腹腔镜胃癌根治手术中的团队配合

包明军 张春龙

【摘 要】目的：探讨腹腔镜胃癌根治手术中团队配合的重要性以及方式方法。方法：收集我院自2012年5月至2014年4月收治的胃癌患者30例，全部进行腹腔镜胃癌根治术，手术中，主刀医生和扶镜助手、第一助手在相应的区域采用基本固定的配合模式，完成对胃结肠韧带、肝胃韧带和脾胃韧带的离断手术，对各组淋巴结进行清扫，在体腔外切除病灶，重建消化道。结果：所有患者均顺利完成手术，手术时间289～382min，平均手术时间为（345.8±24.3）min；手术出血量60～340ml，平均出血量（154.6±34.8）ml；清扫淋巴结15～32枚，平均（23.1±3.2）枚；术后排气时间24～72h，平均时间（38.5±4.8）h；所有患者术后随访1～12月，均未见复发和转移。结论：在腹腔镜胃癌根治手术中严密的配合可以有效地缩短手术时间，减少术中出血量，保证了术后患者的良好恢复，对手术的效果具有重要意义。

【关键词】腹腔镜；胃癌根治术；团队配合

Laparoscopic gastric cancer radical surgery in the team

Bao Mingjun zhang Chunlong

Yushu city of jilin province hospital trauma，130400

[Abstract]Objective： To study the laparoscopic gastric cancer radical surgery in the team and the importance of the approach. Methods： To collect the hospital since May 2012 to April 2014 gastric cancer patients， 30 cases， all in laparoscopic gastric cancer radical surgery， the surgeon and hand mirror aide， the first assistant in the corresponding areas are the basic fixed cooperate mode， complete the gastrocolic ligament， hepatic ligaments of the stomach and spleen and stomach ligament was surgery， for groups of lymph node cleaning， outside the body cavity to remove lesions， the digestive tract reconstruction. Results： All patients were successfully completed surgery， surgery time 289～382 min， the average operation time was （345.8 ±24.3）min； Surgical blood loss of 60～340 ml， average blood loss（154.6±34.8）ml； Cleaning the lymph node 15-32， average （23.1±3.2）； Postoperative exhaust time 24～72 h， the average time （38.5±4.8）h； All patients were followed up for 1～12 months， no recurrence and metastasis. Conclusion： Closely cooperate in laparoscopic gastric cancer radical surgery can effectively shorten the operation time， less intraoperative blood loss， ensure the postoperative patients recovering well， to the effect of the surgery is of great significance.

[key words]Laparoscopic； Gastric cancer radical； Team

随着科学技术的发展，腹腔镜手术已经越来越多地运用到了外科手术治疗中，而且都取得了良好的效果。其中腹腔镜胃癌根治术是临床上比较常见的腹腔镜手术，它比传统的开腹手术要求要高，需要密切的团队配合才能完成，密切的团队配合是手术成功的关键[1]。为了探讨腹腔镜胃癌根治术中的团队配合，笔者收集了我院自2012年5月至2014年4月收治的胃癌患者30例，全部进行腹腔镜胃癌根治术，对手术的团队配合进行分析，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

2012年5月至2014年4月收治的胃癌患者30例，全部进行腹腔镜胃癌根治术，其中男性16例，女性14例，年龄在37～65岁之间，平均年龄（56.7±3.8）岁。其病灶部位胃角部3例，胃窦部16例，胃体近贲门部3例，胃体中部6例，胃体近胃窦部2例。所有患者术前均诊断为胃癌，无其他器质性病变。

1.2 方法

所有手术均由相同组员完成。行腰硬联合麻醉，仰卧位，主刀医生在患者左侧，扶镜助手在患者两腿之间，第一助手在患者右侧，站位分明。采用五孔法进行操作，腹腔镜通过脐部观察孔进入腹腔，探明肿瘤位置。①脾胃韧带离断术：助手将游离大网膜完全至于胃小弯和肝脏间隙之间，左手运用肠钳夹住大弯侧胃脾韧带向上提起，右手同时夹住大弯侧胃后壁向右上方牵引，展开胃脾韧带，主刀医生进行离断。②胃结肠韧带离断术：助手用肠钳将大网膜翻到横结肠上方，然后夹住胃结肠韧带向两侧上方展开，主刀医生用肠钳向下牵拉横结肠，暴露网膜无血管区，用超声刀离断胃结肠韧带。③解剖腹腔动脉和分支：助手将胃体向头侧翻转牵引，一手提起胰腺包膜，主刀医生下压胰腺体部，解剖出胃左动静脉，并且离断胃左血管，解剖出腹腔干和近端脾动脉。④肝胃清扫淋巴结：助手恢复胃体原位，将大网膜向下拉至胃大弯下方，一手将肝脏向头侧挑起，一手将小弯侧向下拉，主刀医生离断肝胃韧带和肝十二指肠韧带韧带前叶，清扫淋巴结。⑤切除病灶：在上腹正中做长约5cm的切口，用两端开口塑料袋保护切口，将胃体从切口提出，在腔外切除病灶，重建消化道。

2 结果

所有患者均顺利完成手术，手术时间289～382min，平均手术时间为（345.8±24.3）min；手术出血量60～340ml，平均出血量（154.6±34.8）ml；清扫淋巴结15～32枚，平均（23.1±3.2）枚；术后排气时间24～72h，平均时间（38.5±4.8）h；所以患者术后随访1～12月，均未见复发和转移。

3 讨论

随着人们饮食结构和生活习惯的改变，胃癌的发病率呈现上升的趋势，胃癌患者一般需要进行手术治疗。传统的开腹手术由于其手术时间长、出血量多、术后容易导致多种并发症等缺点已经逐渐的被腹腔镜胃癌根治术所替代[2]。腹腔镜手术已经越来越成熟，在临床外科中得到了普遍使用，但是由于腹腔镜胃癌根治术中，术者失去了手指的触觉，少了拉钩的暴露，而且操作空间狭窄，视野比较局限，导致手术的困难性比较大。因此，手术中各手术人员的密切配合是保障手术成功的关键。

主刀医生在腹腔镜胃癌根治术中起到了核心的作用，主导着手术的流程和方向。

因此对主刀医生的要求必须严格，要有丰富的手术经验，对于解剖结构清楚熟悉，以便于在不同的视野中及时准确地辨清组织结构。对于腹腔镜的使用技巧必须熟练掌握，对镜下分离、止血、缝合、清扫淋巴结等过程应熟练精确地完成。在手术过程中听取采纳助手的意见，和助手密切配合完成手术；第一助手也必须熟练掌握腹腔镜的操作技巧，能够使用肠钳和血管钳在镜下精确地夹持组织结构。还必须熟悉手术的每一个步骤，并且对主刀医生的手术方法和手术习惯了解清楚，这样才能在手术中更加地配合[3]；扶镜助手是腹腔镜手术中一个特殊的重要角色，相当于整个手术的眼睛，术野的暴露，清晰的图像都是由扶镜助手来完成。因此要求扶镜助手对腹腔镜的结构和操作必须相当熟悉，比如对焦距，对白平衡、防止镜头污染等工作[4]。而且要求对手术的方向和意图明确了解，采用最适合的进镜技巧，为手术建立一个清晰合理的视野，并在手术中根据手术需要，配合主刀医生及时调整视野。

通过本次研究，30例腹腔镜胃癌根治术的手术时间随着手术配合的默契逐渐缩短，出血量也减少，术后并发症的发生率降低，由此可见团队配合在腹腔镜胃癌根治术中的重要性。总之，通过本次对腹腔镜胃癌根治手术中团队配合的探讨，可以得出，在腹腔镜胃癌根治手术中严密的配合可以有效地缩短手术时间，减少术中出血量，保证了术后患者的良好恢复，对手术的效果具有重要意义。

参考文献

[1]钱峻，汤黎明，朱杰，等.腹腔镜胃癌根治手术中的团队配合[J].中国微创外科杂志，2009，9：781-783.

[2]李俊，谭忆广，周志涛，等.腹腔镜胃癌根治手术的临床研究[J].现代预防医学，2011，9：1762-1764.

[3]李双，吴晓江，张连海，等.腹腔镜辅助胃癌根治手术学习曲线的初步探讨[J].消化肿瘤杂志（电子版），2011，3：156-159.

[4]陈志美，曾俊，程勤，等.38例腹腔镜胃癌根治手术配合[A].首届国际手术室护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编（中）[C].中华护理学会，2005：3.