拢沙喉(痛风)傣医治疗方案

黄 勇 玉腊波 玉 罕 指导老师: 康朗香

(西双版纳州傣医院，云南 景洪 666100)

傣医药具有2500 多年历史，是我国四大民族医药之一。2000 多年来，傣族人民通过长期的生活和医疗实践，总结积累了大量的防病治病经验和方药，逐步形成了以傣医“四塔五蕴理论”、“风病论”“解毒理论”为核心的一门医学［1］。在老傣医康朗香工作室建设跟师查房医疗实践工作中，发现傣医大量防病治病经验和方药的疗效只有一个模糊概念，没有办法准确描述出来，故而在临床医疗实践时，也只能以经验描述，缺乏一个比较准确而明晰的标准，不利于比较及判定疗效。在名老傣医康朗香的指导下，工作室人员多方面讨论，初步以傣医病症疗效判定作为傣医治疗痛风性关节炎(拢沙喉)［2］的疗效判定方案并临床运用。具体如下。

1 治疗方法

1.1 内治法

1.1.1 拢沙候塔菲塔拢想(痛风性关节炎风火毒邪偏盛型—急性期)

主症: 局部关节红肿热痛，发病急骤，病及1 个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安或头痛汗出，小便短黄，大便干。

舌脉象: 舌红，苔黄厚腻或薄黄腻，脉行快。

多雅(治法): 清火解毒，除风止痛。

把雅(方剂): 柯罗类风消散加减

组成: 柯罗(青牛胆)、罕好喃(水菖蒲)、皇蔓(旱莲草)、毛瓣无患子根各等量。

加减: 关节红肿发热剧痛者，加旱莲草、黄姜、姜黄、马蓝、肾茶、野芦谷根。水煎服。

傣成药: 百解胶囊4 ～8 粒/次，3 次/日。除风止痛胶囊4 ～8 粒/次，3 次/日。

1.1.2 拢沙候塔拢塔拎软(痛风性关节炎风土塔不足型—慢性期)

主症: 关节疼痛无发热，局部可见痛风石，病及1 个或多个关节，痛无定处，肢体重着，曲伸不利，神疲乏力，恶风，大便粘滞，小便清长。

舌脉象: 舌质淡，苔薄白或白厚腻。脉行深而慢。

多雅(治法): 补土健胃，除风止痛。

把雅(方药): 罕满补土除风止痛汤加减

组成: 哈罕满(拔毒散根)、么滚(人字树)、嘿多吗(鸡矢藤)、补累(黄姜)、毫命(姜黄)、贺姑(九翅豆蔻根)、嘿罕盖(通血香)、管底(蔓荆根)、腊肠树。水煎服。

加减: 若病情发生热变，寒热夹杂出现关节红肿发热剧痛者，加柯罗(青牛胆)、哈累牛(野芦谷根)、皇蔓(旱莲草)、芽糯秒(肾茶)、水煎服。

傣成药: 百解胶囊4 ～8 粒/次，3 次/日，除风止痛胶囊4 ～8 粒/次，3 次/日，健胃止痛胶囊4 ～8 粒/次，3 次/日。

1.2 外治法果雅(包药疗法): 按病情所需，配备傣药材鲜品，舂细、粉碎，将适量已制好的傣药铺于消毒纱布上或置于自制的消毒纱布袋内，扎紧袋口，将傣药冷包敷于患处，用胶布或绷带加以固定，治疗时间为每次6 ～8 小时，每天1 次。

注意事项: 治疗期间，应密切观察患者的情况，如有身体不适、皮肤过敏等现象，应立即停止治疗，并采取相应治疗措施进行对症处理。

1.3 其他疗法

1.3.1 根据病证需要，可选择静脉滴注中药注射液: 清开灵注射液、骨肽注射液、丹参注射液、川芎嗪注射液、灯盏花注射液、血栓通注射液等。

1.3.2 补钙、改善骨代谢治疗。如合并高血压病、糖尿病等给予相应治疗。

1.3.3 康复训练: (1)肌肉功能锻炼。做一些必要的肌肉功能锻炼，使关节在非负重的情况下做曲伸运动，维持关节最大活动度。(2)行为保健。很多痛风性关节炎都是由于生活中饮食不节，不注意关节的休息导致的。痛风性关节炎患者一定要注意自己的饮食，尽量避免不适当的运动，如长时间爬楼梯、登山、跑、跳、蹲等。

1.3.4 丙波(护理调摄): 夯塔(调情志)，心理疏导，精神安慰;阿夯(调饮食)，忌食鱼、虾、海鲜、豆类等高嘌呤饮食;避风寒，保暖。

表1 傣医主症、体征积分分级量化指标

2 傣医病证疗效判定标准

显效: 临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%，＜100%;有效: 临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%，＜70%;无效: 临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。

计算公式(尼莫地平法)为: (治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分×100%。

疗效观察结果: 选择以上判定指标作为判断标准的原因: 痛风性关节炎傣医主症为局部肢体关节红肿热痛、发病急骤，病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安或头痛汗出，小便短黄，大便干，舌红，苔黄厚腻或薄黄腻，脉行快。反复发作后关节疼痛无发热，局部可见痛风石，病及一个或多个关节，痛无定处，肢体重着，曲伸不利，神疲乏力，恶风，大便粘滞，小便清长舌质淡，苔薄白或白厚腻，脉行深而慢。

3 临床疗效评价结果

结果见表2。

表2 拢沙喉临床疗效评价结果

4 分 析

2012 年收治拢沙喉(痛风性关节炎)23 例，比2011 年多4 例，其中临床显效8 例，有效12 例，无效3 例，总有效率比2011 年有所下降，但2011 年傣医病名不确定而未制定诊疗方案，多用西药消炎活血止痛治疗，有效率较高，但显效率不高，停消炎止痛药一段时间以后时有复发;2012年3 月试行傣医诊疗方案后，首选傣医药治疗以突出傣医特色疗效，使有效率有所下降，但显效率有所增高，说明傣医药有特色疗效;2013 年初再次多方请教傣医各位专家后修改并优化诊疗方案，全年收治拢沙喉(痛风性关节炎)27 例，比2012 年多4 例，其中临床显效11 例，有效13 例，无效3 例，总有效率比2011 年有所下降，比2012 年有所上升。2014 年上半年收治拢沙喉(痛风性关节炎)18 例，首选傣医药治疗以突出傣医特色疗效，显效6 例、有效10 例、无效2 例，总有效率稳定，说明傣医药确有特色疗效。

［1］林艳芳，玉腊波，段立纲.傣医常用名词术语解释［M］.云南民族出版社，2008，12: 160.

［2］林艳芳，玉腊波，段立纲. 傣医病证症诊断疗效标准［M］. 云南民族出版社，2012，9: 32 -34.