四物汤化裁与西药人工周期疗法联合治疗月经过少

王志影

(黑龙江省齐齐哈尔市中医医院,161000)

四物汤化裁与西药人工周期疗法联合治疗月经过少

王志影

(黑龙江省齐齐哈尔市中医医院,161000)

月经过少;四物汤;人工周期疗法

月经过少是妇科临床较为常见、多发病,又称为“经水涩少”“经量过少”“经水少”,是指月经周期正常,但经量明显较少,甚至经量点滴即净,或经行时间不足2日[1,2]。近年来,月经过少的发病率呈逐年上升趋势[3],研究认为可能与口服避孕药的广泛使用、意外妊娠而采取人工流产和药物流产等因素有关[4]。月经过少可给患者造成极大的心理压力,甚或导致闭经,而出现不孕、流产等[5],严重影响着妇女的身心健康。中医药在月经过少的临床治疗中具有一定的特色优势。笔者2013年11月以来,采用四物汤化裁与西药人工周期疗法联合治疗月经过少30例,取得了较好的临床疗效。

一般资料

选取2013年3月～2014年11月在我院妇科门诊或病房就诊的月经过少患者60例。随机分为治疗组和对照组。其中治疗组30例,年龄18～39岁,平均年龄(28.83±3.67)岁;病程6个月～30个月,平均病程(12.41±3.15)个月;孕次1～4次,平均孕次(2.2± 0.7)次;产次0～3次,平均产次(1.3±0.5)次。对照组30例,年龄19～40岁,平均年龄(29.35±3.48)岁;病程7个月～28个月,平均病程(13.28±3.57)个月;孕次1～5次,平均孕次(2.4±0.8)次;产次0～3次,平均产次(1.1±0.7)次。两组患者在年龄、病程、孕次、产次等一般资料方面比较经统计学处理差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

诊断标准。月经后期的诊断标准:参照《中医妇科学》中有关“月经过少”的诊断标准[6]。即月经周期正常,经量明显少于既往,经期不足2d,甚或点滴即净者,或经量不足20mL,连续出现2个月经周期以上者。妇科检查、B超检查、子宫输卵管造影术排除卵巢、子宫器质性疾病。

纳入标准:①符合上述“月经过少”的诊断标准。②年龄18～45周岁(含18周岁和45周岁)。③患者自愿参加,且签署知情同意书。

排除标准:①经检查为生殖器官器质性病变(子宫腺肌病、子宫肌瘤等)引起的月经不调者。②患有其他内分泌疾病(柯兴综合征、先天性肾上腺皮质增生症、垂体肿瘤、卵巢或肾上腺肿瘤、高催乳素血症、糖尿病)者。③近3个月用过激素类药物者。④合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者。⑤妊娠期妇女或准备妊娠妇女,或哺乳期妇女。

剔除病例标准:①不符合纳入标准而被误纳入者。②虽符合纳入标准而纳入后未曾服药者。③资料不全,影响有效性和安全性判断者。④同一病例重复入组者。

治疗方法

对照组:给予西药人工周期疗法。即月经第1d开始服用戊酸雌二醇片2mg,1次/d,连续服用11d;从第12d开始服雌二醇环丙孕酮片1片(含醋酸环丙孕酮1mg、戊酸雌二醇片2mg),1次/d,连续服用10d。

治疗组:在西药人工周期疗法基础上加用四物汤化裁治疗。四物汤化裁方药组成:熟地黄25g,白芍20g,当归25g,川芎15g,柴胡15g,杜仲20g,香附15g,丹参15g,山萸肉25g,巴戟天20g,茯苓15g,山药25g。以上诸药水煎,取汁约200mL。每次月经来潮前7d (按正常月经周期规律)开始服药,每日1剂,早晚分服,每个月经周期服用7剂。

疗程:两组均连续治疗3个月经周期。

观察指标:①观察两组治疗前后月经量变化情况。②于两组治疗前后(月经前1～3d)行超声检查测量子宫内膜厚度。

治疗结果

临床疗效判定标准:参照《中医病证诊断疗效标准》和《中药新药临床研究指导原则》拟定。痊愈:月经量恢复至既往正常月经量;显效:月经量明显增加,达到既往正常月经量的2/3以上;有效:月经量增多,达到既往正常月经量的1/3～2/3;无效:月经量无增加,或仍少于既往正常月经量的1/3。

两组临床疗效比较见表1。由表1可知,治疗组愈显率73.3%,对照组愈显率46.7%,两组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05),提示治疗组临床疗效优于对照组。

表1 治疗组与对照组临床疗效比较

两组治疗前后子宫内膜厚度比较:两组治疗后子宫内膜厚度与治疗前比较均明显增加,治疗前后组内比较差异均有统计学意义(P均＜0.01)。治疗后,治疗组子宫内膜厚度显著优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。具体见表2。

表2 治疗组与对照组治疗前后子宫内膜厚度比较

讨论

月经受垂体前叶和卵巢分泌的激素调节,而呈周期性子宫腔流血。月经过少可以由卵巢早衰、多囊卵巢综合征、子宫内膜增殖不充分、内膜过薄、幼稚子宫、子宫发育不良、子宫内膜结核、雌激素分泌不足、垂体-卵巢功能低下及盆腔手术损伤等所致[7]。中医学认为,月经与肝、脾、肾关系密切,肾藏精,主生殖。天癸源于先天,藏之于肾。肾气、天癸、冲任共同作用于胞宫,并在脏腑、气血、经络的协调作用下,使冲任二脉相资,血海充盈,故月经来潮。如《内经》所载:“肾气盛,天癸至,月事以时下。”月经过少的病因病机虽较为复杂,但不外乎虚、实两个方面。虚者可因久病体虚,阴血亏虚,或久病伤阳,运血无力,或饮食劳倦伤脾,经血亏少,血脉空虚,经血乏源。实者多因外感寒邪,寒凝血脉,或痰湿内生,或瘀血阻滞,或肝气郁结,致使血行不畅[8]。笔者认为,治疗妇科月经病当以经血为先,月经过少的主要病机为肝郁阴血亏虚,肾虚精亏。故临床上应以补肾填精,滋阴补血调血为治疗原则。本研究采用四物汤化裁进行治疗,所选方药中当归补血、和血、调经;熟地黄滋阴补血;川芎活血行气,畅通气血;白芍养血、柔肝和宫;杜仲、巴戟天、山萸肉补肝肾、益精血、调冲任;配柴胡治肝泄火、开郁;山药补脾益气,使气血化生有源;丹参活血通络、调畅气血;茯苓健脾利水、渗湿,利水助血行。研究结果表明,西药人工周期疗法基础上加用四物汤化裁治疗月经过少,治疗组愈显率73.3%,单纯西药人工周期治疗组愈显率46.7%,两组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,加用四物汤化裁治疗组子宫内膜厚度显著优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。综上,在西药人工周期疗法治疗基础上加用四物汤化裁治疗月经过少能够改善临床症状,增加子宫内膜厚度,疗效肯定。

[1]张琳,王苏醒,陈永娅,等.中医药治疗月经过少研究进展[J].北方药学,2014,11(2):68-69.

[2]罗福兰.自拟补肾疏肝方治疗月经过少60例疗效观察[J].云南中医中药杂志,2012,33(5):27-29.

[3]张帆,林珊.补肾疏肝活血调经联合西药人工周期治疗月经过少、月经后期30例疗效观察[J].新中医,2015,47(1): 156-157.

[4]张荣桃.月经过少与流产及女性激素的关系[J].长春中医药大学学报,2014,30(4):698-700.

[5]夏琴琴,温静,罗娟珍,等.滋血汤加味治疗月经过少33例临床疗效观察[J].中医临床研究,2014,6(2):83-85.

[6]张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社, 2007:72.

[7]黄爱清,张倩,张树怡.滋肾活血汤治疗子宫内膜薄致月经过少肾虚血瘀证的疗效观察[J].湖南中医药大学学报,2014, 34(8):44-46.

[8]冯华,郭玉荣.中医治疗月经过少研究进展[J].实用中医药杂志,2014,30(12):1173-1174.

2014-12-13)