慢性阻塞性肺疾病的痰瘀辨治

李万涛++陈萌

摘要：目的 通过分析慢性阻塞性肺疾病的相关文献和临床研究，探讨慢性阻塞性肺疾病痰瘀辨治的重要意义。方法 运用现代文献检索和临床实践资料相结合的方式，从慢性阻塞性肺疾病的"痰"和"瘀"两个证候出发，分析其发病机制和可能诱发疾病的病因，以辅助临床治疗慢性阻塞性肺疾病。结果 研究结果表明，津血不归正化为痰浊与瘀血，而这两种病理产物又可作为病理因素，导致脏腑功能失调，即痰瘀同源而互衍， 痰阻则血滞而瘀， 血瘀则痰结难化， 致使患者病情缠绵迁延， 病情反复， 难以痊愈。结论 治疗慢性阻塞性肺疾病的根本方法是临证从痰瘀辨治，应在临床治疗中推广应用。

关键词：肺疾病；慢性阻塞性；痰瘀；辨证论治

慢性阻塞性肺疾病是一种呈渐进发展的疾病，简称 COPD （chronic obstructive pulmonary disease）。COPD是不完全可逆的，其特征为慢性气流受限，有害颗粒或气体的异常可引起气道的炎症反应。患者的主要临床表现为：发作性的咳嗽，咯痰，喘息，气促，胸闷，部分重症患者会出现呼吸困难等症状。西医对该病的研究尚未阐明该病病因和病机，但是研究证明该病复杂，是由多种因素共同作用而导致发病。慢性阻塞性肺疾病的生存质量严重下降，死亡率较高。目前，缺少控制该病病情发展有效药物。在中医中，慢性阻塞性肺疾病与"内伤咳嗽、哮病"等疾病同属于一个范畴，通过辨证论治取得了较好的治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次研究使用的文献均为2010～2014年收录入《中国学术期刊全文数据库》（CNKI） 和《中国生物医学文献数据库》（CBMdisk）中的文献。主要使用了慢性阻塞性肺疾病中医证候的相关文章。

1.2 方法 对（CNKI） 和（CBMdisk）的文献数据库进行搜索，以"慢性阻塞性肺疾病"、"慢性阻塞性肺疾病痰瘀"为关键词进行一次搜索和手工搜索，分别检索到检索词相关的文献21篇和5篇，最后选定10篇文献并全部下载。文献检索采用单人独立检索方式完成，并结合一些临床经验进行分析和研究。

对慢性阻塞性肺疾病的特点及发病病因进行分析了，同时论证痰瘀编制在治疗慢性阻塞性肺疾病方面的重要作用。

1.3文献处理 比较文章内容涉及慢性阻塞性肺疾病痰瘀辨治的文献，选择文章内容较为完整的文章。若文章存在雷同内容，需要经过比对，选择内容最全面的文献。将文献中涉及"痰"、"瘀"证候的段落挑出编成各个段落[1]。

2 结果

本次研究发现，慢性阻塞性肺疾病患者之所以病情反复、缠绵、病程长久，与痰、瘀证候是存在密切联系。该病生发、发展和病机演变过程中，痰、瘀两种因素的影响是十分明显的。临床所见，痰瘀的发展与形成是多脏腑、多致病因素共同作用的结果。

患者早期痰液较为浑浊，逐渐发展为痰、瘀并见，最后患者水饮错杂及痰瘀之象。气道阻塞病理基础为逐渐生成的痰瘀阻肺。痰液是慢阻肺的标实证，即可出现在急性加重期，也可出现在缓解期和稳定期，总之，痰瘀之象与慢性阻塞性肺疾病是相伴相随的。为此，我们要用辨证的看待痰瘀，并从动态、整体上掌握疾病，从而真正提升慢性阻塞性肺疾病治疗的效果。

3 讨论

3.1发病特点 肺为至清之地，外邪侵扰极易使肺部受到损害，而COPD的根本病因是外邪侵饶，外邪的侵害可导致COPD的急性发作。外邪进入机体后，需要依附于有形质者，而肺中痰浊之物是蕴藏外邪最好物质；外邪与痰浊胶合难分，极难去除，从而进一步增大两者对机体的损害。从COPD的临床症状来看，患者主要表现为呼吸困难等，与上述描述的证候是相符的，因此，COPD与痰瘀证候存在密切的关系[2]。

现代医学病理上，COPD患者常出现中性粒细胞及淋巴细胞数升高，巨噬细胞浸润现象较重，黏液分泌旺盛，支气管、细支气管处黏膜水肿，毛细血管基底膜增厚。这些表现主要是因为柱状上皮细胞（支气管黏膜）增生、变性、坏死、再生，成为刺激物反复刺激鳞状上皮化生；患者血液流变学则出现物理学改变，如"浓"、"黏"、"凝"等[3]。

3.2 病机 痰与瘀两种证候并不是独立的，也不是其中任何一种因素导致的COPD，而是两者相互影响的。在正气作用下，瘀血可化生为痰水，若痰水与未化之瘀结合就可导致瘀血，而两者的相互作用，也是疾病发生、发展的根本[4]。

3.2.1痰 体内的水津不归正则化为痰，可见痰是一种病理产物，它本因病而生，若停积于体内将引发更严重的疾病。痰积不祛，久之可致肺气亏虚，津液不能转化。反之，因为脾虚，导致津液转输运化失常，而由于肾虚，导致蒸化失常，更加重了痰浊壅滞的严重程度。由此来看化痰的关键和根本在于脾和肾转化体内水液的能力。因此，应使脾、肾恢复至正常状态，进而运化水湿，调型体内气机，进而化瘀血，消痰瘀。

3.2.2 淤血 体内血运失常、血液停滞就会导致瘀血产生，与痰一样，淤血既是一种病理产物，同时也可成为致病因素。对于COPD患者而言，其淤血的存在形式主要有：①肺气虚而不能贯心朝百脉，导致血运无助，则血行瘀滞；②脉为血之府，脉道是否通畅无阻决定了血液能否正常运行，若脉道不同，则痰浊停滞，而血脉壅滞，正气无法正常升降；③肺气虚而致胸中阳气孱弱，病久而伤及脾肾，脾肾阳气减弱致心脉失合，继而损心气而致鼓动无力，进而血滞成瘀。

3.3化痰祛瘀对COPD治疗的重要意义 我们应重视COPD发病中痰、瘀证候的重要作用。多数患者病情迁延缠绵，也是由于痰、瘀的影响。从现代医学的角度来看，肺部痰液长久的停滞，就为细菌营造了一个较好的生存环境；其次，瘀液使肺功能降低，肺泡气体交换的功能减弱。上述现代医学理论也证明了中医辨证治疗与COPD治疗的相关性，中医从改善肺、肾功能做起，兼顾治痰顾化瘀，真正祛除了痰瘀的内外因素。

在治疗COPD时，不仅要重视化痰祛瘀，还要注重调理肺、脾、肾，应强调COPD的根本在于多个器官俱虚所致，且患者病程长久更加重了虚亏，因此，应同样重视化痰祛瘀和补虚。应以扶正固本，补虚亏，调整脾胃为主，切断生痰成瘀的源头，使痰瘀不再滋生。这样将痰瘀内生的诱发因素从根本上控制住，患者机体抵抗力提升，防病能力增强，疾病预后良好。

参考文献：

[1]中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治规范（2007年修订版）[S].中华结核和呼吸杂志，2007，30（12）：118-117.

[2]黄礼明.试论痰、瘀、虚在慢性阻塞性肺疾病辨治中的重要性[J].贵阳中医学院学报，2012，22（10）：115-117.

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[S].中华结核和呼吸杂志，2013，25（16）：253-260.

[4]王胜，徐凤珍，陈余清.慢性阻塞性肺疾病痰液白细胞介素8，6和肿瘤坏死因子测定及其意义[J].中华结核和呼吸杂志，2012，23（15）：465-467.

编辑/苏小梅