血清同型半胱氨酸水平与青年急性脑梗死严重程度及CISS分型的关系

刘凤辉,郝海燕,吴永辉,王拥军

血清同型半胱氨酸水平与青年急性脑梗死严重程度及CISS分型的关系

刘凤辉1,郝海燕1,吴永辉2,王拥军3

目的探讨青年急性脑梗死(ACI)患者血清同型半胱氨酸(Hcy)与梗死严重程度及中国缺血性卒中亚型(CISS)分型之间的关系。方法应用酶联免疫吸附法检测332例年龄18岁～45岁急性脑梗死患者血清Hcy水平,按CISS分型、神经功能缺失程度(NIHSS评分)进行分组,将各亚组之间以及与179例年龄18岁～45岁健康对照者进行比较。结果病例组血清Hcy水平显著高于对照组[(19.07±10.83)μmol/L vs(7.48±3.68)μmol/L,t=16.36,P<0.01];轻、中、重型患者Hcy水平分别为(16.26± 6.37)μmol/L、(20.81±6.21)μmol/L、(24.88.46±6.49)μmol/L,组间差异有统计学意义(P<0.05);不同病因和发病机制患者血清Hcy水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论血清Hcy水平在青年脑梗死急性期升高,与脑梗死发生密切相关,可作为判断ACI病情严重程度的检测指标,但在不同病因和发病机制患者血清Hcy水平无统计学意义。

急性脑梗死;青年;中国缺血性卒中亚型;血清同型半胱氨酸

从传统意义上来讲,脑卒中是老年性疾病,但近年来,45岁以下青年脑卒中的发病率呈逐年上升趋势,青年缺血性脑卒中占全部缺血性脑卒中的3%～ 20%[1]。有研究显示,高同型半胱氨酸(Hcy)是发生动脉粥样硬化、缺血性卒中的重要危险因素[2,3]。本研究对2010年7月—2014年3月于河北省涞水县医院内科住院的332例18岁～45岁首发急性脑梗死(ACI)患者进行研究。本研究分析青年急性脑梗死患者血清Hcy与梗死严重程度及CISS分型间的关系。探讨中国缺血性卒中亚型(CISS)分型与Hcy的相关性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年7月—2014年3月在涞水县医院住院的18岁～45岁ACI患者332例(ACI组),男209例,女123例,年龄38.01岁±7.39岁,病程<1周;均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议诊断标准[4],并经头颅CT或MRI检查证实。根据量表评分将神经功能缺损程度分级:美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)<4分为ACI轻型(139例),4分～15分为中型(161例),>15分为重型(32例)。另选同期18岁～45岁体检健康者179名作为对照组,性别、年龄与ACI组差异无统计学意义。两组既往均无脑血管疾病,无严重心肝肾功能不全、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、近期感染,发病前4周无外科手术和创伤史,未服用炎症抑制药物、免疫抑制剂或激素类药物,近1个月内未使用过影响血浆Hcy的药物。按中国缺血卒中分型评分标准分类,大动脉粥样硬化(LAA)、心源性卒中(CS)、穿支动脉疾病(PAD)、其他病因(OE)和病因不确定(VE)。

1.2 检测方法 ACI组入院后次日晨(对照组检查当天)空腹抽取清晨空腹静脉血4 mL于抗凝管中,3 000 r/min离心10 min后分离血浆,采用化学发光免疫法检测血浆Hcy。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较用t检验和单因素方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血清血浆Hcy比较 ACI组血浆Hcy为(19.07±10.83)μmol/L,对照组(7.48±3.68) μmol/L。与对照组比较,ACI组血浆Hcy均明显升高(t=16.36,P<0.01)。

2.2 不同CISS分型ACI患者的血浆Hcy水平 不同病因患者与对照组血浆Hcy水平差异具有统计学意义(P<0.05),但亚组间比较差异无统计学意义。详见表1。

表1 CISS分型不同病因Hcy水平(±s)

表1 CISS分型不同病因Hcy水平(±s)

组别nHcy水平(μmol/L) LAA248 17.46±9.071)CS3218.32±10.201)PAD3019.01±8.971)OE1215.95±4.301)UE1017.98±9.881)对照组179 7.43±3.48与对照组比较,1)P<0.05。

不同发病机制患者与对照组血浆Hcy水平差异具有统计学意义(P<0.05);但亚组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 CISS亚型不同发病机制Hcy水平(±s)

表2 CISS亚型不同发病机制Hcy水平(±s)

组别 病因nHcy水平(μmol/L ACI组)动脉动脉栓塞104 18.93±10.371)载体动脉(斑块或血栓)阻塞穿支动脉7017.35±9.501)低灌注/栓子清除下降4917.46±9.411)混合机制2519.43±10.241)对照组179 7.40±3.48与对照组比较,1)P<0.05。

2.3 ACI患者不同病情程度Hcy水平比较 不同病情程度Hcy水平不同,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05),Hcy与病情严重程度呈显著正相关(r= 0.71)。详见表3。

表3 ACI患者不同病情程度Hcy水平(±s)

表3 ACI患者不同病情程度Hcy水平(±s)

病情程度nHcy水平(μmol/L)轻型13915.76±6.371)中型16120.41±6.012)重型3225.48±6.29与中型和重型比较,1)P<0.05;与重型比较,2)P<0.05。

3 讨 论

Hcy是一种含硫基的非必需氨基酸,来源于饮食中的蛋氨酸,由蛋氨酸去甲基转化而来,是蛋氨酸代谢循环的重要中间产物。在细胞内可以通过再甲基化途径,重新形成蛋氨酸;也可以通过转硫途径使其被进一步代谢和分解。高Hcy血症可能通过各种机制致病,其中包括Hcy破坏机体凝血和纤溶之间平衡,造成内皮损伤和功能异常,刺激血管平滑肌细胞增生,破坏机体凝血和纤溶的平衡,影响脂质代谢等,使机体处于血栓前状态,增加脑血管疾病的危险性。

大量研究表明,高Hcy血症与脑梗死密切相关,是脑梗死的独立危险因素[46]。高Hcy水平通过降低一氧化氮水平,减弱内皮依赖性血管舒张反应,增加泡沫细胞形成,使血栓素B2(TXB2)合成增加,促进血管收缩和血小板聚集而最终导致血栓形成。本研究显示,ACI组血清Hcy明显高于对照组,高同型半胱氨酸血症与缺血性脑血管病密切相关。采取措施降低Hcy水平,有望延缓或逆转动脉粥样硬化进展,预防脑梗死发生;重型ACI患者明显高于轻、中型患者,其NIHSS评分与血浆Hcy水平呈正相关,即血浆Hcy越高,NIHSS越重,与肖卫军等[7]研究一致,提示可能存在着Hcy对血管内皮的损害及对血管平滑肌增殖的影响而导致动脉粥样硬化加重,使血栓性疾病易于发生。国内外研究显示[8],血清hs-CRP等与ACI分型有一定的相关性[9,10]。目前尚没有对血浆Hcy与CISS分型间的研究。本研究显示,不同病因和发病机制患者血浆Hcy水平不同,但差异无统计学意义,需进一步大样本研究其原因。

血Hcy的检测对监测青年脑梗死的发生、严重程度和指导治疗有一定的临床意义。

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Relationship between Serum Hcy Levels and Stroke Severity and Subclassification in Young Patients with Acute Cerebral Infarction

Liu Fenghui,Hao Haiyan,Wu Yonghui,Wang Yongjun
Laishui County Hospital of Hebei Province,Laishui 074100,Hebei,China Corresponding Author:Wu Yonghui(Aviation General Hospital,Beijing 100012,China)

ObjectiveTo investigate the relationship betwe en serum homocysteine(Hcy)levels and stroke severity and subclassification in young patients with acute cerebral infarction.MethodsThe serum Hcy levels in 332 patients of 18 to 45 years old with acute cerebral infarction(ACI)were measured by enzyme-linked immtmosorbentassay(ELISA),and they were grouped according to CISS subclassification and National Institutesof Health Stroke Scale(NIHSS).The patients between all the subclassification and 179 healthy controls of 18 to 45 years old were compared.ResultsThe serum Hcy levels in patient group were significantly higher than those in control group[(19.07±10.83)μmol/L vs(7.48±3.68)]μmol/L.The serum Hcy levels in light,medium,heavy stroke group were(16.26±6.37)μmol/L,(20.81±6.21)μmol/L,(24.88.46±6.49)μmol/L,and the different of groups were statistically signif-i cant.No futher significantly difference was foud among different subclassification.ConclusionThe serum Hcy levels increased in young patients with ACI,it closely related with the occurrence of cerebral infarction,and could be used to be a indicator to determine the severity of ACI.No futher significantly difference was foud among different subclassification.

acute cerebral infarction;youth;Chinese ischemic stroke subclassification;serum Hcy

R743 R255

:Bdoi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.03.037

:1672-1349(2015)03-0369-03

2014-04-22)

(本文编辑王雅洁)

1.河北省涞水县医院(河北涞水074100);2.航空总医院;3.首都医科大学附属北京天坛医院

吴永辉,E-mail:wuyonghui121@sina.com