肺、脾、肾俞拔罐治疗对支原体肺炎患儿免疫功能影响及临床疗效观察*

汪洪燕，赵 秦，李鹏飞，苏清伦，王 平

(江苏省连云港市第一人民医院，江苏 连云港222002)

支原体肺炎在小儿呼吸道感染疾病中较为常见，是指由肺炎支原体导致的急性呼吸道感染，并伴有肺炎的一种疾病。近些年发病患儿的数量越来越多，约占小儿肺部疾病的30%［1］，患病后，患儿可出现高热及剧烈咳嗽，单用抗支原体治疗已不能控制病情，取得满意疗效［2］。有些患儿虽经常规西医抗感染、止咳化痰等对症支持治疗，可逐渐痊愈，但多病程较长，住院治疗费用高，部分患儿会遗留长期慢性咳嗽，给患儿带来巨大痛苦，增加了家庭及社会经济负担，因此是临床关注及急需解决的问题。2012 年以来，笔者在常规治疗的基础上加用肺、脾、肾俞拔罐治疗60 例患儿，与常规治疗相比疗效显著，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象

所有病例均来自2012 年1 月～2014 年3 月期间在我院儿科住院患儿，诊断标准参照《临床诊疗指南-小儿内科分册》［3］和《诸福棠实用儿科学》(第7版)［4］。纳入标准:①符合诊断标准;②除外合并其他类型肺炎;③无严重的并发症，如脑炎、紫癜、肝肿大及黄疸等;④患儿年龄在3 ～12 岁;⑤患儿家属同意治疗并签署知情同意书。两组患儿入院一般资料比较P ＞0.05，有可比性，见表1。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 治疗方法

对照组:采用常规西医规范化治疗:大环内脂类抗生素和对症治疗。

治疗组:热退以后在对照组的基础上给予肺、脾、肾俞拔罐治疗。治疗方法为每次在双侧肺、脾、肾俞6个穴位上使用欧脉牌阿是拔罐器(济南欧脉医疗器械有限公司)3 号罐，留罐时间因人而异，以局部皮肤微紫为度，每日1 次，连续治疗5 次。

1.3 标本采集

收集治疗前及治疗一疗程后血液标本各两管，一管肝素抗凝，6 h 内流式细胞术检测T 淋巴细胞表达比例。一管无需抗凝，采集3 ml 全血，3000 r/min 离心5 min，取血清-80℃保存。

1.4 仪器与试剂

BN-II 特定蛋白分析仪及其配套试剂(SIEMENS公司，德国)，BD 流失细胞仪及配套试剂(BD 公司，美国)。

1.5 免疫球蛋白(A、G、M)及超敏C 反应蛋白(hs-CRP)检测

采用胶乳增强散射免疫比浊法，将标本及配套试剂装入BN-II 特定蛋白分析仪，按试剂说明书操作，读取数值。

1.6 T 淋巴细胞亚群检测

取2 试管:A 管为同型对照管，加入IgG1FITC/IgG1PE/IgG1PE-Cy5 抗体，B 管为标本检测管，加入CD4FITC/CD8PE/CD3PE- Cy5 抗体。每管加抗体20 μL，加抗凝全血100 μL，混匀，放室温避光处20 rain 后溶血，漂洗，上机检测。用流式细胞仪采集淋巴细胞窗内10000个细胞，用Cellquest 软件分析阳性标记细胞百分率。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后免疫学指标分析

体液免疫指标IgA、IgG 在两组患儿治疗前后变化无统计学差异;IgM 在治疗组中疗前、疗后变化有统计学意义(P ＜0.05)。细胞免疫指标:CD3+表达比例在两组患儿治疗前后变化无统计学差异;CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD4+/CD8+在治疗组中疗前、疗后变化有统计学意义(P ＜0.05)。炎性指标hs-CRP 在两组患儿治疗前后变化均有统计学差异(P ＜0.05)。结果表明治疗组患儿疗后免疫功能指标变化较对照组更为显著，提示治疗组患儿机体免疫功能改善较好。结果详见表2。

表2 两组患儿治疗前后免疫学指标比较

2.2 两组患儿治疗前后临床指标分析

临床评价指标:咳嗽消失时间和肺部啰音消失时间在两组患儿中存在显著差异(P ＜0.05)。结果表明治疗组与对照组比较，病情恢复时间显著缩短。详见表3。

表3 两组患儿在临床症状、体征上疗效比较

3 讨论

支原体肺炎是由支原体(mycoplasma，MP)感染引起的，临床表现为持续发热伴顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症，是儿童时期肺炎和其它呼吸道感染的重要病原之一。小儿支原体肺炎的治疗与一般肺炎的治疗原则基本相同，采取综合治疗措施，包括一般治疗、对症治疗、抗生素的应用、肾上腺皮质激素以及肺外并发症的治疗等5 个方面。急性期多由西医儿科收住院给予抗炎、抗感染以及对症处理等综合治疗，但是在热退、白细胞计数正常之后，部分患儿仍有咳嗽、痰鸣，单侧或双侧肺部可闻及湿啰音，胸片炎症吸收慢，此时使用消炎药或者雾化吸入化痰药往往效果不佳且不良反应明显。

支原体肺炎的确切发病机制目前仍在探讨中，主要包括支原体对宿主细胞的黏附、继发免疫损伤等一系列复杂机制。人体的适应免疫分为细胞免疫和体液免疫，目前发现越来越多的呼吸系统疾病与免疫紊乱相关，T 细胞在呼吸系统疾病发病机制中的作用日益受到重视。根据T 细胞不同的表面标记和功能可分为CD3、CD4和CD8亚群，其中CD3是所有T 细胞的表面标志，是集体细胞免疫的基础，CD4是辅助T 细胞核效应T 细胞的表面标志，CD8抗原是细胞毒T 细胞和抑制T 细胞的表面标志;CD4+/CD8+可直接反应宿主T 淋巴细胞亚群的紊乱状态，且在一定程度上可间接了解机体细胞免疫功能情况。免疫球蛋白是免疫细胞受到病原微生物等抗原物质刺激后产生的重要免疫分子［5］。机体感染MP 后刺激B 细胞产生针对MP 的IgM 及IgG 抗体，并可因人体组织存在与MP 相似的抗原成分或由MP 引起宿主细胞膜抗原结构的改变，产生自身抗体而导致病理免疫反应。有研究表明MP 患儿的IgA、IgG 水平与正常对照组无差别，而IgM 则显著增高［6］。超敏C 反应蛋白是一种主要由肝脏合成的蛋白质，正常人血清中含量极微，当有急性炎症时会迅速升高，并有成倍增长之势，当病变好转时，又迅速降低至正常，其升高程度与感染的程度呈正相关。

祖国医学无支原体肺炎这一病名，但根据其临床以“咳嗽、喘急、发热”为主要表现，当属于中医儿科“肺炎咳嗽”范畴。本病病因为患儿素体亏虚，复感外邪;外邪袭肺，肺郁化热，灼津为痰，痰壅气逆，肺失肃降，为其病机。本病病位在肺，但涉及脾肾。从中医基础理论来看，肺主气，司呼吸;脾主运化，主水谷津液输布，乃后天之本;肾藏精，主纳气，为先天之本;同时脾为生痰之源，肺为储痰之器。本研究在疾病的峰值下降期到恢复期这一阶段介入，其病理特点为余邪未尽，痰瘀互结，脏腑虚衰，脉络痹阻，其中脏腑虚衰最为关键，正气不足，无力清除余邪;肺虚无力推痰外出，阻塞气道;脾虚无力运化水湿，痰浊生源不断，气虚无力推动血行，而瘀阻脉络，治疗上根据“急则治其标，缓则治其本”的治则，选取肺、脾、肾俞穴拔罐治疗本病，可以通过补益患儿先后天之本，调整患儿津液输布代谢，达健脾益气、止咳化痰的作用，从而有效改善支原体肺炎患儿的临床症状。

支原体肺炎以持续性痉挛性咳嗽为特征，可伴有发热、呼吸困难和咳痰，易发生喘息［7］。初期为干咳，后期为顽固性剧烈咳嗽、无痰或者伴有少量粘痰，特别是夜间咳嗽明显。临床观察发现咳嗽在发热和其他症状消失后还能持续2 周至1 个月的时间，若形成肺纤维化，其病程可长达数月甚至导致病情反复［8］，为此往往需要延长抗生素的使用时间，副作用大，增加住院时间和费用，给患儿及其家长带来巨大痛苦和经济负担。本研究通过对两组患儿实验室数据及临床观察数据的分析发现拔罐疗法，可以明显提高患儿免疫功能，有效缩短患儿咳嗽时间及病程，减轻社会和家庭的负担。

拨罐法，古称角法，又称吸筒疗法，是指用加热、抽气等方法使杯、筒、罐内气压低于普通大气压，并使其吸附于体表病痛部位或穴位以治疗疾病的方法［9］。充分体现了中医“内病外治”的原理，以中医经络学说为理论依据，在辨证论治的指导下［10］，利用拔罐形成的负压对穴位的刺激，起到平调阴阳、扶正祛邪、通经活络、行气活血、调和脏腑等作用［11］。现代医学研究表明，拔罐的负压使局部组织瘀血、出血，发生溶血现象而产生刺激作用和生物作用，通过皮肤神经感受器和血管感受器的反射途径传递到神经中枢，通过神经体液调节机制，有效地调动免疫系统，增强吞噬作用而起到控制病情的作用［12］。就本研究而言，拔罐可以使胸背部皮肤受到刺激后充血，从而减轻肺部淤血，并能促使肺部渗出物的吸收和啰音的消失，调整小儿机体免疫状态，抑制炎症反应，利于脏器功能修复，促进肺部炎症吸收、消散，减少肺外并发症的发生。且拔罐治疗既无明显不良反应，又易被患儿和家长接受，便于临床推广。

［1］ 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2006，29(10):651-655

［2］ 李劲松，张利.联合方案治疗儿童重症支原体肺炎临床疗效评价［J］.安徽医药，2011，15(6):752-753

［3］ 中华医学会.临床诊疗指南-小儿内科分册［M］.北京:人民卫生出版社，2005:402

［4］ 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7 版.北京:人民卫生出版社，2005:1204

［5］ 尹文艳，蒋红丽.反复呼吸道感染患儿免疫球蛋白及IgG 亚类的水平［J］.贵阳医学院学报，2009，34(1):30

［6］ 王敏莲，黄苏，陈进，等.支原体肺炎患儿免疫球蛋白、T 淋巴细胞亚群细胞因子检测的临床意义［J］.微循环学杂志，2009，19(2):38-40

［7］ 丁俊丽，王亚亭.不同类型支原体肺炎临床特点分析［J］.安徽医科大学学报，2011，46(8):808-810

［8］ 俞善昌. 有关支原体感染的几个问题［J］. 中国实用儿科杂志，1993，8(3):209

［9］ 张莉，唐丽亭.拔罐疗法对人体局部血红蛋白的影响及分析［J］.中国针灸，2001，21(10):619-621

［10］ 吕英豪，葛金玲. 止咳穴位贴治疗儿童支原体肺炎的对照研究［J］.实用医学杂志，2010，26(14):2647-2649

［11］ 张莉.百病中医拔罐疗法［M］.北京:学苑出版社，1999:3

［12］ 张弘.中国拔罐治疗学［M］. 北京:军事医学科学出版社，1996:10-45