非溶血性输血反应的临床特点与护理分析

赵丽梅

摘要：目的 探讨非溶血性输血反应的临床特点及护理干预效果。方法 回顾性分析我院127例发生非溶血性输血反应的输血者，按照发热时间先后分为两组，输血期间发热患者110例为研究组，输血后发热者17例为对照组，比较两组年龄、体温与伴随症状及输入血量和体温变化情况等。结果 两组在年龄方面差异显著，且年龄越大患者的发热反应出现时间越迟，差异具统计学意义（P<0.05）；研究组体温高于对照组，且畏寒、血氧饱和度发生率显著高于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05）；A组体温高于C组，差异具统计学意义（P<0.05）。结论 加强对输血前30min、有妊娠史或者输血史的输血者的观察，特别是老年输血者，应做好症状护理与保暖等工作，以保证患者的输血安全。

关键词：非溶血性；输血反应；临床特点；护理分析

非溶血性发热性输血反应（FNHTRs）是输血中较为常见的一种反应，其指的是患者在输血期间或输血后的1～2h内体温上升≥1℃，且临床主要表现为寒战、发热、畏寒等[1]。为了能够更好的对非溶血性输血反应实施护理，以保证患者的用血安全，本研究回顾性分析已选定的127例非溶血性输血反应者的临床表现进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析我院127例发生非溶血性输血反应的输血者，按照发热时间先后分为两组，输血期间发热患者110例为研究组，输血后发热者17例为对照组；其中男61例，女66例，年龄 22～86岁，平均年龄（56.12±14.12）岁；41例血液病患者、34例外伤患者、23例恶性肿瘤患者、28例其他患者。

1.2方法 首先建立血液反应预报系统，由采集血液至受血者的全过程予以追踪监督与预警；院方制定相关输血反应报告与处理流程，将输血时出现的不良事件及时上报，数据的收集、整理及分析则均由血站负责。其次制定FNHTRs记录表格，并由值日护理人员填写出现发热反应患者的性别、年龄、输血类型、诊断、输血前的体温、发生发热反应的具体时间、体温变化、血氧饱和度及血压、发热后输入的血液量，妊娠情况、输血次数，处理情况等；最后对收集的数据与资料进行整理并分析，主要包括患者发热时的最低或最高血压、最高体温、最低血氧饱和度[2]。

1.3统计学处理 数据均用SPSS20.0统计软件进行处理，计量资料用均数标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，计数用百分比（%）表示，以χ2 检验，当P<0.05， 差异具统计学意义。

2 结果

2.1两组患者FNHTRs出现时间对比 研究组发热患者年龄及发生时间均显著低于对照组，比较差异均具统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者体温与伴随症状对比 127例患者体温均升高≥1℃，其中112（88.19%）例体温为38℃～39℃，15（11.81%）例体温>39℃，研究组出现者居多。研究组体温（38.77±0.74）℃显著高于对照组（38.30±0.42）℃，差异具统计学意义（P<0.05）；研究组畏寒、血压改变等伴随症状发生率显著高于对照组，比较差异均具统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3患者输血量和体温对比 按照患者出现FNHTRs时已经输入血量分为三组，A组（<50ml）、B组（50～100ml）、C组（>100ml）；其中A组发生FNHTRs共56（44.09%）例，B组40（31.50%）例，C组31（24.41%）例，A组FNHTRs发生率44.09%，显著高于C组24.41%，比较差异具统计学意义（P<0.05）；A组体温（38.72±0.83）℃显著高于C组（38.37±0.32）℃，差异具统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

人体在接受器官移植、妊娠、输血之后，受血者的血中能够产生淋巴细胞毒抗体、白细胞抗体等，而重复接受输血时，即输入HLA中不相容的血小板、白细胞时，细胞表面同种异型的抗原将会受到诱导，从而发生免疫排斥等一系列反应，引起FNHTRs[3]。若将浓缩的血小板分成细胞与血浆成分后再将其输入至给受者，此时血浆成分的输注将更容易引发FNHTRs，这说明浓缩的血小板在保存期间，细胞因子在聚集后引起发热反应，患者在输血后，其细胞因子由供体细胞和受体细胞产生，且血浆内的凝血系统、补给系统等亦被激活，从而加速FNHTRs的发生[4]。

本研究结果显示，患者在输血后短时间内即出现寒战或者畏寒、发热等症状，80%左右的患者是于开始输血30min左右，且最早出现于输血后6min，这说明护理人员在给患者输血之后的前30min，应加强观察与巡视。对照组输血者中17例发热反应发生于输血之后，且最迟的1例发生于输血之后的3h，由此可知，护理人员对输血者进 行观察时，尤其是对老年患者，需将观察时间延长至输血后，对输入血量低于100ml且出现发热反应的需重点观察与护理，以避免严重并发症的发生。本研究结果还显示，患者中存在15（11.81%）例体温>39℃，其中研究组出现者居多，且大多均伴有寒战或畏寒，其中26例血压发生改变，67例血氧饱和度有所降低，显著高于对照组3例、5例。提示：当输血者发生发热反应时，医务人员需立即停止或减慢输血，保留血袋，并及时送检。对输血者生命体征进行测量，且适当对其予以保暖措施，根据医嘱静脉注射地塞米松或者非那根等，同时密切监测患者心律及尿量等情况；加强对出现发热反应者的心理护理，缓解其内心的恐惧、焦虑等不良情绪，而对于出现寒战等症状后发热者，则可采取物理降温的方法进行降温，同时密切关注体温的变化情况[5]。输血前需仔细评估患者的相关既往病史情况，且发热者需先将温度降至正常范围，然后再予以输血治疗，而对于有FNHTRs史患者，需于输血前对其加用适量抗致热原性药物，同时需全面了解输血适应症，并积极推广采用成分输血[6]。

综上所述，对于输血前30min、有妊娠史或者输血史的输血者需，需加强对其观察，减缓输血速度，且延长输血完成后观察时间，特别是针对老年输血者，应做好物理降温、症状护理及保暖等工作，以保证患者的输血安全。

参考文献：

[1]许洁.预防非溶血性发热性输血反应相关问题探讨[J].吉林医学，2012，33（15）：3159-3160.

[2]赖金养.发热性非溶血性输血反应的临床症状与防治[J].中国当代医药，2014，18：36-37.

[3]叶青.非溶血性发热性输血反应的临床分析及护理干预[J].现代诊断与治疗，2012，23（07）：1092-1093.

[4]蒲蓉.输注血浆致输血反应的临床分析与护理[J].当代护士（学术版），2013，2：25-26.

[5]邓小湄.输血反应的相关因素分析及临床护理[J].中外医疗，2014，33（02）：167-168.

[6]陈彤彤.输液输血反应的护理[J].中国民康医学，2012，24：3015.

编辑/成森