综合方法治疗颈性眩晕30例观察

金 伟，罗晓琼

（成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072）

2012年10月至2014年4月，我们用综合方法治疗颈性眩晕取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

共60例，随机分为对照组和治疗组各30例。对照组男17例，女13例；年龄35～76岁，平均（57.73±12.15）岁；病程2个月～7年，平均23.6个月；体温（36.68±0.64）℃，呼吸（20.57±2.34）次/min，心率（81.00±18.75）次/min，收缩压（126.63±21.48）mmHg，舒张压（76.07±12.80）mmHg；椎动脉平均血流速度（26.32±3.47）mm/s，基底动脉平均血流速度（37.42±4.46）mm/s；症状与功能评分（18.87±3.96）分。治疗组男19例，女11例；年龄35～77岁，平均（58.63±9.56）岁；病程1个月～6年2个月，平均21.5个月；体温（36.94±0.78）℃，呼吸（21.10±3.39）次/分；心率（88.40±18.95）次/分；收缩压（127.57±24.21）mmHg，舒张压（76.87±14.94）mmHg；椎动脉平均血流速度（25.98±3.22）mm/s，基底动脉平均血流速度（37.31±3.92）mm/s；症状与功能评分（19.33±3.16）分。两组性别、年龄、病程、病情等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

以眩晕、视物旋转、甚则晕倒或仅有头昏、眼花为主要表现，或伴有颈部疼痛不适、上肢麻木、耳鸣、视物模糊、心慌、恶心、呕吐、汗出等［1］。反复发作，缠绵难愈。

诊断标准参照国家卫生计生委临床医生科普项目。①多发于35岁以上。②眩晕发病常与颈部体位改变有关。颈部做后仰，旋转动作时，可诱发眩晕或恶心感。③可伴有神经根性症状。④突然发病，常于起床或转头突然出现眩晕，往往伴有眼球水平震颤。⑤颈椎检查，颈部活动受限，患病椎体棘突偏歪，椎旁有压痛，颈2棘突偏歪多见，因椎动脉进入横突孔后，垂直上升，从第2颈椎到进入枕骨大孔之前椎动脉在此段发生多个弯曲，椎动脉血流受阻碍也多发生于此。⑥脑血流图，枕乳导联，椎-基底动脉供血不足，扭颈试验阳性。⑦颈椎X线平片、正侧片、左右斜位及张口位片示颈椎生理曲线变直、反张，成角或中断，骨质增生，环椎后结节上翘，齿状突距两侧块距离不等宽。

2 治疗方法

对照组：①天麻素注射液［上海现代哈森（商丘）药业有限公司生产，国药准字H20066464］600mg加5%糖水250mL静脉滴注，每日1次，疗程7天；②香丹注射液（四川升和药业股份有限公司生产，国药准字Z20043741）30mL加5%糖水250mL静脉滴注，每日1次，疗程7天；③患者取坐位或仰卧位，双下肢放松，在小腿前外侧，当犊鼻（即外膝眼）下3寸，距胫骨前缘一横指（中指），以5mL注射器、5号针头，抽取654-2注射液（天津药业焦作有限公司生产，国药准字H20023103）2mL，双侧足三里穴位常规消毒后，垂直进针1.5寸左右，回抽无血，各注入1mL。每日1次，疗程7天。

治疗组：在与对照组治疗相同的基础上加用眩晕一号方（制川乌、制草乌、制南星、制白附子、姜黄、醋乳香、桃仁、红花、当归、川芎、生大黄、赤芍、艾叶、小茴香、樟脑等）研成粉末状，用一次性煎药袋制成大小为30cm×30cm中药包。水蒸气加热药包，患者取俯卧位，待患者能耐受中药包温度时以大椎穴为中点将其敷于颈部30min，每日2次，疗程7天。

3 疗效标准

按《颈性眩晕症状与功能评分法》［2］，以眩晕、颈肩部、头痛、日常生活及工作、心理及社会适应作为参数进行评定。眩晕16分、颈肩痛4分、头痛2分、日常生活及工作4分、心理及社会适应4分，满分30分，得分越高病情越轻。疗效指数=［（治疗后积分-治疗前积分）÷（30-治疗前积分）］×100%。

依据《中医病证诊断及疗效标准》［3］，并参照《颈椎病治疗成绩评分表》［4］。治愈：症状、体征及有关实验室检查基本正常，疗效指数大于等于90%。好转：症状及体征减轻，实验室检查有改善，疗效指数30%～89%。未愈：症状无明显改变，疗效指数小于30%。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组症状积分比较见表2。

表2 两组治疗前后症状积分比较 （分，）

表2 两组治疗前后症状积分比较 （分，）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 时间 症状积分对照组 30 治疗前 18.87±3.96治疗后 31.33±4.72*治疗组 30 治疗前 19.33±3.16治疗后 35.47±4.57*△

两组治疗前后两侧椎动脉平均血流速度比较见表3。

表3 两组治疗前后两侧椎动脉平均血流速度比较 （mm/s，）

表3 两组治疗前后两侧椎动脉平均血流速度比较 （mm/s，）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 时间 两侧椎动脉平均血流速度对照组 30 治疗前 26.32±3.47治疗后 42.56±4.51*治疗组 30 治疗前 25.98±3.22治疗后 51.67±4.23*△

两组治疗前后两侧基底动脉平均血流速度比较见表4。

表4 两组治疗前后两侧基底动脉平均血流速度比较 （mm/s，）

表4 两组治疗前后两侧基底动脉平均血流速度比较 （mm/s，）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 时间 两侧基底动脉平均血流速度对照组 30 治疗前 37.42±4.46治疗后 49.08±6.05*治疗组 30 治疗前 37.31±3.92治疗后 56.37±6.57*△

5 讨 论

《灵枢·海论》曰：“脑为髓之海，……髓海不足，则脑转耳鸣”，认为与髓海不足有关。明代张景岳提出“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”，强调“无虚不作眩”。朱丹溪认为“无痰不作眩”。“脾为生痰之源”。《素问·至真要大论》指出“诸风掉眩，皆属于肝”。肝藏血，主身之筋膜，开窍于目，若肝有病变，木失滋养，伤及所合之筋，所主之窍，则见肢体摇摆震颤，目眩头晕。病因主要是肝风内动［5］。《素问·至真要大论》谓：“木郁之法——甚则耳鸣目眩。”故肝郁气滞，则升降失度，出入无节，病犯清窍而致眩晕；肝郁日久化热，上扰清窍，或暗耗肝阴，肝风内动，上扰清空而发眩晕；肝郁化火，风火上扰或暴怒伤肝升发太过，或年老肝肾阴亏，水不涵木，阴不维阳，阳亢于上，上扰清窍皆可出现眩晕。《类证治裁·眩晕》云：“良有肝胆乃风木之脏，相火内寄，其性主动主升，或由身心过动，或由情志郁勃，或由地气上腾，或由冬藏不密，或由年高肾液已衰，水不涵木，或由病后精神未复，阴不吸阳，以至目昏耳鸣，震眩不定。”肝郁气滞，横逆犯脾，肝脾不和，脾失健运，痰浊内生，致气郁痰阻，痰郁互结，或肝郁化火，炼液成痰，痰阻气机，痰浊上扰，清阳被蒙则出现头晕目眩，头重如裹。

穴位注射可刺激经络相关脏腑的神经源性炎症反应，从而导致该神经所支配的血管产生舒缩效应，改善供血［6］。足三里为足阳明胃经之合穴，可补中益气、使髓海得以荣养。山莨菪碱为M胆碱能受体阻断剂，能迅速解除血管尤其是微血管痉挛，故用其足三里穴位注射。

以活血化瘀、祛风湿类中药制成热熨袋颈部垫枕，可温经通络，解痉止痛，改善血循环［7］。药物可通过毛窍直接渗达病处，在温热刺激下使毛细血管扩张，局部血液循环加强，新陈代谢提高，促进病理性产物及致痛物质吸收［8］。眩晕一号方方中川乌、草乌祛风除湿、温经止痛，制胆南星清热化痰、息风定惊，白附子散寒止痛，姜黄祛湿清热解毒，桃仁、红花、当归、川芎、生大黄、赤芍活血化瘀，艾叶散寒止痛、温经止血，小茴香健胃、行气。诸药合用，共奏温经通脉、活血化瘀功效。综合治疗可提高疗效。

［1］丁砚兵，沈洁.丹参酮ⅡA磺酸钠治疗颈性眩晕临床观察［J］.湖北中医杂志，2012，34（1）：49.

［2］王怀楚.颈性眩晕症状与功能评分法［J］.中国康复医学杂志，1998，13（6）：245-247.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：186.

［4］王晓红.颈椎病治疗成绩评分表［J］.华西医学，2005，20（2）：232.

［5］麦华超，胡财喜.浅谈“诸风掉眩，皆属于肝”治疗眩晕的临床意义［J］.光明中医，2011，26（12）：2396-2397.

［6］康志强.穴位注射效应及机制的研究进展［J］.浙江中西医结合杂志，2010，20（2）：119-120.

［7］杨佳裕，陈建华，孙波.天麻颈脑宁片结合中药热熨治疗颈性眩晕的初步临床研究报告［J］.颈腰痛杂志，2014，35（2）：101-104.

［8］赵青山，崔宝文，李淑贤.中药汽化药疗对颈性眩晕患者椎动脉血流量的影响［J］.中国中医药科技，2013，20（5）：618-619.