温针灸配合火针治疗膝骨性关节炎36 例

李艳明，袁菱梅，陈丽妹

(1.成都医学院第一附属医院，四川 成都610500;2.成都市新都区中医医院，四川 成都610500)

膝骨性关节炎，又名增生性膝关节炎，是导致中老年人疼痛和残疾的主要原因之一，主要表现为膝关节疼痛和活动障碍等，严重影响到患者的活动能力和生存质量。目前尚无有效地阻止该疾病发展的药物和治疗方法。传统治疗方法有中药、针刺、灸法、刺络放血、拔罐等。笔者自2013 年10 月至2015 年2 月，共收治72 例膝骨性关节炎患者进行实验观察，发现温针灸配合火针治疗膝骨性关节炎效果良好，具有一定的临床推广价值，现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 参照中华医学会骨科分会制定的《骨关节炎诊治指南(2007 年版)》中有关膝骨性关节炎的诊断标准［1］:①近1 个月内反复膝关节疼痛;②X线片(站位或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节边缘骨赘形成;③关节液(至少2次)清亮、粘稠，WBC ＜2000 个/ml;④中老年患者(≥40 岁);⑤晨僵＜30 min;⑥活动时有骨擦音。结合临床、实验室及X 线检查，符合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝骨性关节炎。

1.1.2 纳入标准 ①符合上述膝骨关节炎西医诊断及中医辨证分型标准者;②性别不限，年龄40 至75 岁之间;③病程为1 ～15 年;④病人依从性好，自愿加入试验坚持和接受针灸治疗，并能坚持治疗者。

1.1.3 排除标准 ①不符合膝骨关节炎诊断标准患者;②年龄＜40 岁或＞75 岁;③有其他并发疾病影响到膝关节者(骨结核、骨肿瘤、膝关节急性外伤等);④妊娠或哺乳期妇女;⑤合并有严重原发性疾病、出血性疾病或过敏体质者;⑥有明显膝内外翻畸形及患肢有血管、神经损伤史者;⑦膝关节肿胀、积液严重者;⑧治疗间时接受除治疗方案外其他治疗，可能会干扰疗效观察者。

1.2 一般资料

全部72 例均为我院针灸科门诊(30 例)及成都市新都区中医医院针灸康复科住院(42 例)患者，随机分为两组。治疗组36 例，男11 例，女25 例;年龄46 ～72岁，平均(61.4 ±3.2)岁;病程3 ～14 个月，平均(5.31±0.41)月。对照组36 例，男12 例，女24 例;年龄45 ～71 岁，平均(58.2 ±3.0)岁;病程2 ～12 月，平均(4.61 ±0.29)月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

两组均进行温针灸，取穴:内膝眼、外膝眼、血海、足三里、阴陵泉、鹤顶。治疗组在温针灸基础上配合火针治疗。

2.1 温针灸

患者取坐位，下肢自然屈曲下垂，医者将上述穴位进行严格的消毒后，持无菌针灸针(华成牌，规格0.30×40 mm)垂直进针，进针后均予平补平泻手法，直至针下得气为止，将艾条(苏州市东方艾绒厂生产)切割成2 cm 长，套置在针柄上，从艾段下端点燃，为避免灼伤皮肤，可在穴位上垫置硬纸片，每次治疗灸2 段，直至艾绒燃尽去针，每次40 min，每天1 次，7 天为1 个疗程，共治疗2 个疗程后观察疗效。

2.2 火针

治疗组在温针灸完毕后，以局部阿是穴为主，先在各穴位处予指甲划痕标记，常规消毒，将火针(直径0.5 mm，长25 ～30 mm 的钨锰合金火针)针身的前中段烧红，疾进疾出，深约0.5 cm，每穴散刺1 针，出针后用干棉球按压，保持局部清洁，避免感染。隔日1次，3 次为一疗程，共治疗2 个疗程后观察疗效。

3 疗效判定标准

3.1 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》中药新药治疗骨质疏松症的疗效标准拟定［2］。治愈:关节肿胀和疼痛消失，关节炎症引起的活动障碍恢复正常;好转:关节肿胀和疼痛减轻，关节炎症引起的活动障碍有所好转;无效:治疗前后关节炎症方面无改变。

3.2 评估指标

3.2.1 视觉模拟量表(Visual Analogue Scales，VAS)

让患者对自己感觉到的疼痛强度按0 分～10 分做出评分，计分越高患者疼痛越剧烈。

3.2.2 Lysholm 膝关节评分标准［3］此表分为跛行(5 分)、负重(5 分)、绞锁(5 分)、关节不稳(25 分)、疼痛(25 分)、肿胀(10 分)、爬楼梯(10 分)及下蹲(5分)8 个部分，总分为100 分，其中95 分以上为优秀，94 ～85 分为良好，84 ～65 分为尚可，小于65 分为差。

3.3 统计学方法

采用SPSS13.0 统计软件对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间比较使用配对t 检验，计数资料用χ2检验，P ＜0.05 为有统计学意义。

4 治疗结果

4.1 两组患者治疗前后疗效比较

表1 两组患者疗效比较 例(%)

表1 示，治疗组总有效率(94.4%)高于对照组(72.2%)，说明治疗组疗效明显优于对照组(P ＜0.01)。

4.2 两组治疗前后VAS 评分比较

表2 两组患者治疗前后VAS 评分比较 (±s)

表2 两组患者治疗前后VAS 评分比较 (±s)

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组36 7.57 ±1.33 3.81 ±0.55对照组36 6.98 ±1.41 4.15 ±0.45

表2 示，治疗前两组间患者VAS 评分具有可比性(P ＞0.05);治疗前、后两组内比较，差异均具有统计学意义(P ＜0.05)，说明两种治疗方法均可改善患者疼痛症状;治疗后两组间比较，治疗组在减轻患者疼痛方面优于对照组(P ＜0.05)。

4.3 两组治疗前后Lysholm 膝关节评分比较

表3 两组患者治疗前后Lysholm 膝关节评分比较(±s)

表3 两组患者治疗前后Lysholm 膝关节评分比较(±s)

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组36 55.87 ±27.12 74.80 ±23.31对照组36 58.83 ±26.89 71.75 ±22.56

表3 示，治疗前两组间患者Lysholm 膝关节评分比较(P ＞0.05)，具有可比性。治疗前后两组内比较，差异均具有统计学意义(P ＜0.01)，说明两种治疗方法均可改善患者症状。治疗后两组间比较，治疗组在改善患者症状方面优于对照组(P ＜0.05)。

5 讨论

中医学认为膝骨性关节炎属“痹证”范畴，发生的原因主要有内外两方面，外因多由于风寒湿邪侵袭机体，内因多由肝肾亏虚所致。但最终的病机都是经脉气血痹阻，针对本病病因病机，临床上可以采用“寒者热之”的原则，运用温针灸和火针的火热之性，起到祛风散寒、活血化瘀、温通经络之效，最终达到治病的目的。温针灸配合火针治疗膝骨性关节炎疗效显著，尤其是针对膝关节冷痛患者，可以明显改善功能，提高生活质量，是临床上治疗本病的有效方法之一。

［1］ 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007 年版)［S］. 中国临床医生杂志，2008，36(1):28-30

［2］ 国家中医药监督管理局.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:356-358

［3］ Lequesne M. Indic of severity and disease activity for osteoarthritis［J］.Sentin Arthritis Rheum，1991，20(Supp 12):48