彝药布什都补此治疗321 例HBeAg 阳性的临床观察

2015-07-09 01:51陈泽谋

中国民族医药杂志 2015年1期

陈泽谋

(四川省汉源县中医医院，四川汉源 625302)

笔者于2009 年6 月至2014 年6 月，采用茵陈五苓散合逍遥散加减配合彝药布什都补此共治疗321 例HBeAg阳性患者，取得满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料: 所有病例均系用酶联法检测乙肝三系，选择HBeAg 阳性的门诊患者作为观察对象，按就诊先后顺序，随机分为观察组和对照组。观察组214 例，男124 例，女90 例;年龄18 ～52 岁，平均27.5 岁;病程6 个月～7 年，平均16 个月。其中肝功能不正常者140 例，ALT 为63 ～115 U/L，平均88 U/L。对照组107 例，男56 例，女51 例;年龄19 ～56 岁，平均29 岁;病程7 个月～6 年，平均15 个月。其中肝功能不正常者63 例，ALT 为61 ～116 U/L，平均86U/L。全部病例均排除肝硬化病变及其它血液病患者。治疗期间停服其他治疗肝病的药。

所有数据均采用SPSS11.0 统计软件分析。本文统计涉及到t 检验、χ2检验。上面两组一般资料经t 检验具有可比性。

1.2 辨证分型: 依据四诊详细收集的资料，辨证分为四型。1.2.1 湿热内蕴: 头身重困，胸脘痞闷，食欲不振，厌油腻，恶心欲呕，腹胀，大便溏垢，舌苔黄厚腻，脉弦滑或滑数。

1.2.2 肝郁脾虚: 纳呆食少，胁下胀满，攻窜胀痛，体倦神疲，思睡懒动，大便不成形，口淡不渴，舌质淡，苔腻，脉弦或濡缓。

1.2.3 气滞血瘀: 面色发暗甚至紫暗垢滞，胁胀痛，且痛处较固定，纳少，乏力神倦，舌质暗，有瘀斑，脉弦涩。

1.2.4 阳虚湿滞: 畏寒，神疲食少，脘闷或腹胀，大便不实，口淡不渴，舌质淡苔腻，脉濡缓或沉迟。

1.3 观察指标

1.3.1 肝功能: 治疗前及治疗期间每2 个月均分别查肝功能，以丙氨酸转氨酶ALT 为观察指标。

1.3.2 血清HBV 标志: 治疗前及治疗后每个月分别检测HBsAg、HBeAg、HBeAb、HBcAb、HBsAb。但以HBeAg、HBe-Ab 作为观察指标。

2 治疗方法

2.1 观察组

2.1.1 基础方: 茵陈五苓散合逍遥散加减组成基础方: 茵陈20g、猪苓15g、泽泻15g、白术10g、茯苓15g、柴胡15g、白芍15g、五味子6g、当归15g、虎杖15g、板蓝根20g、黄芪10g、丹参10g、甘草6g。加减法: 湿热内蕴加蚕砂10g、蒲公英15g、白花蛇舌草20g 以清热利湿;肝郁脾虚加黄精15g、薏苡仁20g、怀山药20g、鸡内金15g、佛手15g 健脾疏肝;气滞血瘀加郁金10g、丹皮10g、三七粉3g(冲)活血化瘀;阳虚湿滞加附子10g、干姜10g、补骨脂10g、巴戟天10g 温中散寒。每日1 剂，分3 次口服，30 日为1 个疗程。

2.1.2 彝药布什都补此使用方法: 研末，每次5g，每日3次，饭后半小时用上药煎汤冲服。

2.2 对照组: 仅服用彝药布什都补此，研末，每次5 克，每日3 次，饭后半小时用温开水冲服。

2. 3 疗程: 1 个月为1 疗程。所有患者最多接受6 个疗程治疗。

3 治疗结果

3.1 治疗6 个月时两组HBeAg 系统的变化结果对比: 见表1。

表1 治疗6 个月时两组HBeAg 系统的变化结果比较例(%)

两组相比，观察组的HBeAg 转阴率高于对照组，但两组差异无显著性(P＞0.05)。观察组的HBeAb 的血清转换率(HBeAg 阴性/HBeAb 阳性)为35.5%，高于对照组的19.6%，经统计学处理，P﹤0.05，有显著差异。说明观察组疗效优于对照组。

3.2 治疗6 个月时两组肝功能不正常的ALT 值的变化结果比较: 见表2。

表2 治疗6 个月时两组肝功能不正常的ALT 值的变化结果比较U/L(±s)

从上表可看出，经过6 个月的治疗，两组的肝功能基本上恢复正常，治疗前后的ALT 值的下降均有显著性差异(P＜0.01);但治疗后恢复正常的两组的ALT 值之间无显著性差异(P＞0.05)。

3.3 两组病人中治疗时间与疗效(ALT 值及HBeAb 阳转)的关系: 见表3、表4。

表3 两组病人治疗时间与ALT 值的变化的关系例(%)

换算成趋势图(或者柱形图)(图1)如下:

从表3 及图1 可以看出，观察组ALT 值恢复正常开始在治疗的第1 个月，占1.41%;恢复率最高在治疗到第5个月时，占35%。对照组ALT 值恢复正常开始在治疗的第2 个月，为4.7%;在治疗到第6 个月时恢复率最高，为28.6%。观察组ALT 值复常时间早于对照组。经统计学处理，两组差异有显著性意义(P＜0.05)。

表4 两组病人治疗时间与HBeAb 阳转的关系例(%)

换算成趋势图(或者柱形图)如下(图2):

由表4 及图2 可见，观察组HBeAb 阳转率在治疗第一个月就有变化，较显著的是在治疗的第4、第5 个月，分别占总例数第19.7%及39.5%;对照组HBeAb 阳转率在治疗第3 个月才出现，最高在治疗的第5、第6 个月，分别占总例数的33.3%、28.6%。观察组HBeAb 阳转时间较对照组快。经统计学处理，两组差异有显著性意义(P＜0.05)。

4 典型病例

蔡某某，男，19 岁，待业。初诊日期: 2009 年10 月10日。主诉: 5 个月年前体检时发现乙肝大三阳: HBsAg(+)，HbsAb(-)，HBeAg(+)，HBeAb(-)、HBcAb(+)，肝功能正常。半年前曾在成都某医院住院治疗数月，未获明显疗效。刻诊: 无明显自觉症状，大便不成形，舌苔厚腻而黄，脉象滑数。中医辨证为湿热内蕴。按观察组治法，治疗到第4 个疗程时查两对半: HBsAg(-)，HbsAb(+)，HBeAg(-)，HBeAb(+)、HBcAb(+)。次年复查依然。

5 讨论

彝药布什都补此，又名山黄连，属于獐牙菜属，在蒙医、藏医、苗医等民族医药中很常用，不同民族其名称不同，如藏茵陈、蒂达、白药等，民间又称其为“肝炎草”。治疗各类型肝炎及胆囊炎的历史已有近80 年［1］。主要作用是全草治急性黄疸性肝炎，肾炎，咽炎，胃炎，胆囊炎，泌尿道感染，肠胃炎，疟疾，感冒发热，流感，小儿麻痹。在四川凉山彝族地区、雅安一带往往直接用鲜药熬服治疗肝病，疗效较好。在西藏、云南、贵州、四川、甘肃、陕西、山西、河北、河南、福建、广东、广西等地均有生长。生于海拔250 -3000 米的河滩、山坡草地、灌林丛中、沼泽地。

被HBV 感染者的主要病机为正虚邪恋，邪主要表现为湿、毒、浊、瘀［2］。现代中医药研究证明: 有多达上百种治疗HBV 感染的中草药及方剂，并且发现在治疗HBV 感染的过程中，应注意几个重要的环节: (1)保肝护肝、恢复肝功能，促进受损肝组织修复;(2)免疫增强剂;(3)抗肝纤维化。［3］现代药理研究表明［4］，黄芪具有增强机体免疫功能，诱生干扰素产生，恢复脾脏产生IL -2 的能力;茯苓具有显著增强机体免疫功能的作用，促进肝内纤维组织重吸收;柴胡能提高病毒特异抗体滴度，小剂量时能促进IL -2 的产生;虎杖对HBV 有较好的抑制效果，对乙肝病毒表面抗原有明显抑制作用;茵陈具有增强肝脏的解毒功能，保护肝细胞膜的完整，促进肝细胞的再生。猪苓富含猪苓多糖，猪苓多糖具有阴转血清HBeAg 和血清HBV -DNA 的效果。根据这些研究，茵陈五苓散合逍遥散就是治疗肝炎病毒的最佳选方。

茵陈五苓散合逍遥散加减组方如下: 黄芪、茯苓、柴胡、茵陈、五味子、当归、虎杖、猪苓、泽泻、白术、白芍、丹参、板蓝根、甘草。方中黄芪、白术、茯苓、当归益气扶正;丹参活血，柴胡疏肝理气，两者合用可以起到抗肝纤维化作用。茵陈、猪苓、板蓝根、虎杖、泽泻、甘草清热利湿解毒;白芍、五味子柔肝缓肝护肝。共奏解毒扶正之效，具有抑制HBV 复制、增强免疫功能的作用。方中丹参、五味子用量不宜太大，但必用。因为柔肝缓肝护肝的五味子可以恋邪，而丹参等活血化瘀药又易燥火伤阴，所以这两类药不能多用。

本研究结果显示联合治疗组的HBe 系统血清转换率明显高于对照组，两者差异有显著性。而HBe 系统的血清转换是HBV 感染由免疫耐受恢复至免疫应答的重要标志，提示联合应用可提高机体的免疫应答，促进完全免疫反应。所以用彝药布什都补此配合茵陈五苓散合逍遥散加减的联合疗法优于单独用布什都补此药治疗。说明中医的辨证治疗结合彝族药物的药理作用，能获得较好疗效。

近年来，对76 例恢复正常2 年的病人的病人进行随访观察，均无1 例复发。虽然这样，对远期、持久疗效还需扩大病例及观察指标进行进一步研究。

［1］余放争，盆光平.璋牙菜属中的药用植物及其药理和化学研究综述［J］. 中国民族民间医药杂志.1999，36: 53-55.

［2］程相岭，王兴明.中医辨证调节免疫治疗急慢性乙型肝炎探讨［J］.中西医结合肝病杂志，2002，12(6): 361.

［3］蔡业炎.自拟扶正解毒汤联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎临床疗效观察［J］. 中华现代中西医杂志，2004，2(2): 142 -143.