恢刺法治疗急性肩周炎50 例

王孝艳，张轶鸣，贾延涛，王 慧，岳 全，吴继开，陈 斯

(玉溪市中医医院，云南 玉溪653100)

肩周炎是指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病［1］。本病严重影响患者生活质量，给患者带来诸多痛苦。故在临床上对肩周炎的治疗宜早期缓解疼痛，改善肩关节功能，预防粘连。针灸治疗肩周炎是目前国内所普遍采用的治疗方法，为了寻找更好的治疗肩周炎的方法，笔者采用恢刺法针刺阳陵泉、阿是穴与常规针刺治疗对急性肩周炎进行观察，现报道如下。

1 一般资料

自2013 年11 月～2014 年9 月期间，收治门诊患者急性肩周炎100 例按随机数字表法分为治疗组与对照组，每组50 例。其中男性47 例，女性53 例;45 ～49岁之间42 例，50 ～59 岁之间的58 例;病程最长1 周，最短1 天。均符合2010 年国家中医药管理局医政司《22 个专业95 个病种中医诊疗方案》肩周炎的诊断标准。

2 治疗方法

2.1 治疗组

患者采取坐位或卧位，①恢刺阳陵泉:在患肩侧阳陵泉进针，予局部常规消毒后，取0.3 mm×40 mm 的不锈钢毫针，以90°角垂直进针，快速刺入皮下，针刺入穴后，由浅入深，边进针，边行捻转泻法，针感以患者能耐受为度，捻转毫针的同时嘱患者作患侧肩关节最大限度的活动，尽力外展、上举、后伸、内旋等运动;之后变换角度与方向，以15° ～45°角度刺入约0.5 ～1寸，继续行捻转泻法，针感以患者能耐受为度，继续嘱患者作患侧肩关节最大限度的活动，尽力外展、上举、后伸、内旋等运动;依此法完成4 个方向的操作。②恢刺阿是穴:将患侧肩关节尽量放松，医者在其患侧肩关节附近触诊，寻找压痛点，选取最痛的一个点，作为进行针刺治疗的阿是穴。阿是穴予以常规消毒后，取0.3 mm×40 mm 的不锈钢毫针，以90°角垂直进针，快速刺入皮下，针刺入穴后，由浅入深，边进针，边行捻转泻法，针感以患者能耐受为度，然后将针退至浅层，不出针，让患者做肩关节轻微的外展、上举、后伸、内旋等运动;活动结束，将针体倾斜，变换方向，以15° ～45°角度刺入约0.5 ～1 寸，继续行捻转泻法，针感以患者能耐受为度，之后再将针退至浅层，不出针，再让患者作肩关节轻微外展、上举、后伸、内旋等运动;依此法完成4 个方向的操作。针刺结束，留针20 min 出针，按压针孔，完成治疗。每日1 次，7 天为一疗程。

2.2 对照组

采用上述同型号毫针行常规针刺手法，针刺肩髎(患侧)、肩前(患侧)、臑腧(患侧)、外关(患侧)、合谷(患侧)，行平补平泻手法，留针20 min。每日1 次，7天为一疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》［2］肩周炎的疗效标准，治愈:肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常;显效:肩部疼痛缓解明显，肩关节活动范围改善明显;有效:肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部分改善;无效:症状无改变。

3.2 观察指标

3.2.1 肩部疼痛变化观察 运用国际上通用的视觉模拟评分法(visual analogue scale)，即VAS 疼痛评分法，评定患者治疗前后的疼痛情况，进行积分计算。

3.2.2 肩关节活动范围变化观察 采用《颈肩痛》(周秉文主编)推荐的肩部活动功能评定指标，即使用卷尺和旋转测量肩关节内旋和外旋的角度，摸背实验和摸口(耳)实验，将以上4 项指标测定结果按评分标准换算。

3.3 统计学处理

应用SPSS17.0 统计分析软件进行统计学处理，统计描述采用均数±标准差(±s)表示;两组总有效率比较采用χ2检验，以P ＜0.05 为有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者疗效比较 经过2 个疗程的治疗，治疗组总有效率达96%，对照组总有效率为94%，两组比较有显著性差异(P ＜0.05)，治疗组优于对照组。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

3.4.2 两组患者治疗前后疼痛评分比较 治疗前两组患者疼痛评分比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性;两组治疗后第7 天、治疗后第14 天疼痛评分比较差异有统计学意义(P ＜0.05)，治疗组优于对照组。见表2。

表2 两组患者治疗前后疼痛评分比较

3.4.3 两组患者治疗前后肩关节活动评分比较 治疗前两组肩关节活动度比较:内旋、外旋、反手摸背、摸头耳及该4 项评分总和比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性;两组治疗后第7 天、治疗后第14天肩关节活动度比较:内旋、外旋、反手摸背、摸头耳及该4 项评分总和与治疗前比较差异有统计学意义(P ＜0.05);治疗后两组组间比较差异有统计学意义(P ＜0.05)，治疗组优于对照组。见表3。

表3 两组患者治疗前后肩关节活动评分比较

4 典型病例

钱某某，女，57 岁，因举臂脱衣用力不慎致左肩关节疼痛2 天，症见:左肩关节疼痛，痛处拒按，夜间痛甚难以入眠，右上肢上举及后背等活动明显受限，精神痛苦，胃纳一般，夜寐差，二便正常。舌质紫暗，苔薄白，脉弦涩。中医诊断:漏肩风(瘀滞型);西医诊断:左肩关节周围炎。予恢刺法治疗，患者经治疗1 次后左肩关节疼痛有所缓解，活动有所改善;治疗3 次后疼痛明显减轻，活动轻度受限;连续治疗1 周后疼痛消失，活动自如。

5 体会

恢刺法属于古刺法“十二刺”之一，为刺筋之法。《灵枢·官针》记载:“恢刺者，直刺傍之，举之前后恢筋急，以治筋痹也。”《灵枢·官针篇第七》注释:“恢:大也。傍之举之前后:谓直刺入郗。转针头从旁挑举其筋也。不刺筋而刺其旁。必数举其针。或前或后。以恢其气。则筋痹可舒也。”可见，恢刺法的操作特点是:进针后，提插行针，得气后提至浅层，改变针刺方向，或向前、向后、向左、向右进行针刺，以舒解筋部拘挛。其多向刺，可扩大针刺范围从而疏通经气;而针刺得气后提至浅层又可引邪外出［3］。

阳陵泉为足少阳胆经之合穴，八会穴之筋会。《灵枢·经脉》篇记载:“胆足少阳之脉，下腋，循胸，过季胁，下合髀厌中，以下循髀阳，出膝外廉，下外辅骨之前，直下抵绝骨之端”，足少阳胆经多联络骨节，而筋附着于骨而聚于关节，正如《素问·五脏生成》篇说:“诸筋者，皆属于节”。另外，足少阳胆经外经病为:肩痛，胁痛，腰腿痛，下肢痿痹……而合穴乃经脉之精气汇聚之处，根据“经脉所过，主治所及”，取阳陵泉可疏调足少阳胆经之经气以治疗肩痛。《灵枢·邪气藏府病形篇》曰:“筋急，阳陵泉主之”，故阳陵泉为治筋病之要穴，功可协调阴阳、调和气血，以除筋疾。阿是穴即“以痛为腧”，多数患者在肩关节周围如肱二头肌长、短头附着处、肩峰下缘、肩胛冈上缘、小圆肌上缘等可触到明显的压痛点，此即阿是穴。取阿是穴治疗肩周炎，可疏通局部经络气血循环、舒缓筋脉而滑利关节［4］。

笔者采用恢刺阳陵泉和阿是穴治疗急性肩周炎，重在缓解肩部筋脉拘急，强调了肩周炎早期治疗的立足点在于缓解疼痛及改善关节活动并重。恢刺法面积较大，较大限度地加速了病变部位的血液循环，可加快局部新陈代谢，促进炎性物的吸收，从而缓解肩部疼痛［5］。恢刺法治疗本病可提高临床疗效，缩短治疗时间，打破临床上肩周炎易出现的“炎症渗出-粘连形成-疼痛加剧-肌肉萎缩”进展过程，有效预防肩关节粘连的发生。此外，根据现代医学理论中“闸门控制”学说，首先用恢刺法先行针刺阳陵泉，犹如打开肩部筋结之“开关”，再行针刺阿是穴，可以让肩关节的功能活动得到最大程度的改善，具有事半功倍的效果。且在此基础上，配合患肩全方位运动，通过针刺与现代解剖学原理的结合，在疏通病所局部经气的同时，使痉挛的筋肉得到松解，促进局部血液循环，加速局部炎症的吸收，从而缓解疼痛［6］。

［1］ 杜元灏，石学敏.中华针灸临床诊疗规范［M］. 南京:江苏科学技术出版社，2007:10-13

［2］ 中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则［S］. 第3辑.北京:北京市卫生局，1997:141-142

［3］ 马元.《灵枢·官针》刺法探析［J］. 山东中医药大学学报，2009，33(5):404-407

［4］ 赖雪燕，叶敏，祁冀.针灸治疗肩周炎的三大特色选穴方法［J］.西部中医药，2014，27(6):71-73

［5］ 王峥.恢刺治疗肩关节周围炎疗效观察［J］.上海针灸杂志，2009，28(8):471

［6］ 李里，沈敬崑，章薇.恢刺配合巨刺运动针法治疗急性期肩周炎的临床观察［J］.针灸临床杂志，2011，27(9):32-34