推拿配合早期功能锻炼治疗脑卒中偏瘫临床观察

彭美平

（山西省大同市城区东街社区卫生服务中心，山西 大同037008）

脑卒中是危害人类健康的常见病，病人早期病情较重，易变化，且多伴有不同程度的肢体瘫痪，致残率为70-80%，是严重影响病人生活质量以及肢体运动功能障碍的主要原因之一，给家庭、社会带来沉重负担。为了更好地促进偏瘫病人运动功能的康复，我们用推拿配合早期功能锻炼治疗脑卒中偏瘫，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

共72例，均为2009年1月至2011年10月我院脑卒中患者，随机分为两组。观察组36例，男22例，女14例；年龄52～86岁，平均68岁；病程2周～6个月，平均（42±21）天。对照组36例，男22例，女15例；年龄53～84岁，平均66岁；病程2周～6个月，平均（40±19）天。两组年龄、病情、疾病程度等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

脑卒中诊断符合全国脑血管第4次会议诊断标准，并经CT或核磁共振成像（MRI）确诊，上下肢肌力均小于3分，日常生活活动能力（ADL）评分均小于40分。

2 治疗方法

两组均神经内科常规治疗按照神经内科对症处理、支持治疗，控制血压，降低颅内压，减轻脑水肿，维持水、电解质以及酸碱平衡、抗感染等。观察组另行推拿配合早期功能锻炼。

推拿：在生命体征平稳，神经症状不再进展后2～3天排除严重的心肺等脏器疾病即可进行。置病人于仰卧位，做患侧肢体的推拿①上肢部位：a.按揉肩关节周围上臂内侧至前臂到手指自上而下3遍。b.边揉边点肩、曲池、少海、手三里、合谷穴等，主要穴位停留时间可稍长。c.双手拿捏上肢自上而下3次放松，然后双手握臂，分别用四指与大鱼际分捏上肢自上而下反复3次。d.用拇指揉捻手指、掌骨并牵拉发出清脆响声，然后双手拇指指腹交替推擦掌心至发热，再用拇指推至指尖。e.医者单手五指与患者五指交叉做各个方向摇动牵拉。f.双手紧握患者的腕关节进行上下方向的匀速的牵抖。②下肢部位：a.拿揉下肢3遍，先内后外，先上后下。b.用大拇指下肢拨筋反复3遍。c.用双手叠揉膝周后，用五指抓髌上3次。d.边揉边点风市、血海、外膝眼、足三里、解溪等，穴位处点揉时间可稍长。e.双手拿捏下肢自上而下3次放松。f.双手掌置于大腿前面从上向下推3遍，然后用虚掌交替拍打下肢前面。g.用拇指指腹揉摩脚背3遍放松。h.点揉涌泉穴。j.扣击整个脚部。每日3次，每次15min，主要穴位停留时间可稍长。通过推拿刺激病人患肢处感觉，使其慢慢可做到上抬瘫痪肢体。

早期功能锻炼：发病10～21天，上肢被动活动肩关节、肘关节、腕关节、指关节，做屈曲、伸展以及左右旋转训练；下肢进行髋、膝、踝背屈训练以及下肢内收、外展控制训练，具体为上肢采取肩关节前屈、外展、外旋运动，肘关节屈伸，前臂旋后运动，腕关节背伸、挠侧偏及尺侧偏训练，双手十指交叉互握、抓握小皮球练习屈伸，并拢分开训练 ；下肢采取负重训练，抬高患肢，防止下肢深静脉血栓，髋关节内旋、外旋，膝关节作屈伸运动，踝关节背屈，足趾屈伸训练。动作应缓慢、平滑，完成最大关节活动度，尽可能地保持牵拉力。各种运动次数3～5次，每日2遍。活动幅度以不感到疲劳、疼痛为宜，防止过度牵拉关节。

两组均可根据适应力和自身体力强化锻炼。 每次锻炼后协助病人将肢体摆放成舒适的功能位，预防病人出现褥疮和肢体挛缩、肩痛、足下垂等异常模式。治疗4周为一疗程，2个疗程后统计结果。

3 疗效标准

治愈：生活完全自理。显效：生活部分自理。有效：肌力较前增强。无效：肌力较前无明显变化 。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

5 讨 论

脑卒中又称脑血管意外，是由于缺血或出血引起的急性局部、短暂或持久的脑损害。脑卒中患者发病造成神经细胞及组织损害甚至坏死，从而导致患者肢体偏瘫。脑卒中神经功能损伤后，中枢神经系统在结构上或功能上具有代偿和功能重组能力，故功能训练后运动功能可恢复［1］。推拿的作用主要体现在“松则通”、“顺则通”、“动则通”；对于脑卒中经络不通，气血不畅所致的偏瘫，是对症施治的有效手段。可疏通经络，调节气血，增加局部皮肤、肌肉的营养供应，使肌肉萎缩得以改善，同时缓解痉挛。再加上对经络穴位的按揉可改善自身的调整能力，提高脏腑的气血功能，平衡阴阳，扶正祛邪，增加经络的动力，加快患肢的功能恢复。早期功能锻炼应按先被动后主动、先大关节后小关节、先卧位后坐位再站立和步行训练等的顺序，运动和感觉同时训练的原则，循序渐进的进行。以有效保持肌力，防止关节强直和粘连，避免失用性萎缩。肢体功能的恢复除与病变部位、范围、病程长短有关外，还与是否进行早期功能锻炼有关［2］。因此，早期采取推拿和功能锻炼可以提高肢体功能的恢复速度，降低致残率。减轻致残程度，增强病人战胜疾病的信心，最大限度发挥肢体残存功能及潜在能力，对提高病人生活质量、满足日常所需及早重返家庭和社会具有重要意义。

［1］裘涛，陈眉，洪雪琴，等.早期康复训练对脑卒中患者各项功能恢复的影响［J］.浙江实用医学，2004，6（9）：414-415.

［2］周秀风.脑血管意外患者的早期功能锻炼与康复的护理体会［J］中华医学研究杂志，2003，3（11）：1039.