临床护理路径在高龄患者全髋关节置换术后健康教育中的应用

杜谢琴 程秀华 卞 峰 孙英姿 李 玲 王凤涛

临床护理路径（CPN）是一种综合各学科、深化整体护理的整体医疗护理工作模式［1］，是让患者从住院到出院都按此模式来接受治疗护理［2］，是一种高品质、高效率、低成本的医疗服务模式。我科于2012年对全髋关节置换术的高龄患者采用临床护理路径实施健康教育，取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年3月－2014年10月我科80例股骨颈骨折行全髋关节置换术的高龄患者，男38例，女42例，年龄77～95岁，住院时间14～18d。其中新鲜骨折71例，陈旧性骨折9例；腰硬膜外麻醉69例，全身麻醉11例。患者手术时采用侧卧位，手术方式均采用骨水泥型人工全髋关节置换术，切口选择均为髋关节后外侧入路，术后留置负压引流管1根。患者均常规应用低分子肝素钠抗凝，预防性应用抗生素。患者入院时随机将其分为路径护理组和常规护理组各40例。2组在性别、年龄、病情、治疗方案等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

常规护理组按常规进行健康教育。患者入院时，责任护士向患者及其家属介绍主管医生、责任护士、护士长、住院环境与规章制度、疾病相关知识等；手术前，讲解术前及术后的注意事项、围手术期康复训练方法等；出院时，进行出院指导，如指导饮食、功能锻炼、随访时间等。路径护理组按全髋关节置换术健康教育临床护理路径表（表1）进行健康教育。按照宣教时间，分为入院时、术前、术日（术前）、术日（术后）、术后第1d、术后2～3d、术后4～7d、术后＞7d、出院当日9个时段向患者和家属进行宣教，并记录完成情况。实施方法：护士长组织全科护理人员学习、理解、掌握表格的具体内容及使用方法；责任护士向患者讲解健康教育路径表的主要内容及作用，取得患者配合，每日按照路径表设定的时间、内容结合患者的病情，有计划、有步骤地进行健康指导。

1.3 评价方法

①比较2组住院时间。②比较2组健康教育知识掌握程度，采用自行设计的“患者对健康知识的掌握情况”调查表，于患者出院前进行测试，总分为100分，总分≥90分为掌握（优），总分89～60为部分掌握（良），总分＜60分为不了解（差）。③比较2组满意度，采用自行设计的“患者满意度调查表”进行问卷调查，总分为100分，在患者出院前进行调查，90分以上为满意。

1.4 统计学方法

所得数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料采用t检验，计数资料采用校正χ2检验。

2 结果

2.1 2组住院时间比较

常规护理组住院（19.8±2.4）d，路径护理组（16.6±1.9）d，路径护理组住院时间明显短于常规护理组（t＝5.70，P＜0.01）。

2.2 2组健康知识掌握情况及满意率比较

路径护理组健康知识掌握情况明显好于常规护理组，满意率高于常规护理组（表2）。

表2 2组接受健康教育后效果及满意率比较

3 讨论

3.1 临床护理路径的实施，缩短了患者的住院天数

全髋关节置换术在国外是开展临床护理路径最早、病例数量最多的病种之一，至今已相当成熟［3］。临床护理路径能指导责任护士按计划逐项落实，能为患者提供一个全程、连续、动态的护理指导，让护理人员明白自己什么时间做什么、怎样做，克服了以往健康教育的盲目性、随机性，避免了因平时护理工作忙而出现的遗漏或疏忽现象［4］。路径护理组从入院即以严格的时间框架为指导，实施标准化流程，保证了健康教育贯穿到患者入院到出院的各个环节，加强了健康教育的深度和力度，提高了护理工作效率，缩短了患者的住院时间。路径护理组患者住院时间短于常规护理组患者。

3.2 临床护理路径的实施，提高了患者对疾病相关知识的掌握度

高龄患者反应迟钝，记忆力差，需要护理人员耐心细致、多次地进行健康宣教。我们根据路径表的要求有计划、有目的地对患者及家属进行健康教育，并通过健康教育宣传栏、发放健康教育卡片、责任护士每天面对面讲解和示范指导康复训练等多种方式，使患者更易于接受健康知识及康复训练技巧，增强了患者及家属参与治疗、护理过程的能力，提高了患者对疾病相关知识的掌握度［5］。

3.3 密切了护患关系，提高了患者的满意度

临床护理路径贯穿“以患者为中心”的服务理念，建立参与型的护患关系模式［6］。我们主动对患者及家属进行健康宣教和康复指导，及时满足患者的需求，促进了护患的沟通，密切了护患关系，主动护理与主动参与相结合，从而提高了患者对护理工作的满意度，减少了医疗纠纷。

综上所述，临床护理路径一方面增加了护理人员工作责任心，使护理工作更加标准化和程序化，避免了护理项目的遗漏；另一方面使护理人员能够全面、准确的观察病情，尽早发现患者病情变化，尽快采取相应的护理措施，避免由于个人水平、能力不同而造成的遗漏和疏忽，提高工作自主性、自律性，有利于护理工作较好完成，提高了工作效率，确保了护理质量。临床路径应用于全髋关节置换术患者的护理，能够缩短患者住院时间，提高患者健康知识掌握程度及对护理工作的满意度。

［1］ 潘应霞.临床护理路径在老龄白内障超声乳化摘除加人工晶体植入术中的效果观察.当代护士·专科版，2011（7）：74－75.

［2］ 戴红霞，成翼娟.临床路径－科学、高效的医疗护理管理新模式.中华护理杂志，2003，38（3）：48－51.

［3］ 马丽和，刘晓英，郭锦丽.临床护理路径应用于人工全髋关节置换术的变异分析.护理学杂志，2008，23（4）：1－3.

［4］ 崔丽华，王凤霞，李丽，等.临床路径在全髋关节置换术患者健康教育中的应用.护理学杂志·外科版，2007，22（8）：16－17.

［5］ 杜桂珍，刘雁，张劼，等.临床路径在髋关节置换术患者健康教育中的应用.现代临床护理，2009，8（9）：40－42.

［6］ 张宝芹.人工关节置换术后病人的功能锻炼研究进展.护理研究，2006，20（7A）：573－575.