电话随访对植入式静脉输液港患者的影响

黄素仪 程惠芳

完全植入式静脉输液港（totally implantable venous－access port，TIVAP）又称完全植入式中央静脉导管系统，简称输液港，是一种完全植入皮下并可长期留置在体内的静脉输液装置，其导管头端开口于上腔静脉的中下段，通过使用无损伤针穿刺输液港注射座即可建立输液通道，为需要长期静脉治疗的患者建立一条长期的、良好的、可靠的、安全的静脉通路。其适用于输注各种药物、营养支持治疗、输血、采血等，特别适合需要多疗程化疗及长期肠外营养的患者［1－2］。输液港在国外自20世纪80年代始用于临床，目前我国很多医院已陆续推广。输液港作为临床静脉输液系统的最新技术，其安全性、患者的接受程度和生活质量等明显优于PICC，因此，目前使用输液港的患者日渐增多［3］。而输液港的维护是否到位直接影响输液港的使用寿命。患者治疗期间在医院由经过培训的护理人员对输液港进行维护；治疗间歇期，需每4周到医院进行维护。而患者出院在家期间，对输液港的自我护理影响输液港的寿命。因此，笔者对60位肿瘤患者进行电话随访，有效降低了植入式输液港肿瘤患者治疗间歇期并发症的发生，对保证输液港的长期使用起到了一定的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月－2014年7月带输液港出院的60例需要长期输液治疗或多次静脉化疗的肿瘤患者作为研究对象。其中男32例，女28例，年龄30～79岁，平均年龄57.48岁，病程88～131个月。文化程度：专科及以上6例，高中及中专23例，初中18例，小学及以下13例。居住地：本市32例，其他28例。所有患者均神志清楚、思维正常、能进行语言沟通、有一定学习和沟通能力、生活能自理并愿意接受电话随访。采用随机分组方法将其分为实验组与对照组各30例。2组年龄、性别、病程、文化程度及居住地比较，均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

2组均行常规带输液港出院护理指导。实验组在此基础上增加电话随访，追踪患者出院带管期间的管道护理情况，加强健康教育。

1.2.1 设计电话回访登记本

我科设计了输液港电话回访登记本，详细记录患者姓名、性别、年龄、职业、文化程度、家庭住址、联系方式、病情诊断、实施手术方式、置管时间、部位、入出院时间，同时记录和患者生活在一起的家庭主要成员相关信息、固定电话及移动电话，随访时间、其他特殊情况在备注栏目中填写。

1.2.2 电话随访

根据每位患者出院的时间拟定电话随访时间，一般拟定在患者出院后的第7、25天。由我科静脉治疗专科护士进行电话随访，持续整个治疗周期。回访内容包括：患者的基本状况，置管侧肢体活动情况，输液港周围皮肤情况，日常活动及体育锻炼情况，解答患者的疑问和咨询，提醒和预约复诊时间，指导正确的自我护理方法，进行针对性、有目的的健康教育［4］。

1.3 评价指标

①比较2组定期到医院维护率和穿刺点感染、上肢肿胀、堵管的发生率。②比较2组对输液港知识的知晓率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组带输液港出院患者的并发症及定期维护率比较

2组带输液港出院患者并发症发生情况见表1，实验组并发症发生率明显低于对照组。实验组29例患者能定期维护，明显高于对照组19例（χ2＝8.438，P＜0.01）。

表1 2组治疗间歇期并发症比较 （例）

2.2 2组输液港知识得分比较

出院前2组输液港知识得分比较，差异无统计学意义。第一次维护时，实验组输液港知识得分明显高于对照组（表2）。

表2 2组输液港知识得分比较

表2 2组输液港知识得分比较

3 讨论

静脉输液港作为新型的静脉装置，为肿瘤患者提供了一条长期安全可靠的静脉通路。肿瘤患者化疗使用输液港优于PICC，但长时间的留置过程也会出现某些并发症［4－5］。输液港4周维护1次，时间长时患者仅能记住60%的出院宣教知识，而对知识的运用仍然存在一定的困难，且随着时间推移其遵医性呈下降趋势［6］。通过电话随访，给予了患者系统的、规范的家庭指导，提高了患者的自我护理能力、管道维护依从性，延长了输液港的使用期限，保证了治疗的顺利进行。

输液港管道维护是否到位直接影响其使用寿命。由于输液港治疗间歇期长，有些患者存在侥幸心理，自行推迟维护周期。对照组4例患者因自行推迟维护周期导致管道堵塞，2例无法复通，最终导致拔管。通过电话随访，定时给予患者健康教育，使患者对管道维护形成条件反射，对管道护理意识加深，使患者管道定期维护的依从性得到明显提高。

电话随访是医院对患者进行的一种主动的沟通方式，可以随时发现患者存在的问题，第一时间进行处理。从表1看出，实验组发生并发症的例数比对照组少。由此可以说明，通过电话随访可降低带输液港出院患者治疗问题歇期并发症的发生，避免非计划性拔管，延长输液港的使用寿命，增强患者及家属对医护人员的信任感，缩短医患间的距离，建立了良好和谐的护患关系。通过电话随访可以明显提高患者对输液港相关知识的知晓率，加深对输液港知识的印象，降低其遗忘率，能有效提高患者的遵医性。

个性化电话随访，把对输液港的护理从院内延伸到院外，不仅是满足带输液港出院患者需求的重要途径，而且能明显降低并发症的发生，避免非计划性拔管，降低肿瘤患者对留置输液港的担忧，同时可以改善护患关系，提高护理质量。此次研究发现，患者出院后大部分存在侥幸心理，与相关研究［7］结果一致。通过电话随访加强教育，强化意识，这是常规教育所不能达到的效果。该项研究的观察时间仅为1年，对于远期并发症的发生情况未能进行跟踪，但是对于患者已经形成维护管道护理的条件反射，相信可对管道的长期使用起到一定的效果。

［1］ Raad I.Intravascular－catheter－related infections.Lancet，1998，351（916）：893－898.

［2］ 沈辉，解荣云.植入式静脉输液港临床应用的管理标准作业程序.护理实践与研究，2011，8（4）：120－121.

［3］ 张春旭.植入式静脉输液港的应用及维护进展.护理实践与研究，2011，8（15）：116－118.

［4］ 何越，孙艳萍，李宁，等.血液恶性肿瘤患者应用PICC与植入式静脉输液港的效果比较.中华护理杂志，2012，47（11）：1001－1003.

［5］ 唐鹏琳，陈利芬，成守珍，等.化疗患者应用PICC与植入式静脉输液港的比较.中国护理管理，2014（4）：420－422.

［6］ 俞桃英.电话随访出院患者的现状与进展.上海护理，2009，9（1）：75－80.

［7］ 陈菊芬.对PICC术后带管出院患者行电话回访式健康教育的实践.实用临床医药杂志，2009，5（24）：113－114.