天麻钩藤饮对H型高血压左室肥厚患者心功能指标及主要心血管事件的影响

李涓，闻威，王芳

(辽阳市第三医院 循环内科，辽宁 辽阳 111000)



天麻钩藤饮对H型高血压左室肥厚患者心功能指标及主要心血管事件的影响

李涓Δ，闻威，王芳

(辽阳市第三医院 循环内科，辽宁 辽阳 111000)

目的 探究天麻钩藤饮对H型高血压左室肥厚患者心功能指标及主要心血管事件(非致死性心肌梗塞、脑卒中及心血管疾病死亡)的影响。方法 选取2014年1月～2014年5月辽阳市第三医院循环内科治疗的H型高血压左室肥厚患者126例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各63例。对照组给予常规西药治疗，观察组在对照组的基础上给予天麻钩藤饮治疗。记录并比较2组同型半胱氨酸(plasma homocysteine，Hcy)水平、左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、早期与晚期二尖瓣血流峰速比值(E/A)及主要心血管事件的发生率的差异。结果 与治疗前相比，治疗后2组Hcy水平均显著降低，观察组效果更佳(P<0.05)。治疗后，2组患者E/A比值及LVEF均显著提高(P<0.05)；观察组E/A比值及LVEF显著高于对照组(P<0.05)。随访过程中，观察组主要心血管事件发生率显著低于对照组(6.35%VS19.05%)(P<0.05)。结论 天麻钩藤饮可显著降低H型高血压左室肥厚患者Hcy水平，提高左心室舒张及收缩功能同时可对主要心血管事件的发生起到积极的预防作用。

天麻钩藤饮；H型高血压；左室肥厚；心功能；心血管事件

H型高血压(H-type hypertension)是指伴有血浆同型半胱氨酸(plasma homocysteine，Hcy)升高的原发性高血压，约占我国成年人高血压的75%[1]。研究表明，Hcy也是心脑血管疾病的独立危险因素，在心脑血管病发生发展中具有协同作用[2]。因此，控制高血压及高Hcy血症对改善患者心功能及降低心血管疾病发生率具有积极作用。马来酸依那普利叶酸片于2008年3月获得SFDA批准上市，适应症为：用于治疗伴有血浆同型半胱氨酸水平升高的原发性高血压[3]，在临床上广泛使用，而中医中药的应用较少。因此，探讨中药对H型高血压的治疗效果具有积极意义。本文对本院选取的H型高血压左室肥厚患者给予中药天麻钩藤饮治疗，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2014年5月辽阳市第三医院循环内科治疗的H型高血压左室肥厚患者126例，按随机数字表法分为观察组和对照组各63例。其中，对照组男37例，女26例，年龄39～78岁，平均年龄(58.42±7.15)岁；观察组男36例，女27例，年龄41～78岁，平均年龄(59.24±7.46)岁；2组在性别、年龄、既往身体健康情况等一般资料比较差异均无统计学意义。所有患者入院时均测定血浆Hcy水平，符合2010版《中国高血压防治指南》关于H型高血压诊断标准[4]。排除标准：严重的心、脑、肺等重要脏器病变；高血压3级或高血压合并严重器官病变；既往心肌梗塞、脑卒中病史；合并严重感染、肿瘤等。本研究经本院医学伦理委员会批准 患者及其家属自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：对照组予以常规西药治疗：马来酸依那普利叶酸片(深圳奥萨制药有限公司，国药准字H20103723)口服，马来酸依那普利5 mg：叶酸0.4 mg/次，1次/天，长期规律口服；在口服同等剂量马来酸依那普利叶酸片基础上观察组予以口服天麻钩藤饮辅助治疗，其主要组分为：天麻15 g，钩藤、川牛膝各12 g，生决明18 g，山栀12 g，杜仲、黄苓、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神各9 g。临证加减：头痛、眩晕可加羚羊角、牡蛎。用法用量：水煎服，分2～3次服。随访3个月，3个月后比较2组心功能指标及主要心血管事件发生率的差异。

1.2.2 观察指标及检测方法：观察并比较2组Hcy水平、LVEF、E/A及主要心血管事件的发生率的差异。血浆Hcy水平以乳胶增强散射比浊法测定；使用ViViDE9超声诊断仪测定2组LVEF及E/A比值。

2 结果

2.1 2组治疗前后血浆Hcy水平变化 2组患者治疗前血浆Hcy水平差异无统计学意义；治疗后2组Hcy水平较治疗前均显著降低(P<0.05)；与对照组治疗后比较，观察组Hcy水平降低更明显(P<0.05)。见表1。

组别 例数Hcy治疗前治疗后对照组6328.43±4.1218.35±3.71*观察组6327.89±4.2613.46±3.05*#

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.2 2组患者左心室舒张、收缩功能比较 治疗后，2组患者E/A比值及LVEF均较治疗前显著提高(P<0.05)；治疗后，观察组E/A比值及LVEF显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

组别 例数E/A治疗前治疗后LVEF(%)治疗前治疗后对照组630.67±0.140.81±0.11*63.69±11.7157.89±9.45*观察组630.65±0.120.91±0.15*#64.06±9.6769.72±11.31*#

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.3 2组患者随访期间内主要心血管事件的发生率比较 随访过程中，观察组主要心血管事件发生率显著低于对照组(χ2=4.582，P<0.05)。见表3。

表3 2组患者随访期间内主要心血管事件的发生率比较[n(%)]Tab.3 Comparison of the occurrence of major cardiovascular events between two groups during follow-up[n(%)]

#P<0.05，与对照组比较，compared with control group

3 讨论

高血压是我国中老年人的常见病、多发病，表现体循环动脉血压持续升高，可导致心、脑、肾及血管结构的改变[5]。研究证实[6]，高血压是动脉粥样硬化的独立危险因素，血压长期保持在较高水平可增加心血管疾病的发病率，严重影响人们的身体健康。研究证实[7]，血浆中Hcy水平升高是心脑血管疾病的主要危险因素之一；高Hcy血症与高血压同时存在时，可加重对心血管功能及结构的损伤，导致心脏扩大、肥厚，对患者的心血管功能产生严重影响。临床实践表明，控制高血压及高Hcy血症对改善患者心功能及降低心血管疾病发生率具有积极作用。目前，临床多采用西药马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压，而对中医中药的应用较少。因此，探讨中药对H型高血压的治疗效果具有积极意义。本文通过比较2组心功能指标及主要心血管事件的发生率的差异，探讨天麻钩藤饮对H型高血压左室肥厚患者心功能指标及主要心血管事件的影响。

中医认为[8]：高血压起于心和血脉，多由肾气亏虚、血脉造气不足加之后天环境如：不良的饮食、睡眠、生活习惯的影响，致使痰饮、血脉瘀滞、阻塞，心脏体积随之扩张，其机制主要与“阴阳失调”相关。临床实践发现[9]，阴虚阳亢型高血压最常见。因此，本研究选择天麻钩藤饮治疗H型高血压患者，其主要成分为：天麻、钩藤、川牛膝、生决明、山栀、杜仲、黄苓、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神。具有平肝熄风、清热活血、补益肝肾等功效，本研究临证加减配方成分，对头痛、眩晕患者适当增加羚羊角、牡蛎；对胸闷、气促者酌情增加龙胆草、夏枯草；对脉搏弱而心率快者增加枸杞子、何首乌，患者症状得到明显控制[10]。

马来酸依那普利叶酸片可通过增加甲硫氨酸循环中的辅酶叶酸，组织细胞以叶酸为原料合成四氢叶酸，为Hcy降解提供甲基从而促进Hcy降解[11]；本研究中，治疗后2组血浆Hcy水平均显著下降，观察组效果更佳，表明马来酸依那普利叶酸片及天麻钩藤饮均有降低血浆Hcy的作用。本研究认为，天麻钩藤饮为天然植物类药物可为患者提供足量的叶酸，从而对降低其血浆中Hcy水平具有一定的促进作用。治疗后2组患者 E/A 比值及LVEF均得到显著改善，表明将血压控制在合理范围内可减少高血压引起的心血管损害；已有研究证实[12]，提高患者对叶酸的摄入可直接改善血管内皮细胞的活性，同时具有抗氧化等功能，从而进一步提高机体对心血管的保护功能。天麻钩藤饮组分中的天麻可促进心肌细胞能量代谢、增强其抗损伤作用，从而改善H型高血压患者心肌重塑的进程，提高患者心脏舒张、收缩功能；黄芩、杜仲、益母草等则具有降血压的功能，起到镇静、安神的功效。随访期间内，观察组主要心血管事件发生率显著低于对照组，其机制可能为天麻钩藤饮在辅助降压的同时，可提高患者叶酸水平，进一步降低血浆中Hcy水平，发挥其改善血管内皮细胞活性、抗氧化功能，从而减缓患者心肌重塑的进程；另外，天麻钩藤饮的组分还可直接发挥促进心肌细胞能量代谢、增强其抗损伤作用，对于改善H型高血压左室肥厚患者临床症状具有积极的作用，更易得到患者的认可。

综上所述，天麻钩藤饮辅助马来酸依那普利叶酸片可显著降低H型高血压左室肥厚患者Hcy水平，提高左心室舒张及收缩功能同时可对主要心血管事件的发生起到积极的预防作用。

[1] 王尚仁. 两种方法治疗H型高血压临床疗效比较分析[J].中国初级卫生保健，2014，28(4)：117-118.

[2] 吕强. H型高血压不同合并症Hcy水平及危险因素的研究[D].太原：山西医科大学，2014.

[3] 霍勇，陈光亮，徐希平. 马来酸依那普利叶酸片的药理学与临床评价[J].中国新药杂志，2010，19(18)：1633-1636.

[4] 刘力生. 中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011，39(8)：701-708.

[5] 杜艳丽. 老年高血压病的护理[J].中外健康文摘，2013(24)：282-283.

[6] 范卫清，赵云宏，熊维迪，等. 高血压病患者颈动脉粥样硬化与心血管危险因素的相关性研究[J].中国老年保健医学，2009，7(4)：5-7.

[7] 刘胜林. 血浆Hcy与心脑血管疾病的关系研究[J].泰山医学院学报，2014，5 (5)：384-386.

[8] 杨雅琴. 加味六味地黄方治疗老年高血压病的临床研究[D].武汉：湖北中医药大学，2012.

[9] 叶妙琛，吴佳茵. 天麻地黄汤治疗阴虚阳亢型高血压病31例疗效观察[J].新中医，2003，35(3)：39-40.

[10] 周波，曾启全，彭卓嵛. 加味天麻钩藤饮治疗阴虚阳亢型高血压病[J].浙江中西医结合杂志，2009，19(4)：230-231.

[11] 郭桂萍，杨九连. 马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压合并冠心病的疗效观察[J].中国现代药物应用，2012，6(21)：80-81.

[12] 高玉霞，崔杉杉，李文，等. 叶酸对体外氧化损伤血管内皮细胞作用的剂量效应研究[J].天津医药，2015，43(4)：337-339.

(编校：王冬梅)

Effect of Tianma Gouteng Decoction on index of heart function and major cardiovascular events in treatment of H-type hypertension patients with left ventricular hypertrophy

LI JuanΔ, WEN Wei, WANG Fang

(Department of Circular Internal Medicine, Liaoyang City Third Hospital, Liaoyang 111000, China)

ObjectiveTo explore the changes of index of heart function and major cardiovascular events (nonfatal myocardial infarction, stroke, and cardiovascular death) to H-type hypertension patients with left ventricular hypertrophy caused by Tianma Gouteng Decoction. Methods 126 H-type hypertension patients with left ventricular hypertrophy from January 2014 to May 2014 in our hospital were divided into observation group and control group,63 cases in each group. Control group was treated with conventional western medicine, observation group was treated with Tianma Gouteng Decoction on the basis of control group. The levels of plasma homocysteine (Hcy), left ventricular ejection fraction (LVEF),the E/A, and the incidence of major cardiovascular events were recorded and compared between the two groups. Results Compared with pre-treatment, the levels of Hcy in the two groups were significantly decreased(P<0.05), and the effect of observation group was better (P<0.05). After the treatment, the E/A and LVEF of the two groups were significantly improved (P<0.05); the E/A ratio and LVEF in observation group were significantly higher than those in control group (P<0.05). The incidence of major cardiovascular events in observation group was significantly lower than that in control group (6.35% VS 19.05%，P<0.05). Conclusion Tianma Gouteng Decoction can significantly reduce the Hcy of patients who get H-type hypertension, improve diastolic and systolic function and lower the occurrence of major cardiovascular events.

Tianma Gouteing Decoction; H-type hypertension; left ventricular hypertrophy; cardiac function; cardiovascular events

国家自然科学基金青年科学基金(81102789)

李涓，通信作者，女，本科，主治医师，研究方向：循环内科，E-mail:lj7845120@sina.com。

R259

A

1005-1678(2015)12-0056-03