针刺配合物理疗法治疗髂胫束摩擦综合症29 例

赵 耀，孟庆慧，伊 璠，嵇征鸿

(1.大连市第二人民医院，辽宁 大连116011;2.大连医科大学附属第一医院，辽宁 大连116011)

髂胫束摩擦综合症常见于跑步者和自行车骑行者，归因于反复的活动导致软组织受到刺激。髂胫束是一个较厚的纤维组织束，走行于大腿外侧，止于胫骨近端前外侧的Gerdy 结节。当膝关节从完全伸展到屈曲，髂胫束位置从股骨外侧髁的前方移到后方。转换点在膝关节屈曲30°。跑步时反复的屈伸膝关节，导致髂胫束在股骨外侧髁上的反复摩擦。从而使周围组织和滑囊产生肿胀和疼痛［1］。中医传统综合疗法对本病有较好疗效［2-3］。笔者在临床工作中观察到，髂胫束摩擦综合症患者在接受针灸配合物理疗法后，疼痛等症状得到缓解。笔者应用针灸配合物理疗法治疗髂胫束摩擦综合症患者29 例，临床疗效确切，患者满意度高，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

所有病例均为2009 年11 月至2014 年11 月在大连市第二人民医院康复科门诊病房确诊为髂胫束摩擦综合症患者。58 例患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组29 例。两组患者的性别、年龄及病程比较，组间差异均无统计学意义，有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

临床表现:膝关节外侧股骨外侧髁部疼痛，在膝关节屈曲30°时疼痛最剧烈;通常发生在膝关节频繁屈伸的运动之后，如跑步者，自行车骑行等;查体见:股骨外侧髁肿胀，压痛(+)，屈伸活动受限，膝关节屈曲30°左右时疼痛最剧烈，Ober's 试验(+);辅助检查:所有患者均行膝关节MR 检查，明确有髂胫束损伤［4］。

1.3 纳入标准

有明确外伤史，临床表现、查体所见、辅助检查均可诊断为髂胫束摩擦综合症的患者。

1.4 排除标准

①合并骨性关节炎、类风湿关节炎、结节病、肢端肥大症者;②合并较严重的心脑血管、肝、肾及造血系统等疾病者;③精神病患者;④局部皮肤有感染或溃疡者。

2 方法

2.1 治疗方法

治疗组采用针刺配合物理治疗，对照组单纯物理治疗。

2.1.1 针刺治疗 取穴:阿是穴、梁丘、风市、血海、伏兔、悬钟、阳陵泉、外膝眼;操作方法:阿是穴针刺得气后，用火把温热针柄，患者感到热度后出针，再在痛点处选1 ～2 个点进针斜刺，得气后出针，不留针。余穴采用1. 5 寸毫针直刺，针用泻法，得气为度，留针25 min。

2.1.2 物理治疗 微波治疗:采用国产微波治疗仪，选取股骨外上髁处压痛点，功率5 w，时间20 min。牵伸髋外展肌群:①患者取长坐位，保持腰椎前凸，最大限度的外旋并内收髋关节，之后伸膝，动作保持20 s［5］;②侧身站立于墙边，伤腿靠内侧，手扶墙壁支撑，健侧腿交叉于伤腿之前，保持伤腿足部稳定，使髋部靠向墙壁，保持10 s，回到初始位置，重复2 次［1］。肌肉力量练习:①静蹲:背靠墙，双足分开，与肩同宽，逐渐向前伸，和身体重心之间形成一定距离，大概40 ～50 cm。此时身体就同时已经呈现出下蹲的姿势，使小腿长轴与地面垂直。大腿和小腿之间的夹角不要小于90°，每次坚持到力竭，休息2 min 做第2 次;②横向跨步:弹力带以8 字形缠绕于两踝关节，双脚与肩同宽，微蹲，做侧向跨步运动，在跨步时控制跨步幅度及速度，缓慢跨步缓慢收步，向左右侧各20 步，交替进行。

2.2 疗效观察

连续治疗4 周，评价干预每2 周后治疗组和对照组的LEFS 得分和VAS 得分。

2.2.1 观察指标 ①治疗前后采用下肢功能指数(Lower Extremity Functional Scale，LEFS)观察下肢功能改善情况，通过LEFS 量表了解下肢功能障碍对日常生活的影响;下肢功能指数(LEFS)采用分级得分，问卷内容包括20 种不同的活动，比如:坐进浴缸后再出来，1 h 保持坐位、下蹲、在床上翻身等。患者根据自身的状况给每道题打分，从0 分(非常难或不能完成活动)到4 分(不存在难度)。将每道题的分数加起来得到最后分数，0 分为最差，80 分为最佳，代表最大的功能活动能力。在107 个患有下肢骨骼肌肉疾病患者参与的实验中，发现LEFS 的信度和效度很好。在同一个研究中，最小可测变化值(Minimum Detectable Change，MDC90)和MCID90 都是9 分［6］。②视觉模拟评分系统(VAS 评分)评价患肢疼痛改善情况。

2.2.2 评分标准 两组患者治疗前LEFS 得分及VAS 得分作为基线，每干预2 周后再次评分。

2.3 统计学方法

表2 两组患者治疗前和治疗2 周及4 周后LEFS 评分及VAS 评分对比情况

3 结果

由表2 可见在治疗前治疗组和对照组LEFS 得分和VAS 得分差异均无统计学意义(PLEFS=0.763，PVAS=0.881)。治疗2 周后，两组患者VAS 得分差异有统计学意义(P=0.000)，4 周后两组VAS 得分均较治疗前提高，差异无统计学意义(P =0.346)。在治疗2 周后LEFS 得分两组均较治疗前提高，无统计学差异(P=0.795)，4 周后两组均较治疗前有明显改善，无统计学差异(P =0.658)。说明针刺配合物理治疗和单纯物理治疗均能改善髂胫束摩擦综合症患者膝关节功能，但在早期针刺配合物理治疗能更好的改善疼痛。

4 讨论

4.1 传统医学对本病的认识

传统中医学认为，本病可归为“筋伤”、“筋痹”等症，主要表现为肿胀、疼痛、瘀血、活动受限。《灵枢集注》张志聪注:“在外者皮肤为阳，筋骨为阴，病在阴者名曰痹。痹者，血气留闭而为痛也。”说明本病病因为气滞血瘀、经脉不通、不通则痛。故治疗上采用行气活血、通络止痛为治疗原则。本病病位在足少阳经筋，取穴可按经筋循行取穴。《针灸甲乙经》曰:“足少阳之筋，起于……结于膝外廉……前者结于伏兔，后者结于尻……其病小指次指支转筋，引膝外转筋，膝不可屈伸……治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输。”说明足少阳经筋为病，可以出现膝外侧疼痛和活动受限，治疗则以温热针柄，阿是穴痛点斜刺进针，得气后出针。伏兔为足阳明胃经穴，胃经乃多气多血之经脉，针刺以通经活络、行气活血、调和阴阳、通痹止痛。针刺血海穴能够改善血液的“高凝聚”状态，同时具有一定的活血化瘀功效［7］。阳陵泉为“筋会”，可治疗各种肌肉韧带等损伤。梁丘、风市、悬钟、外膝眼均为足少阳经筋所过之穴，诸穴共用达到活血化、舒筋止痛的目的。

4.2 现代医学对本病的认识

现代医学认为本病主要病因为髂胫束和股外侧肌的紧张，反复和股骨外侧髁摩擦导致髂胫束周围组织及肌腱下滑囊发炎而引起疼痛。现代医学研究证实针刺可以通过调节周围神经系统以利于炎性水肿的消除，改善组织营养;同时针灸镇痛的分子机制主要为可增加体内镇痛物质含量，据研究，针刺刺激激活了机体自身的阿片系统［8］，阿片样物质在中枢和外周均可参与发挥镇痛效应，从而缓解本病的临床症状。生物力学认为当肌腱韧带处于一个固定的低负荷时，其特有的粘滞机械特性，表现为慢慢变形或蠕变反应。韧带和肌腱在受力后延长，若固定的伸长维持一段时间，这些组织结构便会出现应力松弛［9］。故牵伸紧张的髂胫束可以达到韧带松弛目的。同时微波是高频电磁场，热作用可以使机体组织血管扩张，改善局部营养代谢和局部血液循环，提高痛阈，松解粘连［10］。治疗本病时利用其电磁振荡效应可以消除局部炎症，解痉止痛。尤其对肌肉组织，提高其营养代谢，并能促进其水肿吸收，排除炎症产物及致痛物质。髋外展肌肉力量训练也能缓解髂胫束的紧张和挛缩，对髂胫束摩擦综合症的治疗似乎是有益的［1，11］。

4.3 本研究的结果与展望

本研究通过针灸配合物理疗法和单纯物理疗法对髂胫束摩擦综合症58 例患者进行临床疗效观察，结果显示治疗2 周后，两组下肢功能量表得分较治疗前均有明显改善且两组比较无统计学差异(P =0.795);两组可视化疼痛得分治疗组明显优于对照组(P =0.000);治疗4 周后LEFS 得分和VAS 得分2 组均较治疗前提高无明显差异(PLEFS=0.658，PVAS=0.346)。证明早期针灸干预可以缩短病程，并在缓解疼痛方面有较强的优势。本实验病例数较少，未来尚需大样本、多中心的临床研究。

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