美沙酮所致低血钾2例报告

张亚莉

美沙酮在1937年由德国化学家发明，药理作用在性质上与吗啡相同，具有镇痛作用，可产生呼吸抑制、缩瞳、镇静等作用。与吗啡比较具有作用时间较长，不易产生耐受性及药物依赖性低的特点。20世纪60年代初期，发现美沙酮具有治疗海洛因依赖脱毒和替代维持治疗的药效作用，是目前治疗海洛因依赖首选药物。我院于2014年3月收治1例海洛因依赖者在脱毒期间，因服用美沙酮所致低钾血症的患者1例，现报道如下。

1 临床资料

病例1：患者，庞某，男，36岁，无业，已婚，初中文化，武汉市人，因烫吸海洛因5年余自愿入院脱毒治疗，近海洛因用量1.5g/d，每日10余次烫吸，停用有渴求、哈欠、眼泪、肌肉酸痛等戒断症状。曾在家自行戒毒1次，因不能忍受复吸。入院时已停用海洛因4h，末次海洛因用量0.3g，饮食，睡眠一般，大便3d未解，小便正常。无明显戒断症状。既往体健，否认躯体重大疾病史。查体：T36.4℃，P82次/min，R18次/min，BP110/80mmHg，精神可，营养中等，全身皮肤、粘膜无黄染破溃及注射给毒针痕。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，HR82次/min，率齐，无杂音。腹平软，肝脾肋下未扪及，脊柱、四肢无畸形。神经系统及精神系统检查无异常。实验室检查：血常规、心电图，胸片均在正常范围，血钾4.0mmol/L，钠141.9mmol/L，氯101.2mmol/L，钙1.3mmol/L。入院后拟诊按美沙酮替代递减脱毒方案一，第1d给予美沙酮口服液40mg/d，第2d晨起出现哈欠、眼泪，出汗，恶心呕吐等不适症状，查体：BP130/90mmHg，颈软，双瞳等大等圆D=3.5mm，心肺腹均可，考虑美沙酮用量不足，给予美沙酮口服液40mg/d，上述症状缓解。第3d给予美沙酮口服液35mg/d，第4d给予美沙酮口服液30mg/d，第4d下午出现双下肢无力，行走不稳，握物易掉。检查：生命体征均在正常范围，查血钾3.1mmol/L，双下肢肌力2级，心电图示：U波振幅增变、T波低平。立即停用美沙酮改凯尔丁治疗，给予补钾治疗，保持电解质平衡，随时检测心电图、血钾及尿量。3d后症状缓解，复查血钾4.5mmol/L，心电图正常。患者住院10d出院。

病例2：患者，刘某，男，45岁，无业，离异，初中文化，河南许昌人，因烫吸海洛因15年余自愿入院脱毒治疗，近使用海洛因2g/d，每日烫吸10余次，停用有渴求、哈欠、眼泪、焦虑、烦躁等戒断症状。曾在家及武汉多次脱毒治疗，均因受同伴引诱复吸。入院时已停用海洛因30min，末次用量0.5g，无明显戒断症状，饮食，睡眠，精神可，小便正常，大便3d未解。既往体健，否认躯体重大疾病史，否认其他药物滥用史。查体：T36.2℃，P74次/min，R18次/min，BP116/70mmHg，神清，颈软，双瞳等大等园，D=2.5mm，全身皮肤、粘膜无黄染破溃及注射给毒针痕。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，HR74次/min，率齐，无杂音。腹平软，肝脾肋下未扪及，脊柱、四肢无畸形。神经系统及精神系统检查无异常。实验室检查：血常规、心电图，胸片均在正常范围，血钾3.8mmol/L，钠140.8mmol/L，氯101.0mmol/L，钙1.2mmol/L。入院后拟诊按美沙酮替代递减脱毒方案，第1d给予美沙酮口服液45mg/d，当晚23时出现呕吐胃内容物6～7次，给予胃复安10mg肌注症状缓解，第2d给予美沙酮口服液40mg/d，患者服药2h后出现呕吐并大量出汗，不能进食。第3d患者出现双下肢无力，须扶床方能行走。即查血钾3.2mmol/L，下肢肌力2级，心电图示：正常范围。立即停用美沙酮改凯尔丁治疗，给予补钾治疗，保持电解质平衡，随时检测心电图、血钾及尿量。3d后症状缓解，复查血钾4.0mmol/L，心电图正常。患者住院8d出院。

2 讨论

近年来，为减轻吸毒者对海洛因的依赖，控制艾滋病在吸毒人群中的传播，减少与毒品有关的违法犯罪，我国开展了美沙酮维持治疗工作。通过较长时期或长期服用美沙酮口服液维持来治疗海洛因依赖者，同时配合心理治疗、行为干预等措施，以最终达到减少毒品危害和需求的目的，已取得了较好成效。在临床上，美沙酮用于改善海洛因依赖者的躯体戒断症状有较好的效果，因此受到患者和医务工作人员的欢迎，目前已广泛用于海洛因依赖者。可是，美沙酮有便秘、出汗增多、恶心呕吐等副作用我们临床戒毒工作者不能忽视，本例患者有长期吸毒史，戒断期间出现进食差，服用美沙酮后大量出汗同时合并呕吐是导致患者出现低血钾的主要原因[1]。曾有多种文献报告一些抗精神病药和中枢神经抑制剂有导致低血钾的病例，其主要的作用机理是否与美沙酮类似还有待我们进一步探讨。

参考文献：

[1]万文鹏，李建华，张锐敏，等.美沙酮替代递减法用于海洛因依赖者戒毒治疗的评估性研究[J].中国药物依赖性通报，1993，2（1）：19-24.编辑/哈涛