血管病患者带来收益。

[1] 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(1):37.

[2] 中华神经科学会,中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6): 381-383.

[3] 郭亚兵.医用臭氧在内科临床中应用[J].中华实验和临床感染病杂志(电子版),2008,2(1):106.

[4] Giunta R,Coppola A,Luongo C,et al.Ozonized autohemotransfusion impreves hemorheological parameters and oxygen delivery to tissuses in patients with peripheral occlusive arterial disease[J].Ann Hematol,2001,80(12):745-748.

[5] 博西.臭氧治疗学[M].北京:北京医科大学出版社,2006:28.

[6] 张汝阳,季东.依达拉奉联合脑血疏口服液治疗高血压脑出血临床研究[J].中外医学研究,2011,9(7):13-14.

[7] 顾燕岳,马速.脑血疏口服液治疗脑出血32例[J].河南中医, 2010,30(10):982-983.

R743 R255

:Bdoi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.03.038

:1672-1349(2015)03-0371-02

2014-11-11)

(本文编辑王雅洁)

陕西省渭南市中心医院(陕西渭南714000),E-mail:songyanling-123456@163.com